Безопасен ли Курантил во время беременности?

5 фактов об эклампсии и преэклампсии

1. Эклампсия — тяжелейшее заболевание, встречающееся только во время беременности. При этом заболевании артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребенка. Ему обычно предшествует состояние, которое называется преэклампсией (гестоз).
2. Причины возникновения эклампсии и преэклампсии до конца не известны, что мешает ранней диагностике и профилактике этого заболевания.
3. В настоящий момент предложена методика скрининга на раннюю и позднюю преэклампсию, что позволяет выделить женщин, входящих в группу риска.
4. Аспирин в малых дозах снижает частоту возникновения преэклампсии и эклампии.
5. Доза аспирина (75-150 мг в день) подбирается врачом индивидуально, с учетом всех факторов риска и данных предшествующих исследований.

Когда нельзя принимать

Курантил имеет внушительный список противопоказаний к применению и способен вызывать побочные эффекты. Поэтому данный препарат подойдёт не любой беременной.

Так, противопоказания включают:

• гиперчувствительность к компонентам препарата (проявляется обычно в виде крапивницы, кожной сыпи);
• острый инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• распространённый стенозирующий атеросклероз коронарных артерий;
• субаортальный стеноз аорты;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• артериальная гипотензия и тяжелая артериальная гипертензия;
• коллапс;
• тяжелые нарушения сердечного ритма;
• хронические обструктивные заболевания лёгких;
• хроническая почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность;
• геморрагические диатезы;
• заболевания с повышенным риском развития кровотечений (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки).

При приёме Курантила у беременной может возникнуть:

• тахикардия или брадикардия;
• покраснение кожи лица и приливы жара к нему;
• насморк;
• боль в животе;
• падение кровяного давления;
• диарея;
• рвота;
• тошнота;
• слабость;
• головная боль;
• шум в ушах;
• боль в суставах;
• мышечная боль.

Появление этих побочных эффектов требует консультации врача, а в более тяжёлых случаях — и медицинской помощи.

С чем можно и с чем нельзя принимать антипиретики?

Как и большинство лекарств, жаропонижающие не стоит сочетать с алкоголем. Так, парацетамол в комбинации с этиловым спиртом образует опасные для печени токсичные вещества8. Напомнить об этом стоит тем, кто покупает популярные ныне порошки от простуды, в состав которых это вещество входит в больших дозировках. Усиливает спиртное и негативное воздействие НПВС на желудочно-кишечный тракт, что в крайних случаях может привести к желудочным кровотечениям.

По той же причине, что и с алкоголем, опасно сочетать жаропонижающие с любыми препаратами, которые обладают гепатотоксическим действием — от совместного приема негативное воздействие на печень значительно усилится.

Опасным является одновременный прием НПВС и варфарина. Доказано, что их совместное использование значительно повышает риск развития у пациентов серьезных желудочных кровотечений9. Несколько лучше с варфарином сочетается парацетамол: он также усиливает действие этого антикоагулянта за счет блокировки действия витамина К в печени9, но врачи допускают их совместное применение, если дозировка антипиретика не превышает 2 г. в сутки (по данным инструкции к одному из препаратов). Однако, в любом случае, делать это необходимо с разрешения медиков.

Крайне плохо НПВС сочетаются и с антидепрессантами класса СИОЗС. Их одновременный прием в сотни раз увеличивает риск желудочного и кишечного кровотечения, которые каждый из этих препаратов способен вызвать и по отдельности10.

Вообще, лекарственное взаимодействие антипиретиков достаточно обширно, и, хотя это не всегда вредные для здоровья комбинации, лучше рекомендовать клиентам аптек внимательно читать инструкции перед их применением.

Рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (American College of Obstetrics and Gynecology

Риски преэклампсии высокой степени:

• первая беременность;
• преэклампсия в предыдущую беременность;
• гипертония или хронические почечные заболевания;
• тромбофиллия в анамнезе;
• многоплодная беременность;
• ЭКО;
• cемейная история преэклампсии;
• диабет 1 и 2 типа;
• ожирение;
• СКВ, АФС;
• возраст старше 40 лет.

Для указанной выше группы рекомендованы малые дозы аспирина, если у пациента хотя бы первый фактор риска.

Риски преэклампсии средней степени:

1. Первая беременность.
2. Ожирение (ИМТ>30).
3. Семейная история преэклампсии (мать или сестра).
4. Афро-американская раса.
5. Низкий социоэкономический статус.
6. Возраст более 35 лет.
7. Низкий вес при рождении самой женщины (иные тяжелые осложнения в анамнезе), интервал между беременностями более 10 лет.

Для указанной выше группы малые дозы аспирина показаны, если у пациентки несколько факторов риска.

Для женщин с историей ранней преэклампсии, преждевременными родами до 34 недель или преэклампсией в предыдущую беременность, рекомендуется назначение малых доз аспирина (60-80mg), начиная со сроков, ближе к концу первого триместра.

Противопоказания для назначения аспирина:

• аллергия на препарат;
• язва желудка;
• история недавнего желудочно-кишечного кровотечения, черепно-мозгового кровоизлияния;
• заболевания крови (гемофилия и т. д), тяжелая тромбоцитопения (тромбоциты менее 30×10 в 6ст\л);
• тяжелое заболевания печени с коагулопатией.

Дипиридамол и Курантил

Если мы говорим об аспиринорезистентности или о невозможности снизить агрегационную активность тромбоцитов с помощью аспирина, можем во время беременности прибегать к назначению дополнительного препарата: Дипиридамола или Курантила, ингибиторов Фосфодиэстеразы. У них другой механизм действия, в отличие от аспирина

Кроме того, у Дипиридамола есть эффекты влияния на эндотелий, что тоже крайне важно. Сочетание «Аспирин + Курантил» у пациенток с высокой активностью тромбоцитов использовать возможно

Это одно из преимуществ того, что мы можем применять Курантил вместе с Аспирином. А также применяем концентраты естественных антикоагулянтов.

У достаточно редкой группы пациенток с генетической тромбофилией, с дефицитом антитромбина 3, протеина C, у которых, помимо антикоагулянтной терапии низкомолекулярных гепаринов, необходимо
применение заместительной терапии антикоагулянтами, которых у них не хватает генетически – это тромбин 3, протеин C и так далее.

Если мы говорим о пациентках с привычным невынашиванием беременности, не вызывает вопроса, применять или не применять препараты прогестерона. Однозначно применять. И это неоднократно звучало на последних международных конгрессах по противоречиям в акушерстве и гинекологии.

Проявления генетической тромбофилии

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• внутриутробная гибель неонатальная гибель плода;
• синдром задержки роста плода за счет тромботической составляющей в сосудах плаценты.

Несмотря на что тромбофилия подразумевает склонность к тромбообразованию, она очень разнообразна.

Например, такая форма тромбофилии как гипергомоцистоинемия, когда повышается уровень гомоцистеина в плазме, является фактором риска не только тромботических осложнений, в том числе в плацентарном русле, но и таких факторов осложнений как:

• риск уродства плода;
• ранние выкидыши;
• хромосомные аберрации,

поскольку дефицит фолиевой кислоты и высокий уровень гомоцистеина влияют на процессы мейоза, повышают риск развития хромосомных аберраций. За счет оксидативного стресса, который характерен для высоких уровней гомоцистеина, может влиять на состояние эндотелия сосудов, то есть внутренней выстилки сосудов, вызывать тяжелые и ранние формы преэклампсии.

Антиагреганты

Антиагреганты, которые мы используем у беременных – это малые дозы аспирина. К малым дозам, которые на сегодняшний день используются во всем мире у беременных, мы относим дозы не более 100 миллиграммов. Хотя в практике выше 75-80 миллиграммов мы, как правило, дозы аспирина не поднимаем. Но в ряде случаев возникает вопрос с аспиринорезистентностью, которая почти у 30-40% населения.

Проверить наличие аспиринорезистентности возможно только при исследовании агрегационной активности тромбоцитов. Это тоже крайне болезненный вопрос современной диагностики и современной так называемой в кавычках «гемостазиограммы». Потому что на сегодняшний день каждая лаборатория под коагулограммой и гемостазиограммой понимает свой набор параметров системы свертывания и противосвертывания.

Процесс исследования агрегационной активности тромбоцитов трудоемкий.

Антифосфолипидный синдром – синдром-хамелеон

Для антифосфолипидного синдрома крайне характерны ранние репродуктивные потери, но для этого же синдрома, который носит название еще синдрома хамелеона.

За счет различных клинических многократных эффектов его называют синдром хамелеона, потому что возможны и травматические осложнения, и ранние потери, и поздние потери, вплоть до отслойки плаценты и тяжелой формы преэклампсии.

Любая акушерская патология может быть следствием циркуляции антифосфолипидных антител, поэтому базовая терапия при антифосфолипидном синдроме – это на сегодняшний день антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.

Если раньше, еще до открытия влияния антифосфолипидных антител на систему гемостаза, предпочтение отдавалось препаратам иммуносупрессивным (глюкокортикоиды), то на сегодняшний день глюкокортикоиды не являются препаратами первой линии в профилактике и лечении осложнений, связанных с антифосфолипидным синдромом.

Тем не менее глюкокортикоиды остаются препаратами, которые назначаются пациенткам с антифосфолипидным синдромом, в случае наличия системной красной волчанки или других тяжелых аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, которые требуют назначения глюкокортикоидов по жизненным показаниям со стороны матери.

Препараты микронизированного прогестерона

Во время беременности применяются препараты микронизированного прогестерона из-за того, что эта группа препаратов не обладает каким-либо патогенным эффектом на внутриутробное развитие.

Отойду немного в сторону от проблемы тромбофилии. Огромное количество исследователей прицельно изучают проблему внутриутробного
программирования ребенка. Не вызывает сомнения, что внутриутробное развитие – не что иное, как определенная программа, которая имеет свои законы и которая очень рано закладывается.

Но во время внутриутробного развития это программирование может быть нарушено, и это может быть следствием возникновения различных уродств плода, поведенческих нарушений.

Это тот же самый диабет, метаболический синдром и так далее. Применение препаратов во время беременности, особенно в ранние сроки беременности требует очень аккуратного подхода. На сегодняшний день признаны абсолютно безопасными препараты механизированного прогестерона: Утрожестан, Крайнон и масляный раствор прогестерона.

Чем опасен препарат?

Принимая решение о приёме препарата, важно помнить о побочных действиях Курантила при беременности. Среди побочных эффектов отмечаются:

Среди побочных эффектов отмечаются:

• тахикардия (подробнее о тахикардии при беременности>>>);
• головокружение, головная боль;
• тошнота, рвота;
• нарушения стула (о влиянии такого нарушения на организм беременной женщины, читайте в статье: Понос при беременности>>>);
• снижение давления;
• сыпь на коже, указывающая на проявление аллергии;
• потливость.

Важно! Кроме того, разжижение крови, которое часто возникает вследствие применения препарата, может вызвать кровотечение при родах. Есть у Курантила и противопоказания:

Есть у Курантила и противопоказания:

1. Сниженное артериальное давление. При приёме препарата сосуды расширяются и давление ещё больше снижается;
2. Сердечная недостаточность, заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности, инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз сосудов;
3. Заболевания почек (в первую очередь, хронические);
4. Заболевания печени. Действующее вещество преобразовывается в печени и может усугубить уже имеющиеся нарушения в её функционировании;
5. Язва желудка, двенадцатиперстной кишки (могут вызывать кровотечения);
6. Склонность к аллергии, индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Подробнее об аллергии при беременности>>>

Чем заменить

Для улучшения кровотока и свойств крови во время беременности используют и другие препараты (Актовегин, гепарин, ацетилсалициловую кислоту, Пентоксифиллин). Обычно их назначают совместно с Курантилом, и они также не являются абсолютно безопасными для беременных.

В любом случае способствовать разжижению густой крови будет полноценное питание беременной. Кроме всего прочего, оно должно включать имбирь, малину, абрикос, курагу, лосося, сардины, лук, чеснок, помидоры, огурцы, кабачки, пророщенные семена пшеницы. При этом желательно отказаться от продуктов с высоким содержанием углеводов.

Профилактика тромбообразования при беременности заключается в ежедневных прогулках на свежем воздухе, отказе от вредных привычек, занятиях плаванием.

Можно ли обойтись без Курантила?

Как вы видите, Курантил – это далеко не «витамин» и не универсальное средство для благоприятного протекания беременности. И эффективность его использования, для решения многих проблем беременности, довольно сомнительна.

Поэтому каждая женщина может самостоятельно реализовать естественный и совершенно безопасный комплекс мер по обогащению организма кислородом и профилактике гипоксии плода:

1. Прогулки на свежем воздухе. Чем их больше, тем лучше (читайте статью по теме: Прогулки при беременности>>>). Конечно, наибольшую пользу вы и малыш получите при выездах на природу, находясь подальше от городской пыли, выхлопов, промышленных отходов;
2. Активный образ жизни, но без высокой физической нагрузки;
3. Позитивное настроение, избегание стрессов;
4. Сбалансированное питание:

Важно включать в свой рацион овощи (особенно полезны зелёные салаты) Читайте статью: Овощи при беременности>>>);
Рыбу;
Молочные продукты;
Жирные масла;
Имбирь;
Иргу;
Абрикосы;
Сухофрукты;
Свежее мясо (важная статья: Мясо при беременности>>>);
Очень полезно употреблять ежедневно оливковое масло;
А вот продукты с содержанием кофеина, газированные напитки, сладости следует исключить.

1. Плавание улучшает кровоток. Кроме того, им полезно заниматься для расслабления и повышения настроения;
2. Дыхательные техники, специальные физические упражнения;
3. Занятия йогой.

Более подробно каждый элемент для здоровой беременности, чтобы вы могли обойтись без лишних лекарств, назначаемых для профилактики, мы  подробно разбираем на интернет-курсе Пять шагов  к успешным родам>>>

Ваше здоровье  и здоровье вашего ребенка – зависит только от вас.

• Дюфалак при беременности
• Маловодие при беременности
• Токсоплазмоз при беременности

Тромбофилия в ранние и поздние сроки беременности

Всё зависит от влияния тромботических и нетромботических эффектов, потому что в ранние сроки это, как правило, нарушение ангиогенеза, дефекты инвазии трофобласта, дефекты плацентации.

Препараты низкомолекулярного гепарина, натурального прогестерона – препараты, которые влияют на ангиогенез, механизмы воспаления, противовоспалительной защиты, иммунные регуляции.

Именно эти эффекты противотромботических препаратов прогестерона превалируют при назначении в первом триместре. Но надо учитывать, что при тяжелых формах тромбофилии они играют огромную роль, соответственно, во втором триместре это, как правило, уже сформировавшаяся плацента, и речь идет о том, как прошел ангиогенез и как сформировалось плацентарное русло.

Мы можем не знать, прошло ли всё хорошо или нет, и тем более если пациентка не получала антикоагулянта в первом триместре, но применение противотромботических препаратов во втором триместре преследует цель не позволить образоваться тромбам в сосудах.

Мы говорим о сосудах пуповины, прежде всего, что нередко является причиной внутриутробной асфиксии, когда, казалось бы, только вчера сделали пациентке допплерометрию, все было хорошо, никаких признаков тяжелой гипоксии, а на второй день внезапно происходит внутриутробная гибель плода. Такое нередко бывает связано именно с тромбозом крупных сосудов, тромбозом пуповинной артерии.

Третий триместр – это триместр, который наиболее опасен не только с точки зрения тромбоза, циркуляции «мать¬–плацента–плод», но и с точки зрения фатальных тромбоэмболических осложнений у матери. То же касается послеродового периода, когда риск тромбоэмболических осложнений очень высок.

Всю беременность и послеродовой период тромбофилия представляет достаточно высокий риск для осложненного течения беременности и послеродовых осложнения у рожениц.

Курантил на разных сроках беременности

1. Научно обоснованных данных о влиянии Курантила на развитие эмбриона и плода на ранних сроках беременности нет;
2. На более поздних сроках отрицательного воздействия на организм матери и ребёнка не выявлено.

Но, согласитесь, что такие побочные явления и слово «назначается для профилактики» не очень совместимы.

• Диагноза «фетоплацентарная недостаточность» в первом триместре не может быть в принципе. Плацента еще только формируется, она  активно функционирует и никак профилактировать ее не нужно;
• На поздних сроках беременности, Курантил назначается при гестозе (важная статья по теме: Гестоз при беременности>>>).

Из-за нарушения кровообращения (в частности, при склонности к тромбозу) происходит сбой в работе внутренних органов, они перестают получать достаточное количество кислорода и питание. Это ведёт к возникновению отёков в различных частях тела. Во избежание этого и применяют препарат.

Но ни один врач не скажет, что для профилактики отеков достаточно правильно питаться и соблюдать режим грамотного питья.

О питании, которое предупреждает отеки и не даст вам набирать лишние килограммы, читайте в книге Секреты  правильного питания для будущей мамы>>>

Низкомолекулярные гепарины

Общие принципы профилактики тромботических и нетромботических эффектов тромбофилии – это безусловно установление природой
тромбофилии и применение в качестве базовых препаратов низкомолекулярного гепарина. Их очень много на сегодняшний день, гораздо больше чем в нашей стране их в мире. Но из низкомолекулярных гепаринов, которые в нашей стране присутствуют, это хорошо всем известный Эноксапарин натрия, Клексан, Гемопаксан, Фраксипарин, Надропарин кальция и т.д.

Все они являются низкомолекулярными гепаринами. Молекулярная масса, фармакологические эффекты, фармакодинамика, фармакокинетика этих препаратов могут отличаться.

Они высоко эффективны во время беременности, не проходят через плаценту, могут применяться у пациенток с тромбофилией для профилактики как тромботических, так и типичных акушерских, нетромботических эффектов тромбофилии.

Беременность после гормональных контрацептивов

Два слова о беременности, которая наступила сразу после отмены оральных контрацептивов. Этот слайд специально приведён для того, чтобы показать практикующим врачам женских консультаций, поскольку нередко мы пациенткам, которые готовятся к беременности, назначаем препараты гормональных контрацептивов и после отмены достаточно быстро наступает беременность. Но проблема в том, что любые эстрогены, в том числе содержащиеся в контрацептивах, вызывают дефицит витаминов группы B, магния.

Беременности, которые наступили сразу после отмены гормональных контрацептивов, сопровождаются большим риском осложнений, и в частности дефектами нервной трубки, что характерно для дефицита фолата, витаминов группы B, недоразвитием нервной трубки, это касается и головного мозга, и дефектов развития соединительной ткани.

Если пациентка принимает гормональные контрацептивы, она одновременно должна принимать и препараты фолиевой кислоты, и препараты витаминов группы B. Желательно контролировать у нее уровень гомоцистеина перед тем, как она вступит в беременность.

Критерии АФС синдрома

Лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома – это циркуляция волчаночного антикоагулянта, количественное определение антител кардиолипинов к бета-2-гликопротеину

И крайне важно двукратное исследование с интервалом в 12 недель

На сегодняшний день 12 недель беременности – это крайне большой срок для того, чтобы выжидать подтверждение диагноза «антифосфолипидный синдром», тем более если у пациентки уже были выкидыши, и только тогда решать, назначать или нет антикоагулянты.

Поэтому в нашей практике мы у таких пациенток, если подтверждается, даже однократно, наличие высокого титра антител к бета-2-гликопротеину или антител к другим кофакторам фосфолипидов (протромбин, циркуляция волчаночного антикоагулянта, выраженный феномен этого антикоагулянта), мы расцениваем это как антифосфолипидный синдром и незамедлительно начинаем антикоагулянтную терапию. Генетическая тромбофилия бывает очень разная, в зависимости от ее формы, мы можем прогнозировать те формы, которые характерны для этой тромбофилии и риск тромботических осложнений.

Если мы говорим о дефиците протеина C, протеина S, то, как правило, здесь часто бывают ранние потери. Тем не менее в большей степени для генетической формы тромбофилии характерны поздние потери, когда прерывается беременность после 20 недель беременности.