8 трудностей, которые могут возникнуть у мамы недоношенного ребенка

Причины преждевременных родов

Вот наиболее частые причины преждевременных родов:
1. В первую очередь инфекция. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.
2. Истмико-цервикальная недостаточность, то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, удерживающего плод внутри.
3. Эндокринопатии — негрубые нарушения функции желез внутренней секреции — щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза (при грубых нарушениях женщины, как правило, вообще не могут забеременеть самостоятельно).
4. Перерастяжение матки, вызванное многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.
5. Острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.)
6. Токсикоз различной тяжести, особенно нефропатия.
7. Неправильное или недостаточное питание (дефицит витаминов А,С,Е).
8. Хронические болезни (гипертония, сахарный диабет, гормональные расстройства, болезни сердца и почек).
9. Тяжелая физическая работа, хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, травмы при беременности.
10. Употребление будущей мамой алкоголя, никотина и наркотических средств.
11. К факторам риска также относят возраст будущей мамы меньше 18 или больше 35 лет.
Недоношенными принято считать малышей, родившихся при сроке беременности от 28 до 37 недель, с весом до 2500г и ростом до 45 см.
Выделяют 4 степени недоношенности:
I. Вес малыша 2000-2500г, рост — 36-37 см.
II. Вес малыша 1500-2000г, рост — 32-35 см.
III. Вес малыша 1000-1500г, рост — 31-28 см.
IV. Вес малыша менее 1000г, рост менее 28 см.
Всего 15 лет назад у таких малышей не было практически никаких шансов. В то время новорожденный с весом менее 1000г считался выкидышем и никто не боролся за его жизнь. В наше время, благодаря закупке новейшего оборудования и подготовленных специалистов у «детей-торопыжек» появился существенный шанс выжить. Для того, чтобы выходить малыша, необходимо приложить максимум профессиональных знаний и сил со стороны квалифицированного медперсонала. Также важны терпение и вера со стороны родителей малютки, ведь он еще совсем не был готов к появлению на свет.

Первые дни в роддоме и дома

Не позволяйте себя захлестнуть чувством страха, вины и безысходности, иначе это состояние рискует перерасти в гиперопеку, тревожность. Стремитесь поддерживать спокойное позитивное настроение и обязательно транслируйте его малышу. Если вам трудно сдержаться и вы чувствуете уныние, негатив — не стесняйтесь просить помощи у психолога перинатального центра, где вы родили.

После счастливой выписки не торопитесь показывать ребенка всем родственникам, а попросите воздержаться от посещений, так как пока таким малышам опасно встречаться с инфекциями. Пока познакомьте малыша с домашними, чтобы он выработал иммунитет к домашней микрофлоре.

«Умоляю, спасите сына»

Улан-удэнка Анаит Пешкова узнала о своей беременности в декабре 2017 года и испугалась. Нет, она очень хотела ребенка, но именно в это время она проходила лечение, и вынашивать малыша ей было категорически нельзя. По крайней мере, так думала сама девушка, начитавшись баек из интернета. Анаит категорически настроилась на аборт. Но на приеме врач гинеколог покрутил пальцем у виска: оказалось, что с таким диагнозом рожают половина женщин и ничего в этом страшного нет.

– Пока я осознавала тот факт, что зародившаяся во мне жизнь через 9 месяцев будет лежать у меня на руках, врач уже назначила кучу анализов и осмотров, – вспоминает Анаит. – Я вышла из кабинета и первым делом схватилась за телефон. Мне же нужно сказать мужу, что мы будем родителями! Мне же нужно порадовать своих родителей, которые, что уж говорить, ждали внука или внучку от меня уже не первый год. Сказать, что я была счастлива, окрылена, значит ничего не сказать. Радости прибавила и реакция мужа, растрогавшегося до слез.

Беременность Сашенькой (так решили назвать малыша) протекала идеально: никаких «прелестей» в виде токсикоза или отеков не было и в помине, счастливая мамочка готовилась к встрече с маленьким. Так прошло 30 недель. Вместе с мужем они вели активный образ жизни, ездили по гостям, хвастаясь заметно округлившимся животиком. Но к середине июня девушка заметила, что у нее начали отекать икры и стопы. Особого значения происходящему она не придала, тот же интернет подсказал, что такое бывает часто на поздних сроках. Однако гинеколог на этот раз, держа в руках результаты обследований будущей мамочки, только покачала головой: анализы  плохие, давление высокое! А результаты УЗИ показали гипоксию у плода. Врачи решили госпитализировать девушку. А дальше для Анаит было все как во сне: бесконечные беседы с врачами, обследования ее самой и ребенка.

– Точно не помню, но, кажется, я как раз хотела спросить о своём положении, о том, что вообще происходит, но вдруг почувствовала, что из меня, как из ведра, что-то бежит, – от воспоминаний мою собеседницу слегка трясет. – Я привстала и обнаружила, что стул, на котором я сидела, весь в крови. В следующие пять минут все происходило как в идеально отрепетированном фильме. Меня хватают, кладут на каталку, везут по коридору, между ног у меня какие-то тряпки, завозят в операционную, к рукам подсоединяют какие то провода, катетеры. Я только слышу, как врачи говорят друг другу: «Экстренное кесарево, отслойка плаценты, срок – 31 неделя». Я умоляю их спасти моего сына и отключаюсь.

Стереотип недоношенного

Зависит ли наше отношение к ребенку от того, как мы оцениваем состояние его здоровья? Одинаковые ли способности мы обнаруживаем у доношенных детей и у родившихся раньше срока? (Обратите внимание: вопросы касаются не реальных возможностей ребенка, а их оценки.) Оказывается, на наше отношение к ребенку влияет предварительная информация о его здоровье, это подтверждают следующие эксперименты:

Эксперимент I. Взрослым показывают видеозапись игр двух младенцев одного пола и возраста. При этом говорят, что один ребенок родился в срок, а другой недоношенный. Взрослые единодушно описывают первого младенца как сообразительного, подвижного, физически развитого, второго же называют пассивным, слабым, «ограниченным».

Эксперимент II. Взрослым дают возможность поиграть с обоими героями фильма

При общении с «недоношенным» все проявляют особую осторожность: почти не берут ребенка на руки, предлагают ему примитивные игры и самые простые игрушки, хотя его поведение не отличается от поведения «доношенного»

Налицо характерный как для родителей, так и для посторонних «стереотип недоношенного», когда физические и психические возможности ребенка заведомо воспринимаются как ограниченные, и общение с ним выстраивается в соответствии с этими представлениями

Такой подход не имеет ничего общего с заботой и вниманием, необходимыми ослабленному малышу; и вред его в том, что недооценка способностей ребенка приводит к неоправданному занижению требований, а это может ограничить активность и замедлить развитие ребенка

Показательно, что устойчивость «стереотипа недоношенного» зависит не от реальной зрелости ребенка, а от уровня осведомленности взрослых об особенностях его развития. Одна из задач статьи — дать мамам и папам необходимую информацию и помочь им в выработке принципов обращения с малышом, родившимся раньше срока. И еще мне хотелось бы дать несколько советов, касающихся того, как строить отношения с врачами и как преодолевать семейные трудности, связанные с рождением недоношенного ребенка.

Жизнь вопреки всему…

Касательно недоношенных детей имеется общая тенденция: частота заболеваемости, смертности и инвалидности увеличивается по мере уменьшения срока гестации.

Однако прогноз остается всего лишь прогнозом и не является гарантией или приговором. Поскольку одни недоношенные малютки наперекор всем мрачным оценкам борются, выживают и растут здоровыми детьми. Тогда как другие малыши тяжело выхаживаются, а иногда даже погибают, хотя, казалось бы, изначально имеют более благоприятные данные.

Почему так происходит? Вопрос лучше адресовать Матушке Природе. Увы, ответ на него мы, скорее всего, не получим. Однако, пожалуй, можно объяснить этот феномен стремлением некоторых малышей цепляться за жизнь любыми способами.

Отсюда вывод: с каждым прожитым днем шансы выжить у малютки значительно повышаются.

Поэтому в следующем материале мы поговорим об особенностях физиологии недоношенного ребенка в зависимости от гестационного возраста на момент рождения. Напрямую с ними связано успешное выхаживание, приспособление к жизни вне утробы матери и здоровье недоношенного малыша.

Также читайте:

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

Научное обоснование раннего контакта матери и её недоношенного ребёнка в родильном зале

Научных описаний раннего контакта матери с недоношенным ребёнком в родильном зале в научной литературе не так много. Имеется всего несколько исследований:

1) исследование, посвящённое изучению контакта кожа к коже у детей 25—32 недель гестации — Delivery Room Skin to Skin Care, DR-SSC .2) исследование, посвящённое изучению контакта матери, держащей запеленованного ребёнка на руках — Delivery Room Cuddles, DRC .

Эти исследования показали, что это ранний контакт матери с её недоношенным ребёнком, во-первых, возможен, во-вторых, является безопасным — не повышает заболеваемость и смертность недоношенных детей в последующие месяцы жизни.

На сегодняшний день известно о нескольких продолжающихся исследованиях, посвящённых оценке эффективности и безопасности раннего контакта недоношенных и глубоко недоношенных детей (менее 22—23 недель гестации) с их родителями. Возможно, их результаты будут опубликованы в ближайшие годы .

Кормление по времени

Поскольку первое время ребенок почти все время спит, кормить его нужно по часам, не дожидаясь, когда он начнет требовать. И лучшей едой несомненно является грудное молоко. Оно предотвращает ряд неврологических проблем, повышает иммунитет, подстраивается под потребности ребенка. Аналогов ему не существует.

Так например железо из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Постарайтесь сохранить лактацию в роддоме, чтобы к выписке вы смогли кормить его молоком. Если увы, такое случилось, обратитесь к
по грудному вскармливанию. И обязательно
историями налаживания грудного вскармливания с другими мамочками.

Битва. Начало

– Еле передвигая ногами, я дошла до него. Полуторакилограммовое создание лежало в «хрустальном» домике, обвешанное проводами, катетерами, зондами. На глазах у него была шапочка. Я смотрела на него и не могла поверить, что это он, мой сын. Про себя я повторяла, как заведённая: «Сыночек, сыночек, сыночек». Знаете, будто если я много раз это повторю, то скорее осознаю тот факт, что он уже появился на свет.

Тихонько к Анаит подошла врач. И тут же начала сыпать непонятными, а от того пугающими словами: «Находится под ИВЛ, гемангиома, синдром вегето-висцеральных нарушений, СДР, шум в сердце». Каждый диагноз, как камень, падал на голову несчастной мамы.

– Она говорит, а я не могу открыть глаза и понимаю, что теряю сознание. Меня увели.  На следующий день перевели в палату. Если бы вы знали, что происходит с такой, как я, которая оказывается в палате с другими девушками, которые пеленают своих новорожденных малышей, прикладывают к груди, целуют в крохотные ручки.  Я села на кровать, и сердце сжалось настолько сильно, что мне хотелось крикнуть, чтобы оно разжалось. Чтобы так не болело. Чтобы так не трясло. Вот оно – осознание. Я родила, а мой малыш не со мной. И никто не говорит, что все будет хорошо. Никто не имеет право это обещать, потому что это недоношенный ребёнок. Я постоянно звонила родителям, мужу, сестре, свекрови. Только они говорили, что мы справимся. Нас ждали нелёгкие испытания. Испытания, которые сделают меня другим человеком.

Недоношенный ребенок: основные понятия

Сразу после рождения определяется, насколько недоношен малыш, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения и создание условий для выхаживания.

При этом учитывается два основных критерия: масса тела при рождении и гестационный срок или возраст (количество полных недель беременности к моменту родов).

Степени недоношенности

Первая степень недоношенности — роды на сроке 34-36 недель и шесть дней. Вес при рождении — от 2001 до 2500 граммов. Прогноз благоприятный, как правило, без создания особых условий для выхаживания. За исключением случаев, когда имеются другие состояния либо заболевания — например, инфекция, родовая травма, длительный безводный период.

Вторая или средняя степень недоношенности — ранние роды на сроке 31-33 недели и 6 дней. Вес при рождении — от 1501 до 2000 граммов. Прогноз благоприятный при оказании своевременной медицинской помощи, а также в условиях оптимального вскармливания и ухода.  

Третья или тяжелая степень недоношенности — очень ранние роды на сроке 28-30 недель. Масса тела при рождении — от 1001 до 1500 грамм. Прогноз не совсем благоприятный, хотя многие из этих детей выживают. Однако в последующем они длительно находятся на выхаживании и получают лечение в связи с различными заболеваниями.

Четвертая степень или глубокая недоношенность — экстремально ранние роды на сроке до 28 недель. Вес при рождении — до 1000 грамм (экстремально низкий вес). Согласно статистике на этом сроке каждый пятый малыш рождается живым.

Однако прогноз неблагоприятный. Малыши, которые родились живыми до 26 недель, к сожалению, в 80-90% случаев погибают к месячному возрасту, а из тех, кто родился на 27-28 неделе — около 60-70%.

К тому же у глубоко недоношенного малыша в силу незрелости всех органов и систем возможно развитие многочисленных патологических состояний и заболеваний. Поэтому вопрос о дальнейшей судьбе малыша рекомендуется решать совместно с акушером-гинекологом, неонатологом и мамой ребенка. При этом родителям объясняются все последствия и необходимость длительного выхаживания.

Жизнь после рождения…

Лучше всего, если преждевременные роды происходят в специализированном перинатальном центре, в котором имеется соответствующая аппаратура и работает подготовленный медицинский персонал.

Благодаря чему с момента рождения (наиболее важны первые 20 минут жизни) ребенку оказывается квалифицированная медицинская помощь, а также создаются оптимальные условия для выживания и выхаживания.

Однако, к сожалению, преждевременные роды нередко происходят в медицинском учреждении, в котором не всегда имеется все необходимое. Поэтому для выхаживания малыша переводят в специализированный перинатальный центр, как только позволяет его состояние. К сожалению, в этом случае шансы на благополучный исход значительно ниже, особенно если речь идет о глубоконедоношенном ребенке.

Разумеется, не всегда недоношенный малыш попадает в отделение реанимации и надолго задерживается в медицинском учреждении. Принимая решение, врачи опираются не только на вес и массу ребенка, но и на наличие у него заболеваний, врожденных пороков развития и многие другие факторы.

При отсутствии угрозы для жизни малютку и маму выписывают домой, сопроводив необходимыми рекомендациями.

Если малыш нуждается в медицинской помощи, то в больнице он проходит два этапа выхаживания. Например, при наличии проблем с дыханием или врожденных пороков развития, рождении с низким весом и других состояниях.

Организация раннего контакта матери и её недоношенного ребёнка

  • Ранний контакт должен быть инициирован только после стабилизации состояния ребёнка, включая введение сурфактанта (если необходимо) и начало инфузионной терапии.
  • Во время контакта ребёнку может проводиться респираторная терапия — СРАР / ИВЛ (при правильном положении эндотрахеальной трубки и её тщательной фиксации).
  • Респираторная терапия ребёнку может проводиться c использованием ручного аппарата ИВЛ с Т-коннектором или аппарата ИВЛ, подключённого к транспортной системе (транспортному кувезу).
  • Перед контактом ребёнка с родителями у ребёнка должны быть достигнуты стабильность состояния и нормотермия .
  • Ребёнка можно передать матери накрытого или закутанного в пластиковую пленку и полотенце/одеяло, при возможности / необходимости — использовать подогревающий матрас .
  • Рекомендуемая продолжительность контакта — 5—10 минут.
  • Во время контакта обеспечить тщательный присмотр за ребёнком.

Для обеспечения раннего контакта матери с её недоношенным ребёнком не требуется специальное оборудование (только то, которое обычно используется для оказания помощи недоношенным детям после рождения) .

Указанные рекомендации не являются абсолютными, многое зависит от возможностей учреждения. На сегодняшний день ещё не создано рекомендаций по организации раннего контакта матери и её (глубоко) недоношенного ребёнка.

Другие новости раздела

9 октября 2021, 12:26     
 455

Мама или жертва: как вырастить ребенка и не потерять себя?
О материнстве и воспитании рассказала семейный психолог.

9 октября 2021, 10:52     
 1 060

В Бурятии жители четырех районов остались без связи
Причиной послужил обрыв кабеля.

9 октября 2021, 10:13     
 1 550

В Улан-Удэ врачи прокомментировали смерть пациента в стационаре
Напомним, в больнице провели проверку по обращению жены покойного.

Смотреть еще

Актуально

30 сентября, 17:30     

 4 942

5 фактов о нововведениях октября

24 сентября, 20:35     

 3 558

«Камера – это моё». Как прошел кастинг проекта «Хочу на Ариг Ус»

22 сентября, 18:00     

 9 390

Несколько районов Бурятии накрыло снегом (ФОТО, ВИДЕО)

21 сентября, 15:34     

 14 051

Верховный суд Бурятии вынес решение по делу Баира Жамбалова

Свежие новости

9 октября, 16:01      74
Цифровое искусство. О диджитал-художницах из Улан-Удэ и Иркутска
Девушки рассказали о вдохновении и творческом пути.

9 октября, 14:23      347
Современное образование глазами молодых учителей Бурятии
Педагоги поделились своей историей и профессиональными секретами.

9 октября, 12:40      699
В Бурятии столкнулись две легковушки. Четверо пострадали
ДТП произошло в Кабанском районе.

9 октября, 12:26      455
Мама или жертва: как вырастить ребенка и не потерять себя?
О материнстве и воспитании рассказала семейный психолог.

9 октября, 11:01      1 379
Инфекционист назвал самое опасное время для «встречи» с COVID-19
Эксперт рассказал, как снизить риск заболевания.

9 октября, 10:52      1 060
В Бурятии жители четырех районов остались без связи
Причиной послужил обрыв кабеля.

9 октября, 10:35      709
Нетрезвый мужчина на «Тойоте» перевернулся на трассе в Бурятии
Авария произошла в Тарбагатайском районе.

9 октября, 10:13      1 550
В Улан-Удэ врачи прокомментировали смерть пациента в стационаре
Напомним, в больнице провели проверку по обращению жены покойного.

9 октября, 09:57      622
В Улан-Удэ пьяный мужчина попал под колеса «Тойоты» (ВИДЕО)
Пешеход переходил дорогу в неположенном месте.

9 октября, 09:00      684
В Бурятии мошенники стали представляться сотрудниками Следкома
При этом аферисты используют реальные номера, указанные на сайте СК.

9 октября, 06:00      452
В Бурятии немного похолодает
Днем местами возможны дожди с мокрым снегом.

8 октября, 21:01      755
«Байкальская гавань» получит более 1,5 млрд рублей
Там построят четырехзвездочную гостиницу с фондом на 155 номеров.

Медицинское наблюдение и прививки

Если обычного новорожденного наблюдают патронажные сестры и педиатры, то в случае преждевременных родов добавляются еще несколько обязательных специалистов: кардиолог, невролог, офтальмолог, и даже пульмонолог, ортопед, иммунолог.

Такие детки могут до 7 лет находиться на диспансерном учете не столько из-за проблем со здоровьем, сколько для преждевременного выявления каких-либо отклонений. Любой ваш вопрос специалисту будет уместен, каким бы он странным не показался.

Уже в возрасте 1–2 недель для профилактики рахита по назначению врача добавляют в пищу витамин D, назначают массаж и закаливание.

Кардиолог назначает в 2, 4, 6 и 12 месяцев проведение электрокардиографии (ЭКГ), для оценки работы сердечной мышцы. Так же он может назначить В 2, 6, 12 и 24месяца ультразвуковое исследование сердца. Эти процедуры занимают много времени и сил, но это – самый надежный способ избежать осложнений.

Прививки здоровым с массой тела более 2кг, делают согласно календарю прививок.

Родившимся с массой менее 2кг, БЦЖ сделают после набора веса более 2,5кг в определенные врачом сроки.

Что влияет на прогнозы лечения недоношенного ребенка?

За последнее десятилетие выживаемость малышей, рожденных раньше срока, значительно улучшилась. Однако все еще распространены такие проблемы, как задержка физического и умственного развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушение слуха и зрения. Наиболее важными факторами, которые определяют успешность лечения, являются:

  • Вес при рождении;
  • Степень недоношенности;
  • Предварительное лечение кортикостероидами за 24-48 часов до преждевременных родов;
  • Осложнения, возникающие после рождения.

После того как малыш набрал необходимый вес, научился самостоятельно питаться и его здоровью ничего не угрожает, он выписывается домой. В Хадассе молодым родителям даются все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу. Кроме того, в клинике по необходимости осуществляется постоянный контроль и обследование детей, рожденных раньше срока.

Начните с себя

Не ищите виноватых

Нередко объективный анализ протекания беременности и родов подменяется в семье поиском виноватых. Таким образом люди подчас пытаются справиться с тревогой, испугом, ощущением непосильной ответственности за ребенка. Обычно так поступают лица, склонные к психологическому насилию (манипулированию другими, шантажу, пренебрежению, оскорблениям)

Чаще всего кто-либо из членов семьи обвиняет молодую маму в неосторожном поведении во время беременности; отсюда недалеко и до негативных прогнозов: «Ты плохая мать, ты безответственна, тебе опасно доверять ребенка». Бывает, что вина приписывается отцу малыша («Плохо ухаживал за беременной женой!»), бабушке

Столкнувшись с такими обвинениями, знайте: обидчик в первую очередь рассчитывает на вашу болезненную реакцию. Необходимо дать ему решительный отпор. Постарайтесь обсудить со всеми членами семьи вопрос о взаимной поддержке, выясните позицию и ожидания каждого. Помните: следует говорить о нынешнем моменте, а не вспоминать прошлые трудности и обиды.

Будьте внимательны к своим чувствам

Именно в первые недели жизни ребенка, когда налаживается его эмоциональный контакт с окружающим миром, у мамы может развиться послеродовая депрессия. По разным данным, ей подвержены от 20 до 40% женщин. После преждевременных родов вероятность ее возникновения еще больше в связи с беспокойством матери за жизнь и здоровье ребенка. Что делать, если вы заметили у себя депрессивное состояние? Не позволяйте себе фиксироваться на негативных эмоциях, пытайтесь анализировать свои чувства.

Для этого, например, полезно ответить на следующие вопросы:

  • насколько обоснованно мое беспокойство?
  • нужна ли мне поддержка, от кого я могу ее ожидать?
  • какие занятия приносят мне сейчас облегчение, доставляют радость?
  • каким я вижу своего ребенка: на кого он похож, какой у него характер?
  • как я представляю будущее своего ребенка?

Физиологические и психологические особенности недоношенного

Уже впервые мгновения после родов, у недоношенных малышей можно заметить внешние отличия от детей, родившихся в срок. Не стоит этого пугаться, нужно лишь помнить, что это все временно и скоро ваш малыш, до конца сформировавшись, станет для вас самым прекрасным комочком счастья. А пока кожица у него тоненькая, сморщенная и кажется прозрачной, потому что отсутствует подкожный жир, но пройдет время, малыш наберет в весе, и не будет отличаться от остальных деток. У него может быть светлый пушок, не только на спинке и плечиках, но даже на лице и других частях тела, это тоже временное явление. Размер головы может казаться чрезмерно большим по сравнению с ручками и ножками. Ушки еще совсем мягкие, могут заминаться или плотно прилегать к головке. А ладошки и стопы абсолютно гладенькие, как говорят медики — без исчерченности. Активность малыша снижена, тонус мышц и рефлексы недостаточно развиты.
Это только внешние отличия, которые со временем исчезнут, но существуют и другие отличия, несущие в себе угрозу для еще неокрепшего ребенка, а именно:
1. Дыхательная система. У доношенного здорового ребенка с первым криком легкие распрямляются и остаются в таком состоянии, у недоношенного малыша они распрямляются труднее, а иногда распрямившись, снова спадают. В связи с этим дыхание у них неровное, поверхностное, подчас не способное обеспечить организм достаточным количеством кислорода. Часто бывают застойные явления, что может привести к дыхательным расстройствам и болезням легких, например, пневмонии. Поэтому, для профилактики застойных явлений необходимо почаще брать ребенка на руки и менять положения во время сна.
2. Терморегуляция. Из-за незаконченного формирования организма, у малыша отсутствует подкожный жировой слой, поэтому, такие дети быстро перегреваются, но также быстро остывают. В зависимости от степени недоношенности используются различные варианты поддержания оптимальной температуры для малыша. При первой и второй степени недоношенности используют грелки, дополнительную одежду и одеяла, при третьей и четвертой степени недоношенности малышей помещают в специальный кювез, где создается оптимальный микроклимат, как температуры, так и влажности. Там он может пребывать от четырех дней до нескольких недель.
3. Система пищеварения. Из-за слабо развитой мышцы, которая сжимает вход в желудок у малыша, возможны частые срыгивания. А частые вздутия происходят по причине не до конца сформировавшихся мышц стенок желудка. Вялость кишечника и пока еще слабые мышцы живота зачастую приводят к плохой проводимости газов естественным путем, при этом происходит растягивание животика малыша, вызывая болевые ощущения. Через диафрагму происходит поджимание вверх нижних отделов легких, препятствующее нормальному дыханию. Стенки кишечника обладают повышенной проницаемостью, поэтому малыш легко усваивает любые микробы и токсины. Не совсем сформировавшаяся печень плохо справляется с «желтухой новорожденных», которая может держаться до месяца.
4. Нервная система так же не до конца сформирована и дает о себе знать. Малыш то долго спит, то несколько часов бодрствует. Могут возникать судороги. Кроха реагирует резким плачем на включение света, неожиданный стук или громкий разговор.
5. По причине всех этих факторов у малыша очень слабый иммунитет. Он предрасположен к кишечным и респираторным инфекциям, отиту.
Как правило, малыш отдельно от мамы несколько месяцев находится в больнице под постоянным контролем медперсонала

Но в этот период для него очень важно присутствие матери. Необходимо, чтобы он хотя бы несколько минут или часов в день чувствовал ваше тепло, любовь и заботу

Ранний контакт матери и её недоношенного ребёнка

Не секрет, что контакт матери с ребёнком сразу после родов — это обычная тактика . Несмотря на то что наиболее частое упоминание подобной практики относится к доношенным детям. Однако контакт матери и её ребёнка возможен даже при преждевременных родах, независимо от срока гестации малыша (зависимо от его состояния).

Контакт кожа к коже

В научной литературе имеется много исследований, показавших пользу контакта матери с её недоношенным ребёнком — контакта кожа к коже — который часто инициируется в первые часы-дни после родов.

По данным исследований, определено, что при контакте с мамой у ребёнка стабилизируются физиологические (ЧСС, АД температура) и метаболические (уровень глюкозы крови) показатели, уменьшается боль, снижается вероятность инфекционных заболеваний и осложнений, улучшается прогноз .

А также контакт с ребёнком несёт много преимуществ для матери. При раннем контакте с ребёнком в организме матери происходят нейроэндокринные изменения. Например, повышается концентрация окситоцина в крови — гормона, ответственного за формирование особых чувств к ребёнку и восприимчивости к его потребностям и особенностям .

Первое взаимодействие с ребёнком — возможность потрогать его, поцеловать, почувствовать его запах, услышать его голос и даже сделать первую фотографию — бесценный опыт. Эти ощущения могут в течение длительного времени «питать» родителей, пока ребёнок находится на лечении в ОРИТН.

По наблюдениям показано, что даже при последующей необходимости пребывания ребёнка в ОРИТН, благодаря раннему контакту мать продолжает иметь тёплые чувства к малышу, чаще приходит его навещать, мотивируется сцеживать молоко и сохранить лактацию, лучше заботиться о ребёнке после выписки из стационара .

Пищеварительная система

* Клетки пищеварительного тракта незрелые. Поэтому понижена выработка, а также активность желчных кислот, ферментов кишечника, поджелудочной железы и желудочного сока.

* Склонность к срыгиванию обусловлена небольшим объемом желудка и слабостью сфинктера (круговой мышцы) входа в желудок. 

* Понижен тонус мышц, а также двигательная активность ЖКТ из-за незрелости нервной системы, поэтому замедляется продвижение пищи. 

* Повышена проницаемость стенки кишечника, что ведет к всасыванию в кровь токсинов из его просвета.

* Понижено слюноотделение, а также активность лактазы — фермента, который  расщепляет лактозу (сахар) материнского молока.

Все эти факторы ухудшают пищеварение и всасывание питательных веществ. В результате организм недополучает белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Между тем созревание органов и систем (печени, почек, легких и других) недоношенного малыша требует дополнительной энергии.

Также с этими моментами связанно нарушение микрофлоры кишечника, вздутие живота и детские колики — частых «спутников» малыша в первые месяцы жизни.

Терморегуляция

Быстрое переохлаждение связано с незрелостью центра терморегуляции в головном мозге, большой поверхностью тела по отношению к весу, слаборазвитым подкожно-жировым слоем и недостаточными запасами бурого жира (вырабатывает тепло). Поэтому недоношенный кроха легко отдает тепло, но с трудом его производит.

Также из-за незрелости центра терморегуляции малыш быстро перегревается, если температура окружающей среды повышена, что грозит быстрым обезвоживанием. Например, возникает при «кювезной лихорадке».

Однако имеется парадокс: при инфекционных заболеваниях температура тела у недоношенного крохи, как правило, не повышается.

Склонность к перегреванию сохраняется до 5-6 месяцев жизни, а процессы отдачи тепла полностью созревают лишь 7-8 годам жизни даже у доношенных детей.

Эндокринная система

Кора надпочечников незрелая, поэтому она быстро истощается, что приводит к замедленной выработке гормонов — развивается временная надпочечниковая недостаточность.

Между тем, например, кортизол необходим для обеспечения реакции на стресс (роды) и адаптации к внеутробным условиям жизни. Проявляется надпочечниковая недостаточность ухудшением общего состояния крохи: уменьшается количество мочи, резко падает артериальное давление, понижается температура тела, учащается пульс и другие признаки.    

У недоношенного ребенка временно понижена функция щитовидной железы. Состояние проявляется затянувшейся желтухой новорожденных, склонностью к отекам, нарушением ритма и глубины дыхания, замедленным нарастанием массы тела и другими признаками.

Третий этап — дома и стены обладают лечебным эффектом

В этом периоде вы берете всю заботу о крохе на себя, поэтому вас волнует много моментов. Постараемся на них дать подробные ответы.

Основные показания для выписки

  • Хорошее и стабильное самочувствие крохи.
  • Неизменный набор веса на протяжении трех-пяти дней.
  • Масса тела — 2000-2300 грамм и более. Иногда допускается выписка при меньшем весе, если самочувствие малыша позволяет это сделать.
  • Ребенок самостоятельно удерживает температуру тела в открытой кроватке в течение 24-48 часов.
  • Малыш сосет вашу грудь.
  • Вы самостоятельно ухаживаете за младенцем.

Однако ребенок все еще слаб, поэтому нуждается в бережном отношении к себе и тщательном уходе. Именно на вас лежит большая ответственность, поскольку недоношенный малютка чувствителен к изменениям окружающей среды и подвержен инфекциям. Что делать? Как помочь крохе?

Тепловой режим и окружающая среда

– Позаботьтесь о том, чтобы в комнате, в которой находиться малыш, было умеренное освещение.

– Создайте в доме спокойную обстановку и тишину, поскольку кроха чутко реагирует на громкий звук из-за незрелости нервной системы.

– Поддерживайте температуру воздуха на уровне 24-26°С, что на 2-3°С выше, чем необходимо для доношенного малыша. Также вы можете продолжить применение метода «Кенгуру».

– В холодное время года желательно дополнительно увлажнять воздух.

– Оптимальный температурный режим и увлажнение поможет крохе избежать проблем с дыханием, а также сохранить энергию, не расходуя ее на согревание.

– Обязательно проводите ежедневную влажную уборку и гуляйте на свежем воздухе.

– Проветривайте помещение в зимнее время по 15-20 минут не менее трех раз в сутки, заблаговременно перенося кроху в другую комнату. В летнее время старайтесь почти все время держать форточку или створку окна приоткрытой, а при необходимости проветривайте помещение. Избегайте возникновения сквозняков.

Защита от инфекции

  • Ограничьте контакт с малышом людей, которые не помогают вам в уходе за ним. 
  • Пока кроха не окрепнет, старайтесь, чтобы в дом не приходили гости. Помните, что примерно за сутки до появления первых признаков больной уже может заражать вирусной инфекцией окружающих. Однако чувствует себя он хорошо.
  • Если у кого-то из домочадцев или гостей имеются признаки заболевания, то не позволяйте им близко подходить к малютке.
  • При наличии домашних животных старайтесь не допускать, чтобы они находились рядом с малышом. Во-первых, животные являются источником аллергенов, во-вторых, — носителями многочисленных болезнетворных микроорганизмов.

Питание

Общие рекомендации:

Если малыш сам не просыпается на кормление, будите его и часто прикладывайте к груди.

  • Ребенок, рожденный намного раньше срока, слаб, поэтому он сосет грудь долго и с перерывами. Поэтому не торопитесь убрать грудь, а если кроха остановился, дайте ему время передохнуть.
  • При необходимости докармливайте ребенка сцеженным заранее грудным молоком через шприц, чашечку или ложечку. 

Лечение и наблюдение

Малыш нередко выписывается домой с рекомендациями о приеме тех или иных лекарственных препаратов в зависимости от заболевания. Обязательно продолжаете назначенное лечение.

Кроме того, помните, что у незрелых детей наиболее уязвима нервная система, поэтому придется стать частыми «гостями» у невропатолога.

Также необходимо будет посещать с профилактической целью врачей разных специальностей — например, окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.  

То есть ваша основная задача заключается в создании условий для гармоничного развития малыша, чтобы он справился с трудностями, с которыми столкнулся, едва появившись на свет. При должном уходе и отсутствии серьезных заболеваний (например, ДЦП) даже глубоконедоношенные дети к 1,5-3 годам (нередко даже раньше) догоняют сверстников по психическому и физическому развитию.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий