Послеродовая депрессия у отцов: почему она возникает и как помочь молодому папе

Послеродовая депрессия у матерей и поведенческие расстройства у детей.

В новом исследовании, опубликованном в JAMA Psychiatry, изучалось состояние детей, чьи матери страдали послеродовой депрессией (ПРД). В данной работе учёные пытались определить влияние тяжести и длительности ПРД на развитие ребёнка. Для участия в исследовании Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) привлекали женщин, родивших в период с апреля 1991 года по декабрь 1992 года. Это позволило проследить влияние ПРД на детей как в короткий, так и в длительный постнатальный период, и ранжировать группы поведенческих расстройств.

Данные о наличии депрессии и степени её тяжести проверяли в течение 1 года после родов и через 11 лет. Дополнительно изучали наличие поведенческих расстройств у детей в возрасте 3,5 лет, а также уровень знаний математики в 16 лет. Всего в исследовании приняли участие 4227 мальчиков и 4060 девочек. Тяжесть депрессии измерялась по шкале Edinburgh Postnatal Depression Score (EPDS), где результат менее 13 баллов означает отсутствие депрессии, 13 – 14 баллов идентифицирует преддепрессивное состояние, 15 – 16 баллов говорит о наличии депрессии, а результат более 17 баллов означает тяжёлую депрессию. Для диагностики проблем поведения у детей 3,5 лет использовали шкалу Rutter Total Problems Scale. Успехи в изучении математики были проверены специальным экзаменом, проводящимся в Англии.

Поведенческие расстройства были разделены на семь групп в зависимости от ассоциации с тяжестью ПРД у матери:

1) без ПРД (группа сравнения);

2) умеренная, но не длительная депрессия;

3) явная, но не длительная депрессия;

4) тяжёлая, но не длительная депрессия;

5) умеренная длительная депрессия;

6) явная длительная депрессия;

7) тяжёлой длительная депрессия.

В результате исследования было обнаружено, что результат EPDS у женщин, страдавших тяжёлой и длительной ПРД, через 11 лет оставался прежним, лишь с незначительными изменениями. У детей женщин, страдавших длительной ПРД, вне зависимости от степени тяжести, риск развития поведенческих расстройств, а также самой депрессии был высок. По сравнению с контрольной группой, у детей, чьи матери страдали длительной и тяжёлой ПРД, отмечался более высокий риск развития поведенческих расстройств в возрасте 3,5 лет и трудностей в усвоении математики в 16 лет. Также уровень математических знаний страдал у тех детей, чьи матери имели умеренную, но не длительную ПРД.

«Если депрессия тяжёлая и длится в течение 6 месяцев после родов, риск её отрицательного эффекта как для матери, так и для малыша, велик» – заявляет одна из авторов исследования Elena Netsi. Скрининг в ранний послеродовой период помогает обнаружить матерей, страдающих тяжёлой формой ПРД

Также следует внимательно отнестись к лечению материнской ПДР: стоит с осторожностью назначать антидепрессанты матерям, дети которых находятся на грудном вскармливании. Возможно, будет необходимо совместно с педиатром решать вопрос о переводе ребёнка на искусственное вскармливание

Поэтому терапией первой линии в первую очередь будет являться психотерапия, например, когнитивно-поведенческая психотерапия.

Подготовила: Вирт К. О.

Первичная консультация по телефону бесплатно!

Телефон:+7 495 741–94–64

Как узнать, что человек в депрессии?

Помимо подавленного настроения, люди больше не испытывают радости – даже в том, что им раньше нравилось делать. Но вялость, усталость или трудности с концентрацией внимания на работе также могут быть симптомами.

Но, конечно, мужчины об этом почти не говорят. Они склонны прятаться. Молодые папы часто выходят на улицу, больше занимаются спортом или еще больше работают, чтобы как-то избавиться от негативных чувств и мыслей. В отличие от женщин, мужчины также более склонны к раздражительности и даже немного агрессивны, когда у них есть симптомы депрессии. И, разумеется, об этом тоже не говорят. Чаще всего женщины начинают винить себя в произошедшем.

Поможет ли разговор?

Мужчины должны заметить и признать, что они меняются в таком направлении после рождения ребёнка

Поэтому порой нужно откровенно поговорить и обратить внимание на состояние молодых отцов. Но, конечно, им это нелегко

Потому что самоупреки очень похожи на те, которыми страдают матери в депрессии:

– Я должен быть счастлив, что теперь я отец. Это плохо, что я чувствую себя таким измученным, таким вялым. Такого не должно быть вовсе. Это происходит потому, что я плохой отец.

Но это именно то, что может быть

И важно открыться и поговорить об этом с семьей или друзьями, чтобы страдающие от депрессии знали, что они не останутся с этим наедине

Что делать родственникам женщины, страдающей послеродовой депрессией

Издавна у многих народностей существовала традиция, когда в дом к родившей женщине на месяц приезжали близкие родственники. Мама, сестра или тетя брали на себя всю работу по хозяйству, давая возможность роженице восстановиться после родов. Сегодня такое встречается редко, но, все же, помогать молодой маме нужно.

Еще задолго до родов можно договориться о том, как разделить обязанности по хозяйству между членами семьи. Не стоит слишком критиковать родившей недавно женщины, и уже тем более не стоит упрекать ее в чем-то, называть слабохарактерной, беспомощной или ленивой. Помните, что она в этот период нуждается в утешении и ласке.

Особо внимательным к родившей жене должен быть ее супруг. Прежде всего, это касается интимной стороны жизни. Довольно часто в послеродовый период женщины испытывают отвращение к сексу, но не стоит давить на нее и принуждать к близким отношениям. Врачи не рекомендуют вступать в интимную близость 1-1.5 месяца по физиологическим причинам. Но в тоже время, секс может помочь выйти из депрессивного состояния. Только он должен быть по обоюдному желанию.

Причины возникновения послеродовой депрессии

• физиологические изменения в организме. Беременность и роды всегда связаны с резкими гормональными перепадами. После появления на свет малыша в организме матери резко падает уровень эстрогена и прогестерона. Также может снизиться и количество других гормонов, например, продуцируемых щитовидной железой. Перестройка затрагивает работу кровеносной системы, изменяется артериальное давление, иммунная система и процесс обмена веществ. Все это приводит к тому, что женщина испытывает постоянную усталость, подавленность, она подвержена перепадам настроения;
• эмоциональный фон также может стать причиной развития послеродовой депрессии. В это время женщина часто бывает лишена возможности нормально выспаться, она перегружена домашними заботами. В таком состоянии решение незначительных проблем становится непосильной задачей. У многих мам возникает ощущение того, что они теряют контроль над своей жизнью, также может появиться ощущение собственной непривлекательности. Нередко депрессия развивается на фоне отождествления роженицы с собственной мамой. Происходит переоценка многих событий из детства, заново переживаются неразрешенные конфликты или психологические травмы;
• сложности, связанные с периодом лактации. Новоиспеченная мама должна кормить ребенка и сцеживать молоко вне зависимости от времени суток, часто это происходит в ущерб ночному сну. В первые дни кормление грудью связано с сильнейшими болевыми ощущениями, которые могут быть вызваны трещинами и ранами на сосках. Поводом для развития депрессивного состояния могут стать и лактационные кризы, повторяющиеся каждые 1.5-2 месяца;
• социальные факторы и образ жизни. К развитию послеродовой депрессии также могут привести некоторые особенности жизни. Отсутствие поддержки со стороны близких, наличие финансовых сложностей, трудности, связанные с грудным вскармливанием, а также требования старших детей. Все это может усугубить состояние и привести к развитию депрессии или психоза.

Нередко причины развития психологического расстройства после родов следует искать в наследственных факторах

Но если женщину окружить заботой и вниманием, давать ей возможность для полноценного отдыха и сна, помогать в осуществлении ежедневных домашних дел, то риск возникновения депрессивного состояния будет минимален

Как уже отмечалось выше, на риск возникновения послеродовой депрессии не оказывает влияние возраст женщины и то, сколько раз она уже была матерью. Тем не менее, специалисты определили, что есть женщины, склонные к развитию депрессивного состояния после родов. К этой группе относятся лица, расположенные к развитию любых неврозов, независимо от того, какой ситуацией они были бы вызваны.

Усугубить ситуацию может и наличие у роженицы другого психологического расстройства или заболевания. Вероятность возникновения послеродовой депрессии будет в несколько раз выше, если у женщины уже был опыт, приведший к развитию этого расстройства.

Послеродовая депрессия: симптомы

Важно вовремя выявить симптомы послеродовой беременности. К ним относятся:

• чувство отчаяния

• сильная тревожность

• подавленность

• резкие перепады настроения

• сильная раздражительность и злоба

• частый плач

• безразличие к ребенку

• страх, что вы плохая мать

• потеря аппетита или, наоборот, переедание

• бессонница или, наоборот, постоянное желание спать

• сильная усталость и отсутствие энергии

• проблемы с концентрацией внимания

• сложности при выполнении привычных ежедневных дел

• отторжение близких людей

• потеря интереса к занятиям, которые до этого доставляли удовольствие

• чувство собственной никчемности, стыда, вины

• панические атаки

• боли в теле

• мысли о нанесении вреда себе или ребенку

• возвращающиеся мысли о смерти или суициде

Поставить диагноз может только специалист, поэтому очень важно поделиться своими ощущениями с врачом, у которого вы наблюдаетесь после родов. Обратитесь к врачу, не откладывая, если:

Обратитесь к врачу, не откладывая, если:

• симптомы сохраняются дольше двух недель

• симптомы становятся сильнее

• вам тяжело справляться с ежедневными обязанностями (включая заботу о себе и малыше)

• вас посещают мысли о причинении вреда себе или ребенку

Причины послеродовой депрессии и лица, входящие в группу риска

Депрессия после появления на свет малыша возникает под влиянием не одной, а комплекса причин.

Наиболее значимые факторы, ведущие к послеродовой депрессии:

• Наследственность.
• Изменения гормонального фона.
• Возросший уровень ответственности.
• Радикальная смена привычного распорядка и образа жизни.
• Хроническое недосыпание и усталость, связанные с уходом за малышом.
• Болезни ребенка, в которых женщина винит себя (не закрыла форточку и у малыша простуда, позволила себе высокоаллергенный продукт при кормлении грудью и у малыша появилась сыпь и т.д.);
• Конфликтная внутрисемейная обстановка (иногда женщина не получает должного внимания и помощи от супруга, и на фоне этого развиваются ссоры).
• Страх не соответствовать образу (собственному или окружения) «идеальной мамы», которая все успевает, не устает и отлично справляется со своими обязанностями.
• Грудное вскармливание и проблемы, связанные с этим (болезненность самого процесса, плохой аппетит у ребенка, недостаточное количество молока).
• Особенности характера (перфекционизм, склонность к тревожности, мнительность).
• Изменения во внешности (лишний вес, ухудшение формы груди, выпадение волос, уставший вид).
• Нарушения сексуального характера (снижение либидо, отсутствие половой жизни по причине обычной физической усталости или ограничений, наложенных врачом).

Помимо вышеуказанных факторов существует также ряд обстоятельств, которые увеличивают вероятность развития послеродовой депрессии. В группу повышенного риска входят женщины, которые до беременности или во время вынашивания ребенка уже сталкивались с проявлениями депрессии. Также велика вероятность развития этого расстройства у тех, кто страдает другими нарушениями нервной системы (неврозы, фобии).

Если родившая ребенка женщина до беременности подвергалась систематическому воздействию стрессовых факторов (ответственная работа, частые конфликты в коллективе или семье), это тоже может стать сопутствующим фактором послеродовой депрессии. Бывают ситуации, когда решение женщины стать мамой не поддерживают ее родители или отец ребенка. В таком случае она не получает необходимого ей участия от членов семьи, что также способствует нарушению здорового эмоционального фона.

Лечение послеродовой депрессии

Если вы заметили у себя признаки послеродовой депрессии, не затягивая обратитесь к врачу. Врач сможет диагностировать послеродовую депрессию, оценив ваше самочувствие и симптомы.

Варианты лечения послеродовой депрессии могут включать психотерапию и/или лекарства, в частности антидепрессанты.

Антидепрессанты помогают корректировать настроение, восстанавливая химический дисбаланс в головном мозге. Существуют различные антидепрессанты, врач сможет выбрать подходящий именно вам. Имейте в виду, что лекарства могут начать действовать спустя месяц.

Во время сессий с психотерапевтом вы сможете поделиться своими переживаниями, рассказать, как вы себя чувствуете, и получить профессиональный совет. Это могут быть индивидуальные сессии или встречи в группе с другими мамами, которые тоже борются с послеродовой депрессией.

Послеродовая депрессия требует помощи специалистов, избавиться от нее самостоятельно не получится. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы подкрепить лечение и ускорить выздоровление:

• Ведите здоровый образ жизни. Старайтесь включать физическую активность в распорядок: это может быть просто прогулка с ребенком или любая спортивная тренировка с умеренной нагрузкой. Старайтесь спать как можно больше и ешьте полезную еду.

• Будьте реалистичны. Вы приспосабливаетесь к жизни с младенцем — не требуйте от себя совершенства во всем.

• Проводите время за любимыми занятиями. Попросите кого-то из близких посидеть с малышом и займитесь тем, что нравится именно вам. Выйдите из дома на прогулку, а если вам хочется компании, позовите с собой кого-то, с кем вам хорошо.

• Разговаривайте. Мамы младенцев часто испытывают одиночество и оторванность от обычной жизни. Расскажите близким людям о своих переживаниях и поговорите с другими мамами. Возможно, в вашем городе есть группы поддержки для мам грудничков, к которым вы можете присоединиться.

• Просите о помощи. Не дожидайтесь, пока вам предложат помощь. Сами просите о ней близких и друзей, и обязательно найдется кто-то, кто с готовностью откликнется. Ваши помощники могут разгрузить вас, сделав что-то по дому, приготовив обед, закинув белье в стиральную машинку и пр.

• Отложите перемены. Рождение ребенка — уже большое изменение в жизни. Старайтесь не планировать никаких других больших перемен на период сразу после рождения малыша (например, переезд или смену работы).

• Придерживайтесь рекомендаций врача. Не прекращайте лечение просто потому, что вам стало лучше. Если не довести лечение до конца, то состояние может вернуться.

Грудное вскармливание и прием антидепрессантов

Считается, что в большинстве случаев прием антидепрессантов во время грудного вскармливания безопасен. Ваш врач оценит риски и пользу и даст вам рекомендации в зависимости от вашей ситуации.

Что делать молодому отцу?

Чтобы отношения с мужем не зашли в тупик о них надо говорить

Мужчинам важно чувствовать, что они необходимы. Если молодой отец ничего не знает о послеродовой депрессии, ему трудно понять состояние жены, он чувствует себя ненужным, отвергнутым

Многие мужья начинают думать, что их основная задача приносить в дом деньги (а это очень непросто!) и полностью самоустраняются от жизни семьи и ребенка, и в итоге устраняются от воспитания. Постоянно недовольная жена вызывает сначала чувство вины у молодого отца, а потом и негодования. Он старается делать все, что в его силах, но не получает благодарности и поддержки, а если его переселяют в другую комнату, ему может стать совсем плохо. В итоге мысли о неудавшейся семейной жизни и поиск утешения на стороне. Немало браков распадаются именно в первый год после рождения ребенка, одно из возможных объяснений послеродовая депрессия и ее последствия, с которыми не могла справиться семья.
(в статье использованы материалы книги «Ранние отношения или чего хотят младенцы?»)

Признаки послеродовой депрессии

Послеродовую депрессию часто путают с «бэби-блюзом» — хандрой, которая бывает у 70% молодых матерей. Для нее характерны перепады настроения, беспричинные слезы, чувство беспомощности, постоянная усталость. Все это объяснимо: в организме произошли серьезные гормональные изменения, количество сна резко сократилось, а число тревог возросло. Обычно через месяц-другой мама привыкает к новому состоянию, гормональная буря стихает и эмоциональный фон нормализуется. Но если хандра не проходит через 8 – 10 недель и только усиливается, а к ощущениям добавляются апатия, подавленность, нежелание заботиться о малыше — возможно, речь идет о послеродовой депрессии. Обычно она развивается постепенно, но иногда лавиной обрушивается на молодую маму буквально в один день.Вот какие симптомы дают повод всерьез задуматься о своем самочувствии:

• Мигрени;
• Расстройство пищеварения;
• Кожный зуд;
• Бессонница;
• Невралгия;
• Ночные кошмары;
• Необъяснимая смена настроения;
• Частые слезы;
• Проблемы в общении с собственным ребенком, отсутствие интереса к нему;
• Нежелание контактировать с родственниками и друзьями;
• Общий упадок сил;
• Чувство, что вы плохая мать и не справляетесь;
• Чувство собственной бесполезности, стыда, вины;
• Невозможность концентрироваться на чем-либо и принимать решения;
• Нарушения памяти;
• Панические атаки;
• Подспудное желание причинить вред себе или ребенку.

Каждая мама, обнаружившая у себя эти тревожные симптомы, невольно задастся вопросом: почему это случилось со мной?

Смена поколения

Клинических исследований, посвященных теме депрессивных расстройств у родителей, достаточно мало. Этой темой занимались американские, австралийские, британские и шведские специалисты. В частности, в Швеции отцы принимают существенную роль в процессе воспитания детей. Они гораздо чаще, чем жители других стран, выходят в декретный отпуск и имеют право разделить его с матерью ребенка. По сравнению с предыдущими поколениями, в настоящий момент происходит революция в уходе за детьми. Современные молодые папы уделяют больше внимания маленьким детям, чем в свое время это делали их отцы или дедушки, отмечает практикующий психолог благотворительного фонда «Шанс» Анастасия Коченкова.

Папа не может

Фото: Global Look Press/Klaus Rose

— Роли меняются, границы очень размыты, то есть можно говорить о семейном симбиозе «мы». Но несмотря на такую включенность в весь процесс беременности, родов и ухода, мужчины остаются мужчинами, отдельными личностями и переживают разрыв фантазийных ожиданий от отцовства и того, что происходит в реальности. А в реальности мать и дитя переживают период слияния, который совершенно нормален в первый год жизни малыша. Жена отдаляется от мужа, и «мы» уже ассоциируется с младенцем. И отец получается исключенным из диады. Удовлетворенность браком еще больше снижается, и мужчины в зависимости от психотипа справляются по-разному, но что их объединяет, так это социальная установка подавлять свои эмоции по этому поводу, — поясняет Коченкова.

Депрессия имеет семейный симбиоз: если жена или мать мужчины имеет депрессивное расстройство, то он более склонен к подобным эпизодам. Риск возрастает, если у отца уже есть другие психические нарушения: тревожные расстройства или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), добавляет психолог. Для людей, злоупотребляющих алкоголем, более типичны тревожные расстройства.

— Невозможно обойти биологические факторы, которые очень мало исследованы. То есть, как ни удивительно, происходят гормональные изменения, снижается уровень тестостерона. Это происходит не внезапно, а во время беременности жены. Опять же вернемся к социальному сдвигу, так как отцы больше участвуют в заботе о младенце, то снижение агрессивности помогает им выполнять отцовские функции и испытывать привязанность. Немногочисленные исследования показывают связь между низким уровнем тестостерона и депрессией, — резюмирует специалист.

Как влияет послеродовая депрессия на развитие ребенка?

Многочисленные исследования показывают, что маме, находящейся в состоянии послеродовой депрессии трудно устанавливать отношение привязанности со своим малышом и давать ему чувство безопасности или уверенности в себе. Мама часто погружена в себя, чувствует себя несчастной и уставшей, она не получает удовольствие от общения с ребенком. Ребенок, воспринимающий весь мир через мать, не чувствует безопасности. И в таком случае у младенца возникает 2 типа поведения, абсолютно противоположные:
1.      «беспокойный» – такие младенцы постоянно недовольны, часто и много плачут, плохо спят и едят, напряжены, очень чувствительны, маме практически невозможно отлучиться и на минуту, ее постоянно преследует детский крик, часто болеют (хотя при рождении абсолютно здоровы);
2.       «тихий» – это слишком до безразличия спокойные младенцы, мало издают звуков, их как бы нет, взгляд у них часто направлен в пространство, не требовательны, менее любопытны , чем их сверстники.
В дальнейшем дети с той и другой стратегией поведения могут иметь большие трудности привыкания к детскому саду (много плачут или плохо себя ведут), им сложнее вписаться в социум, у них могут быть беспричинные страхи, трудности в налаживании контактов, а также другие поведенческие проблемы.

Из-за чего папы впадают в угнетенное состояние?

Отчего же у мужчин появляется подавленное состояние? Они не вынашивали малыша, не рожали его, гормональные перепады их не тревожили, да и с младенцами они не копаются так, как это делают мамочки. Но без оглядки на это, выглядят меланхолично и стараются проводить дома как возможно меньше времени. Отчего же так происходит? По все видимости, мужчине плохо не достаточно внимания. И не удивляйтесь, внимания любимой жены. Он может с грустью вспоминать, как было отлично вам двоим, пока не показался кроха. Помимо этого мужчина может даже ревновать даму к крохе и испытывать безысходность: так будет в любой момент.

А дама тем временем может даже и не вспоминать, что она прежде всего дама. Проводя все собственный время с ребенком, она так устает, что к вечеру грезит поскорее появляться в кровати, чтобы хоть чуть-чуть поспать, пока кроха не требует ее внимания. И в случае если ей заявить, что мужу нужно внимания, она со раздражением и злостью возразит? » Он не мелкий ребенок, и может побыть мало независимым. Я не могу заботиться в один момент за мелким и за «громадным» ребенком». Как правило на этом фоне появляются истории, когда мужчина начинает пропадать на работе, все чаще заглядывает в бутылку либо же вовсе бросает семью. Наряду с этим мужчина становится изгоем общества, а дама выслушивает соболезнования, что супруг был таким подлецом. И никто не пробует оказать помощьсемье, растолковать, что необходимо сделать, чтобы исправить ситуацию .

Что такое послеродовая депрессия?

Как во многом понятно из названия, послеродовая депрессия – это депрессия, которая может настигнуть после родов. Ввиду того, что рожают у нас в основном женщины, в первую очередь, речь пойдет именно о них. Хотя медикам и психологам известны случаи, когда в депрессию впадает мужчина после того, как родила жена. Об этом мы тоже поговорим чуть позже.

Для начала вспомним научное определение депрессии. Депрессия – это психологическое расстройство, которое включает ухудшение настроения, постоянный пессимизм, неспособность ощущать положительные эмоции. Часто все эти симптомы сопровождаются двигательной заторможенностью, нарушением сна и аппетита, избыточной плаксивостью.

Депрессивное состояние нередко описывают как угнетенное, подавленное, тревожное, тоскливое, безразличное. Как вариант, оно может сопровождаться различными страхами. Например, страхом перед будущим. Как это может быть связано с родами? Если подумать, можно легко увидеть, что тут все логично.

Как минимум, потому что с момента рождения ребенка женщина испытывает ответственность и в какой-то степени беспокойство за будущее маленького беззащитного человечка. В сложных жизненных обстоятельствах, таких как отсутствие работы, денег, жилья, мужа, беспокойство вполне обосновано и может смениться самым настоящим страхом и за ребенка, и за себя.

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2016-2017 годы, в депрессию после родов впадает каждая шестая женщина . Причем это статистика тяжелых форм депрессии. Более ранние исследования показали, что депрессивные расстройства легкой и средней степени тяжести настигают около 50% недавно родивших женщин [].

За рубежом состояние легкой грусти и некоторой раздражительности после родов принято называть словосочетанием «бэби-блюз» от английского слова blues (хандра). Это еще не так страшно и с этим вполне можно бороться самостоятельно, прочитав статью «Что такое бэби-блюз и как справиться с ним в первые месяцы материнства» .

В определении состояния как «депрессивное» или просто «блюзовое» многое зависит от критериев диагностики, поэтому разброс данных может быть очень большой. Сегодня в зависимости от критериев диагностики пострадавшими от послеродовой депрессии могут быть признаны от 0,5% до 61% недавно родивших женщин .

Так или иначе, приведенная статистика наглядно свидетельствует, что послеродовая депрессия может считаться весьма распространенным явлением. Каковы же признаки послеродовой депрессии? И как ее распознать обычному обывателю?