Метод «Кенгуру» для недоношенных детей — шанс выжить?

Когда применяется метод кенгуру?

Если ваш малыш родился раньше положенного срока, у него есть все шансы выжить и полноценно развиваться.

Когда медперсонал произвёл все необходимые манипуляции с недоношенным ребёнком, и в целом его здоровье и жизнь не вызывают беспокойства, тогда можно использовать метод «Кенгуру».

В этом случае задача заключается в том, чтобы крошка набрал оптимальный вес и подрос.

Метод «Кенгуру» может применяться не только для детей, рождённых преждевременно, но и для доношенных малышей, в целях психологической адаптации мамы к ребёнку.

Подробнее об уходе, способствующем расслаблению малыша, смотрите в интернет-курсе Счастливое материнство: методика мягкого ухода>>>

Первый этап выхаживания — «жизнь под колпаком»

Попав в отделение реанимации или палату интенсивной терапии новорожденных, можно не на шутку встревожиться, увидев:

• Кувезы (прозрачные «колпаки»).
• Много проводков, отходящих от ребенка.
• Медицинскую аппаратуру, которая время от времени издает тревожные сигналы.

Все это необходимо, чтобы помочь малышу адаптироваться к жизни вне утробы матери и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

Тепловой режим

Первые дни или недели жизни недоношенный кроха обычно проводит в кувезе, который имеет четыре отверстия для проведения лечебных манипуляций.

Если кроха не может самостоятельно дышать, то его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Когда малыш самостоятельно дышит, то в кувез при необходимости подается увлажненный кислород.

Согласно сроку гестации в кувезе создается оптимальная температура окружающей среды (дабы не допустить перегрева и/или переохлаждения) и влажность (чтобы не высохли слизистые оболочки). Такой режим особенно важен для глубоконедоношенного малыша.

Ребенок c умеренной степенью недоношенности обычно находится на специальном матрасе либо столике с подогревом. При тяжелом состоянии его также могут поместить в кувез.

Почему важно поддерживать оптимальный температурный режим?

Для выработки тепла необходимо, чтобы в организм крохи поступало больше энергии и кислорода.

Однако у незрелых детей к тканям плохо доставляется кислород, а углекислый газ трудно выводится из организма. Поэтому при переохлаждении развивается гипоксия (кислородное голодание) и ацидоз (увеличивается кислотность тканей), что ведет к ухудшению состояния ребенка.

Тогда как при оптимальной температуре окружающей среды понижается потребность незрелого организма в кислороде и энергии для выработки собственного тепла.

Питание

Недоношенные дети кормятся материнским молоком или искусственной молочной смесью.

Если ребенок глотает, но его состояние нестабильное, то для кормления используется шприц (удобнее), ложечка или чашечка. Затем при улучшении состояния малыша начинают постепенно прикладывать к маминой груди.

Ребенка с глубокой степенью недоношенности либо при тяжелом состоянии кормят с помощью зонда, который вводится в желудок через носовые ходы или ротовую полость.

Однако даже с материнским молоком малыш не обеспечивается всем необходимым. Поэтому недостающие калории и жидкость обязательно восполняются внутрь и/или вводятся внутривенно.

Подробнее о кормлении недоношенных детей — в нашем следующем материале: Недоношенные дети: особенности вскармливания.

Наблюдение

От малыша отходят многочисленные проводки — датчики, которые регистрируют температуру тела, насыщение кислородом крови, артериальное давление, пульс и другие показатели. Данные передаются на монитор. Если какой-то показатель отклоняется от нормы либо датчик открепляется от тела, то раздается тревожный сигнал.

Кроме того, проводятся лабораторные исследования: определяется гемоглобин крови, эритроциты, билирубин, кислотно-основное состояние и другие показатели.

Лечение

Ребенку при необходимости внутривенно вводятся лекарственные препараты с заданной скоростью при помощи линиамата, который представляет собой небольшой медицинский аппарат со шприцом (инфузионный насос).

Также детям внутривенно восполняется объем жидкости в зависимости от изменения массы тела, количества выделенной мочи и других показателей.

Глубоконедоношенным детям с синдромом дыхательных расстройств для созревания легочной ткани целесообразно вводить природный сурфактант (вещество, выстилающее альвеолы изнутри) в виде аэрозоля.

Как только ребенок перестает нуждаться в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких, то его переводят на следующий этап. 

Польза «метода кенгуру» при недоношенности

Контакт «кожа к коже» имеет множество преимуществ для недоношенных младенцев и их родителей.

• Помогает нормализировать сердцебиение, дыхание и температуру тела малыша. Материнская грудь способна менять температуру, адаптируясь к потребностям ребенка — например, становиться холоднее, когда у него жар. Кроме того, младенец интуитивно синхронизирует сердечный ритм и дыхание с мамой или папой.

• Повышает насыщение организма кислородом. Глубокое размеренное дыхание обеспечивает достаточное потребление кислорода, который затем доставляется к внутренним органам и тканям, способствуя росту, развитию и набору веса.

• Успокаивает малыша. Ребенок привыкает к сердцебиению и голосу мамы еще в утробе, поэтому после рождения близкий контакт с материнской грудью создает ощущение безопасности.

• Улучшает сон. Недоношенные малыши, имеющие много тактильных контактов с родителями, отличаются более спокойным и качественным сном, во время которого быстрее растут, развиваются и набирают недостающий вес.

• Стимулирует мозговую активность. Хороший сон, минимизация стрессов и улучшение циркуляции кислорода благоприятно влияют на развитие мозга малыша.

• Укрепляет иммунную систему. Через кожу младенцу передаются полезные микроорганизмы, повышающие его иммунитет.

• Способствует набору веса. Получая тепло от родительской груди, ребенок тратит меньше калорий на согревание организма. Кроме того, телесный контакт стимулирует физическое развитие, что тоже ведет к увеличению массы тела.

• Уменьшает плаксивость. Поскольку малыш лучше спит и комфортнее себя чувствует, он реже плачет и легче успокаивается.

• Развивает эмоциональную связь с родителями. Когда младенец слушает дыхание и вдыхает запах кожи мамы и папы, закладываются основы привязанности и взаимопонимания.

• Помогает наладить грудное вскармливание. Благодаря частому контакту с материнской грудью новорожденный испытывает больше интереса к кормлению, а у мамы стимулируется выработка молока.

В целом «метод кенгуру» способствует сокращению и решению основных проблем при недоношенности и повышает шансы на ускоренную выписку из роддома домой.

Родителям недоношенных детей контакт «кожа к коже» позволяет лучше справляться с тревожностью, выстраивать тесную связь с малышом и чувствовать, что они делают все возможное, чтобы он становился сильнее. Также исследования показывают, что «метод кенгуру» снижает риск возникновения послеродовой депрессии.

Вместе с мамой

Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур

Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.

Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.

Суть «метода кенгуру»: контакт «кожа к коже»

Родители сталкиваются со множеством вопросов в связи с преждевременными родами — например, возможен ли контакт «кожа к коже» с недоношенным младенцем. Ответ: не просто возможен, но и очень полезен!

«Метод кенгуру» заключается в том, что малыш, одетый только в подгузник, лежит на обнаженной груди мамы или папы. Можно прикрыть ребенку спину пеленкой или краем своей одежды, чтобы создать атмосферу комфорта и безопасности — совсем как у детеныша в «сумке» кенгуру.

Важность контакта «кожа к коже» известна еще с 1970-х годов, когда выяснилось, что недоношенные дети гораздо более жизнеспособны, если проводят много времени у материнской груди. А сегодня уже доказано, что телесный контакт с папой столь же полезен для малышей

В чем значение «кенгуру»?

Метод «кенгуру» идеально сочетает различные воздействия, причем его влияние происходит совершенно естественно, как бы в фоновом режиме.

1. Эффект мягкой стимуляции всех органов чувств ребенка. Ребенок ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос мамы, улавливает запах грудной железы, грудного молока, запахи тела. Так же происходит стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения.
2. Уменьшается восприятие боли недоношенным ребенком настолько, что он может практически не реагировать на прокол кожи при взятии анализа крови.
3. Помогает в установлении отношений между ребенком и родной семьей, воспитывает чувство родительства и привязанности к ребенку.
4. Способствует сохранению грудного вскармливания
5. Повышает самооценку и уверенность родителей в том, что они в силах помочь малышу.
6. Дарит время спокойствия и тишины, дает эффект релаксации и восстановления психологического равновесия после сильнейшей травмы, которую причиняют преждевременные роды.
7. Повышается осведомленность родителей в вопросах выхаживания и лечения недоношенных детей.
8. Повышается уровень доверия и взаимодействия родителей с медицинским персоналом отделений новорожденных.

Многие могут возразить: «Почему стали говорить о новом методе, ведь у нас всегда в отделениях новорожденных разрешалось родителям брать детей на руки, разговаривать с ними, ласкать, но никогда ранее это не называлось термином «метод кенгуру»? О применении метода «кенгуру» говорят, когда это явление интегрировано в повседневную работу и становится неотделимой частью процесса физической и психологической адаптации недоношенного ребенка к жизни в семье. Это достигается обучением родителей, профессиональной подготовкой детских медицинских сестер, социальной и эмоциональной поддержкой.

Домой

— Нам повезло, потому что мой малыш на третьи сутки задышал сам, и наше состояние стали называть: «стабильно тяжёлое». От слова «стабильно» становилось немного легче.

Выписывали Анаит одну. Молча она взяла свои пакеты, спустилась к мужу и уже в машине разрыдалась. Впервые со дня операции.

Дни тянулись, как ненормальные: каждый день в положенный час мама ездила к сыну, чтобы оставить для него грудное молоко. Но наконец ей разрешили лечь к сыну в ОПН, отделение патологии новорожденных.

— К тому времени меня уже научили его пеленать, менять ему памперс, подмывать, кормить через зонд и менять кислородный стакан. Так как у нас была платная палата, после сон-часа к нам пускали нашего папу. Дима ложился на кровать, брал сына к себе на грудь и лежал так с ним по два часа. Этот метод называется «кенгуру». Суть в том, чтобы малыш чувствовал родительское тепло, которого он лишился раньше времени, и скорее набирал вес.

Месяц они провели в больнице, и малыш заметно окреп: он понемногу стал брать грудь и избавился от кислородного стакана. Когда вес Сашеньки достиг двух килограммов, семью отпустили домой.

«У каждого свои эмоции»

Большинство пациентов Натальи – недоношенные малыши с патологиями. Они проводят в отделении от двух до шести месяцев. Из-за неразвитости всех систем организма у таких детей, как правило, множество проблем со здоровьем: дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, неврологические нарушения и многое другое. Бывают и очень тяжелые малыши, у которых развивается бронхолегочная дисплазия.

«Таких малышей сложно интубировать и снять с аппарата ИВЛ. В отделении они лечатся долго, бывало, что и в восемь-девять месяцев дети нуждались еще в кислородотерапии», – рассказывает Наталья Тюрина. Ежедневно Наталья делает все, чтобы ее пациенты поскорее окрепли, набрались сил, здоровья и отправились домой, где их очень ждут. Каждый малыш для нее — маленький человечек со своим характером и настроением. С младенцами неонатолог разговаривает, спрашивает о самочувствии, несмотря на возраст, исчисляющийся всего днями или неделями, она уверена: ее пациенты слышат и реагируют.

Каждый малыш — маленький человечек со своим характером и настроением. Фото: pixabay.com

«У них есть эмоции, даже плачут по-разному, нужно только научиться понимать: как они себя чувствуют, какое настроение, чего им хочется. Детки не похожи друг на друга. Один, например, вяленький, на осмотр даже не реагирует, другой, наоборот, активно «общается». Стараемся, чтобы к каждому подходить индивидуально», – делится врач.

Статья по теме

Обратная сторона беременности. Как избежать самых частых проблем

Как долго может продолжаться «кенгуру»-выхаживание?

Многие родители продолжают «кенгуру» дома, уже после выписки из стационара, когда чувствуют обоюдную потребность в таком контакте. Но ребенок растет, он становится менее зависимым от мамы и потребность в «кенгуру» отпадет сама собой.

В подготовке публикации использованы статьи:

1. Conde-Agudelo A, Diaz-Rossello JL, Belizan JM Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants (Review) Copyright  2007 The Cochrane Collaboration
2. Heather Harris A little help from my friends: caring for premature babies in a war zone International Breastfeeding Journal 2007, 2:3

Брошюры:

1. Frühgeborene und ihre Eltern in der Klinik. Bundesverband «Das frühgeborene Kind» e.V.
2. Frühgeborene in den ersten Lebenswochen. Bundesverband «Das frühgeborene Kind» e.V http://www.fruehgeborene.de
3. Héctor Martínez The mother kangaroo method

Фотографии

Выдержки из письма:

• «Профилактика гипотермии является одним из ключевых элементов выхаживания глубоко недоношенных детей (детей массой тела менее 1000 г (срок гестации менее 28 недель)».
• В разделе «Охранительный режим и развивающий уход при выхаживании новорождённых с ЭНМТ и ОНМТ» указано, что контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру» обеспечивает быстрое и полноценное согревание ребенка без применения дополнительных источников тепла.
• Там же подчеркнуто, что «для поддержания тесного физического и эмоционального контакта с родителями применяется метод «кенгуру»».

В следующем Методическом письме Министерства здравоохранения и социального развития  РФ от 13 июля 2011 г

N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий» также подчеркнута важность метода «кенгуру»,. «…«метод кенгуру», при котором ребенок фиксируется на груди у матери или отца на несколько часов

При применении этого метода ребенок не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Особенно рекомендуется для недоношенных и маловесных детей»

«…«метод кенгуру», при котором ребенок фиксируется на груди у матери или отца на несколько часов. При применении этого метода ребенок не охлаждается и не расходует дополнительную энергию для согревания. При этом улучшается функция сердечно-сосудистой и дыхательной систем ребенка, облегчается процесс начала грудного вскармливания, ребенок меньше плачет, лучше растет и развивается. Особенно рекомендуется для недоношенных и маловесных детей».

Таким образом, для новорожденного ребенка контакт с матерью или отцом, включая контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру» представляет собой первейшую и жизненную необходимость.

Безусловно, осуществление такого подхода — законное право ребенка

Важно учесть, что если мать по каким-то причинам не в состоянии помочь ребенку, врачи обязаны предложить такую возможность отцу

Таким образом, если вы попали в подобную ситуацию или знаете того, кому нужна помощь в информации или составлении заявления, читайте указанные рекомендации, используйте их или обращайтесь в центр «Покров», чтобы не упустить время.

Также по теме:

Зурхай

Суббота, 09 октября

3-й лунный день с элементом Железо. День с отметками «Дашинима и Бальжинима» – очень хороший день, «день собраний и благодетели», «счастья и удачи», благоприятный для любых начинаний. Благоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Тигра и Кролика; Совершать добродетель, проводить обряд «жабтуй», собирать вещи, брать деньги в долг, обшивать и утеплять дом, обустраивать жилище, строить печь, почитать Хозяина Огня, для дел, направленных на развитие. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Мыши и Свиньи; устраиваться на работу, нанимать сиделку, работников, копать колодец, бурить скважину для воды. Отправляться в дорогу – к разочарованию, задуманное не получится. Стрижка волос – к улучшению благосостояния.

Воскресенье, 10 октября

4-й лунный день с элементом Небо. Благоприятный день для людей, родившихся в год Дракона; делать добрые дела, почитать Три Драгоценности, собирать своих знакомых и родственников, приводить невестку, отдавать дочь в невесты, покупать и продавать вещи, для дел, связанных с деревом и землей и для мирных дел. Отправляться в дорогу – исполнится все задуманное. Неблагоприятный день, чтобы вспоминать обиду, ссориться и спорить. Стрижка волос – к улучшению самочувствия, к увеличению энергии.

Понедельник, 11 октября

6-й лунный день с элементом Вода. Благоприятный день для людей, родившихся в год Лошади и Собаки; постигать науку, изучать астрологию, делать добрые дела, просить и почитать Бога богатства – Намсарай, проводить обряд «һүлдэ дуудаха», «даллга абаха», лечить болезни, проводить операцию, регистрировать брак, надевать новые украшения, новую одежду, приглашать в гости друзей, приводить невестку, отдавать дочь в невесты, заказывать «табан харюулга». Отправляться в дорогу – к успеху, исполнится все задуманное. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Мыши и Свиньи; Отдавать свои вещи на время, давать деньги в долг. Стрижка волос – к улучшению внешнего вида, к уверенности.

Противопоказания

К противопоказаниям использования метода «Кенгуру» относят следующие состояния малыша:

1. Внутричерепные кровоизлияния 3, 4 степени.
2. Серьёзные септические осложнения.
3. Необходимость процедуры вентиляции лёгких.
4. Сложности в закреплении артериального или венозного катетера.

Если вашего кроху обошли стороной перечисленные проблемы, то метод «Кенгуру» для недоношенных детей может успешно применяться на практике, и внесёт бесценный вклад в формирование и созревание организма малыша.

Счастливого материнства!

• Слинг для новорожденных от 0 до 6 месяцев
• Как правильно кормить новорожденного грудным молоком?
• Уход за новорожденным в первый месяц жизни

Третий этап — дома и стены обладают лечебным эффектом

В этом периоде вы берете всю заботу о крохе на себя, поэтому вас волнует много моментов. Постараемся на них дать подробные ответы.

Основные показания для выписки

• Хорошее и стабильное самочувствие крохи.
• Неизменный набор веса на протяжении трех-пяти дней.
• Масса тела — 2000-2300 грамм и более. Иногда допускается выписка при меньшем весе, если самочувствие малыша позволяет это сделать.
• Ребенок самостоятельно удерживает температуру тела в открытой кроватке в течение 24-48 часов.
• Малыш сосет вашу грудь.
• Вы самостоятельно ухаживаете за младенцем.

Однако ребенок все еще слаб, поэтому нуждается в бережном отношении к себе и тщательном уходе. Именно на вас лежит большая ответственность, поскольку недоношенный малютка чувствителен к изменениям окружающей среды и подвержен инфекциям. Что делать? Как помочь крохе?

Тепловой режим и окружающая среда

— Позаботьтесь о том, чтобы в комнате, в которой находиться малыш, было умеренное освещение.

— Создайте в доме спокойную обстановку и тишину, поскольку кроха чутко реагирует на громкий звук из-за незрелости нервной системы.

— Поддерживайте температуру воздуха на уровне 24-26°С, что на 2-3°С выше, чем необходимо для доношенного малыша. Также вы можете продолжить применение метода «Кенгуру».

— В холодное время года желательно дополнительно увлажнять воздух.

— Оптимальный температурный режим и увлажнение поможет крохе избежать проблем с дыханием, а также сохранить энергию, не расходуя ее на согревание.

— Обязательно проводите ежедневную влажную уборку и гуляйте на свежем воздухе.

— Проветривайте помещение в зимнее время по 15-20 минут не менее трех раз в сутки, заблаговременно перенося кроху в другую комнату. В летнее время старайтесь почти все время держать форточку или створку окна приоткрытой, а при необходимости проветривайте помещение. Избегайте возникновения сквозняков.

Защита от инфекции

• Ограничьте контакт с малышом людей, которые не помогают вам в уходе за ним. 
• Пока кроха не окрепнет, старайтесь, чтобы в дом не приходили гости. Помните, что примерно за сутки до появления первых признаков больной уже может заражать вирусной инфекцией окружающих. Однако чувствует себя он хорошо.
• Если у кого-то из домочадцев или гостей имеются признаки заболевания, то не позволяйте им близко подходить к малютке.
• При наличии домашних животных старайтесь не допускать, чтобы они находились рядом с малышом. Во-первых, животные являются источником аллергенов, во-вторых, — носителями многочисленных болезнетворных микроорганизмов.

Питание

Общие рекомендации:

Если малыш сам не просыпается на кормление, будите его и часто прикладывайте к груди.

• Ребенок, рожденный намного раньше срока, слаб, поэтому он сосет грудь долго и с перерывами. Поэтому не торопитесь убрать грудь, а если кроха остановился, дайте ему время передохнуть.
• При необходимости докармливайте ребенка сцеженным заранее грудным молоком через шприц, чашечку или ложечку. 

Лечение и наблюдение

Малыш нередко выписывается домой с рекомендациями о приеме тех или иных лекарственных препаратов в зависимости от заболевания. Обязательно продолжаете назначенное лечение.

Кроме того, помните, что у незрелых детей наиболее уязвима нервная система, поэтому придется стать частыми «гостями» у невропатолога.

Также необходимо будет посещать с профилактической целью врачей разных специальностей — например, окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.  

То есть ваша основная задача заключается в создании условий для гармоничного развития малыша, чтобы он справился с трудностями, с которыми столкнулся, едва появившись на свет. При должном уходе и отсутствии серьезных заболеваний (например, ДЦП) даже глубоконедоношенные дети к 1,5-3 годам (нередко даже раньше) догоняют сверстников по психическому и физическому развитию.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

Битва. Начало

— Еле передвигая ногами, я дошла до него. Полуторакилограммовое создание лежало в «хрустальном» домике, обвешанное проводами, катетерами, зондами. На глазах у него была шапочка. Я смотрела на него и не могла поверить, что это он, мой сын. Про себя я повторяла, как заведённая: «Сыночек, сыночек, сыночек». Знаете, будто если я много раз это повторю, то скорее осознаю тот факт, что он уже появился на свет.

Тихонько к Анаит подошла врач. И тут же начала сыпать непонятными, а от того пугающими словами: «Находится под ИВЛ, гемангиома, синдром вегето-висцеральных нарушений, СДР, шум в сердце». Каждый диагноз, как камень, падал на голову несчастной мамы.

— Она говорит, а я не могу открыть глаза и понимаю, что теряю сознание. Меня увели.  На следующий день перевели в палату. Если бы вы знали, что происходит с такой, как я, которая оказывается в палате с другими девушками, которые пеленают своих новорожденных малышей, прикладывают к груди, целуют в крохотные ручки.  Я села на кровать, и сердце сжалось настолько сильно, что мне хотелось крикнуть, чтобы оно разжалось. Чтобы так не болело. Чтобы так не трясло. Вот оно — осознание. Я родила, а мой малыш не со мной. И никто не говорит, что все будет хорошо. Никто не имеет право это обещать, потому что это недоношенный ребёнок. Я постоянно звонила родителям, мужу, сестре, свекрови. Только они говорили, что мы справимся. Нас ждали нелёгкие испытания. Испытания, которые сделают меня другим человеком.