Всё о гемангиомах у новорожденных детей

Введение

Анализ литературных источников показал, что в структуре всех новообразований человека 29% составляют доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица и шеи. Особого внимания среди доброкачественных опухолей мягких тканей ЧЛО, несомненно, заслуживают гемангиомы, которые в 80% случаев локализуются именно на лице и голове.

В условиях современной стоматологии для лечения гемангиом имеется широкий арсенал методов хирургического и консервативного лечения. Для удаления гемангиом используют традиционные хирургические операции с применением скальпеля в процессе оперативного вмешательства, криодеструкцию, введение склерозирующих агентов (70% спирт, тромбовар, этоксисклерол, фибровейн), диатермокоагуляцию, буккитерапию (ультрамягкие рентгеновские лучи), близкофокусную рентгенотерапию, СВЧ-гипертермию, системное и местное введение кортикостероидных гормонов и пропранолола. Большое количество предлагаемых выше представленных методов удаления гемангиом имеют веские недостатки в виде рисков образования рубцовых осложнений и связанных с ними функциональных и косметических дефектов, что в полной мере не позволяют говорить об эффективном достижении результатов лечения данной серьезной патологии. 

Достижения и разработки авторских протоколов в области лазерной стоматологии открыли новые возможности в лечении сосудистых аномалий. Современные диодные лазеры могут генерировать свет определенной длины волны в узкой части спектра, который будет соответствовать линии поглощения ряда важных хромофоров (меланин, гемоглобин, вода). Кроме того, современные стоматологические диодные лазеры позволяют подбирать оптимальную мощность излучения и регулировать длительность импульсов.

На основе изучения механизмов воздействия лазерного излучения на разные виды биологической ткани в зависимости от длины волны, мощности излучения и продолжительности импульса нами была использована методика селективного фототермолиза. Основа данного метода заключается в том, что, подбирая соответствующую мощность и длительность импульса лазерного излучения, можно добиться полноценного теплового повреждения ткани — мишени, подлежащей лечебному воздействию, сводя к минимуму тепловое повреждение окружающей здоровой ткани.

Внедрение метода селективной термоабляции патологических сосудистых образований, локализующихся на красной кайме губ, привело на наш взгляд к революционным изменениям в лечении данной патологии. 

Способы лечения

На сегодняшний день лечение гемангиомы у новорожденных может быть как хирургическим, так и консервативным. К хирургическому решению проблемы можно отнести следующую методику. Оперативное вмешательство заключается в полном или же частичном иссечении новообразования и его используют при достаточно быстром развитии опухоли и не эффективности консервативного лечения. Операция выполняется с учетом факторов пользы и вреда, так как ее последствиями могут быть видимые косметические дефекты и нарушения работы органов. Проведение данной методики целесообразно при больших размерах гемангиомы, однако ее особенностью является необходимость взятие кожного лоскута у донора для перекрытия иссеченного участка дермы. У детей младшего возраста такие вмешательства могут проводиться как под общей, так и под местной анестезией.

Методы консервативного лечения заключаются в следующем:

Раннему удалению (в первые месяца жизни) подлежат гемангиомы у детей, расположенные на лице или в аногенитальной области, суставах и т.д., имеющие тенденцию к быстрому росту. Методы удаления:

• местная терапия;
• лазерное лечение;
• терапия бета-блокатором.

Лечение должно удовлетворять косметические принципы!

Криотерапия применяется в качестве методики для лечения небольших гемангиом, когда их размер не превышает 2-2,5 см. Прямое воздействие углекислотой или азота проводится на кожные покровы с захватом здоровых тканей до 5 мм. После проведения данной манипуляции на поверхности кожи образовывается углубление (то есть «минус ткань»), которое со временем превращается в «пузырь» «корочку» и т.д. Образование корочки и ее отпадение — терминальная стадия заживления дефекта. Криотерапия по сей день используется для удаления сосудистой опухоли в современной России, чего нельзя встретить в Европе и США.

Введение склерозантов в одну полость сосуда опухоли на теле, после чего на месте гемангиомы образовывается участок соединительной ткани. Раствор склерозанта состоит из 70% спирта и раствора хинина — уретана. С использованием инъекций по периметру опухоли создается инфильтрационный валик, после чего препарат вводится в центр образования. Процедуру необходимо повторять раз в неделю, после исчезновения отека. Проведение этой методики терапии целесообразно при невозможности проведения оперативного лечения в труднодоступных областях (веко, слизистая оболочка рта).

Пока особенности течения гемангиомы у новорожденных, причины и лечение данного заболевания остаются загадкой для медицинских специалистов. Для определения подходящего вида лечения необходимо записаться на прием к хирургу!

Описание

Гемангиома у новорожденных — это сосудистая опухоль. Внешне она представлена пятном красного или синеватого оттенка. Подобные новообразования у грудничков встречаются достаточно часто.

Как правило, появляются они сразу после рождения или в первый месяц жизни. Согласно статистическим данным, патология в большинстве случаев выявляется у девочек. Мальчики от заболевания страдают намного реже.

Чаще младенческая гемангиома локализуется в области волосистой части головы или на лице. В редких случаях может поражать шею, верхние и нижние конечности, спину.

В тех ситуациях, когда на коже у ребенка появляется более четырех таких новообразований, это может говорить о том, что они формируются также на внутренних органах.

В течение первых десяти месяцев гемангиома постоянно растет. После этого новообразование начинает уменьшаться.

Как правило, к 5-6 годам опухоль по размерам становится в два раза меньше. В некоторых случаях процесс может затянуться и тогда придется ждать, пока не наступит подростковый период.

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ НОВОРОЖДЕННЫХ

Чтобы снизить риск перегрева окружающих тканей, а следовательно, и возможных осложнений, длительность импульса лазерного излучения должна быть меньше времени термической релаксации целевых хромофоров (ВТР). ВТР — время, необходимое для охлаждения нагретой структуры и передачи 50% поглощенного тепла окружающим тканям.

В случае сосудистых дефектов это время составляет примерно от 1 до 50 мс (в зависимости от размера и глубины залегания сосудов), и чем поверхностнее расположены сосуды, тем оно меньше. Поэтому использование вышеуказанных длинноимпульсных лазеров и связано с появлением термических осложнений. Таким образом, оптимальным вариантом при лечении гемангиом новорожденных является применение лазеров с меньшим, чем миллисекундный диапазон, то есть микросекундной продолжительностью импульса.

В течение 7 лет в нашей клинике мы проводили клинические исследования эффективности неодимовой лазерной системы со специальной технологией, позволяющей генерировать высокоэнергетические импульсы с продолжительностью 650 микросекунд (рис. 8).

Рис. 8. Соотношение времени термической релаксации сосудистых дефектов с длительностью генерируемого лазером с технологией 650 микросекунд импульса

Всего было пролечено 368 пациентов с I–II фототипом кожи в возрасте от 1 мес до 1 года, имеющих гемангиомы различных локализаций (рис. 9–21).

Рис. 9. Распределение пролеченных детей по полу

Рис. 10. Локализация гемангиом у девочек

Рис. 11. Локализация гемангиом у мальчиков

Причины

С каждым годом статистика по заболеванию новорожденных с гемангиомой продолжает расти. Согласно данным, у каждого десятого младенца выявляется хотя бы одно небольшое пятно.

До настоящего времени установить точные причины возникновения болезни пока так и не удалось. По мнению большинства специалистов, появление новообразования связывают с патологиями вирусно-инфекционной природы происхождения, которые были перенесены во время развития в утробе матери.

Кроме того, риск развития опухоли увеличивается у младенцев с недостатком массы тела или у недоношенных детей.

Среди других провоцирующих факторов выделяют:

• прием некоторых групп медикаментозных препаратов будущей мамой в период вынашивания ребенка;
• неблагоприятную экологическую обстановку;
• многоплодную беременность;
• вирусные болезни, которые были перенесены женщиной в 1-2 триместрах;
• обострение патологий эндокринной системы при беременности;
• наступление зачатия в возрасте старше 35 лет.

Также гемангиома может появляться на фоне преэклампсии или неправильного предлежания плода.

Какие гемангиомы нуждаются в лечении?

В большинстве случае патология регрессирует самостоятельно, не оставляя после себя каких-либо значимых косметических дефектов.

Но при наличии кавернозных или смешанных гемангиом объемом от 10 см3 может потребоваться лечение. В противном случае после естественной продолжительной регрессии остается избыток кожи, удалить который может только пластический хирург.

Одинаково нецелесообразно при смешанных или кавернозных гемангиомах как прибегать как оперативному хирургическому вмешательству, так и избегать лечения в принципе. Безотлагательное лечение таких патологий сегодня осталось в прошлом, более предпочтительной остается тактика наблюдения.

Удалению без промедления подлежат сосудистые гемангиомы, расположенные на лице, нарушающие естественные функции организма или угрожающие осложнениями.

Лечение гемангиомы

В большинстве случаев гемангиома у новорожденных не требует никакого лечения. Вам нужно всего лишь регулярно водить малыша к специалисту на осмотр, чтобы он фиксировал изменение размера, цвета и направление роста опухоли. Необходимость медицинского вмешательства возникает только при определенных обстоятельствах:

• расположение пятен на слизистых оболочках или вблизи физиологических отверстий;
• появление опухоли в местах, где ее можно легко травмировать;
• непрекращающийся рост пятна после достижения ребенком 1,5 – 2 лет;
• отсутствие инволюции (у ребенка старше 10 лет заболевание не исчезло самостоятельно).

В современной медицине существует несколько способов лечения такой проблемы:

1. склерозирование;
2. криотерапия;
3. электрокоагуляция;
4. лазерное удаление;
5. гормональная терапия;
6. лучевая терапия.

Все эти методы относятся к консервативному лечению. Они обладают высокой эффективностью. После такого лечения не остается следов на коже.

Хирургическое лечение менее популярно. Это объясняется болезненностью процедуры, необходимостью использования наркоза и образованием послеоперационных рубцов. Этот метод применяется только при обширных пятнах или в случае их резкого прогрессирования.

Важно! Выбор способа лечения гемангиомы делает детский хирург, исходя из клинической картины заболевания, возраста и состояния здоровья ребенка. Важное значение в лечении такого заболевания имеет квалификация доктора

Поэтому желательно обращаться за помощью к опытному специалисту, особенно если стоит вопрос о необходимости удаления пятна и выборе подходящего способа

Важное значение в лечении такого заболевания имеет квалификация доктора. Поэтому желательно обращаться за помощью к опытному специалисту, особенно если стоит вопрос о необходимости удаления пятна и выборе подходящего способа

Главное, что должны сделать родители, это выработать у себя отношение к гемангиоме, как к временному явлению и набраться терпения. Тогда проблема исчезнет сама по себе, не оставив ни малейшего следа на коже ребенка.

• Гипертонус у новорожденного
• Жидкий стул у грудничка
• Почему ребенок срыгивает после кормления

Сегментарные младенческие гемангиомы

Сегментарные младенческие гемангиомы (то есть в определённом участке тела вырастет обширная по площади гемангиома) встречаются реже, чем локальные. Они могут появляться как в области головы и шеи, так и в области поясничного отдела позвоночника и в области копчика. Обычно размер сегментарных младенческих гемангиом больше, чем у локальных форм. Кроме того они чаще появляются тогда, когда в организме начинается неправильное развитие сосудов или внутренних органов (в этом случае врачи говорят о пороках развития или об аномалиях развития). Характерным для сегментарных гемангиом является то, что они очень большого размера и охватывают определённый отдел (сегмент) организма. Они практически не заметны при рождении ребёнка. Но они могут вырастать очень быстро и тогда у малыша нередко появляются разные проблемы со здоровьем.

Например, сегментарные младенческие гемангиомы в области лица или в плечевой области врачи связывают с так называемом синдромом PHACES (синдром P.H.A.C.E.S. – это набор нескольких врождённых пороков, каждая буква сокращения обозначает определённый порок развития). Сначала у малыша находят аномалии развития грудной клетки, аорты, а также пороки сердца и кисты в головном мозге (на языке специалистов так называемый вариант Денди-Уолкера), а потом появляется сегментарная гемангиома. Другим осложнением является склонность к образованию язв и склонность к частым ‎м.

Гемангиомы, которые вырастают в промежности, являются частью синдромов PELVIS (в области таза) и SAKRAL (в области крестца). Они сопровождаются кожными наростами, а также аномалиями развития мочевого пузыря, спинного мозга и оболочек спинного мозга, неправильным развитием ануса.

В редких случаях младенческие гемангиомы также могут вырастать в области внутренних органов, например, печени или почек.

Течение заболевания и осложнения

Течение гемангиомы у новорожденных на голове благоприятно, если она не располагается вблизи важных органов, не мешает работе зрительного аппарата, дыхательной системы и не обладает чрезмерно быстрым ростом. Каждый родитель должен знать, что приблизительно каждая 5-я опухоль потенциально опасна, поэтому новорожденный должен находиться под постоянным надзором.

Большие опухоли могут оказывать негативное воздействие, последствием которого являются следующие симптомы:

• при ее расположении на веке гемангиома может препятствовать открытию века (опухоль мешает нормальному зрению);
• новообразование, располагающееся в области рта, могут мешать сосанию (опасность развития гипотрофии);
• нарушение дыхания и дискомфорт при вдохе, развитию появления которого могут способствовать гемангиомы в области шеи (если опухоль активно растет).

Чрезмерный рост опухоли опасен сдавливанием близлежащих тканей и сосудов. При травматизации опухоли возможно развитие кровотечений, ее инфицирование и образование язв. После заживления травмированного участка могут образовываться рубцы, исправлять которые нужно будет посредством косметического оперативного вмешательства.

Выявление гемангиом у младенца, располагающихся на внутренних органах, возможно с помощью проведения УЗИ, МРТ или КТ. Чаще всего возникает поражение печени, в редких случаях возможно развитие опухоли на стенке сосудов. Именно своевременная диагностика и объективный осмотр пациента могут снизить риск развития осложнений и нормализовать состояние новорожденного.

Сотрудничество РДКБ

• ФГБУ ФНКЦ им. Д. Рогачева;
• ДГКБ им. Н.Ф. Филатова;
• Морозовская ДГКБ;
• РНЦХ, отделение трансплантации печени (зав. отделением — Ким Э.Ф.);
• 3-е хирургическое отделение МГОБ № 62 (зав. отделением — Щупак М.Ю.);
• Детское отделение НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАН (зав. отделением проф. Меликян А.Г.);
• Эндокринологический научный центр РАН (отделение хирургии, д.м.н. Григорьев А.Ю.);
• Московский НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (отделение нейрохирургии, руководитель — д.м.н. Семенова Ж.Б.);
• НИИ неврологии РАН (отделение нейрохирургии, зав. отделением — д.м.н. Гуща А.О.);
• Отделение микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена (руководитель отделения — член-корр. РАН, проф. Решетов И.В.);
• Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ РАН (руководитель отделения — проф. Андреев В.Г.);
• Сектор клинико-экспериментальных исследований в оториноларингологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова (руководитель — проф. Наседкин А.Н.);
• Институтом эндокринологии (отделение хирургии, д.м.н. Кузнецов Н.С.);
• Кафедрой эндокринологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова;
• Кафедрой Факультетской хирургии 1 ГОУ ВПО МГМСУ и др.

Осложнения при гемангиоме

 В редких случаях рост ангиомы сопровождается осложнениями:

• при расположении на веке – нарушение нормального развития зрения;
• при локализации в области крупных артерий, а также венозная ангиома могут влиять на целостность стенок сосудов;
• опухоль у младенцев легко травмируется, изъязвляется и инфицируется;
• возможно ухудшение свертывания крови за счет избыточной выработки, а затем истощения тромбоцитов;
• ангиома головного мозга или внутренних органов может вызвать внутреннее кровотечение;
• гемангиома позвонка осложняется болью в спине, патологическими переломами, сдавлением спинного мозга; при поражении шейного отдела возможно развитие паралича всех конечностей и нарушение функции тазовых органов.

Врачебный персонал

Серков Игорь ИгоревичЗав. отделением — врач-детский хирург

• Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ ВПО РГМУ ФАЗ и СР в 2011 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2024 г.

Андреев Евгений СергеевичВрач-детский хирург

• Образование: высшее медицинское, окончил Астраханскую государственную медицинскую академию в 2007 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Детская хирургия», срок до 2024 г.
• Сертификат по специальности «Онкология (детская)», срок до 2021 г.
• Кандидат наук

Лывина Ирма ПетровнаВрач-детский хирург

• Образование: высшее медицинское, окончила РГМУ МЗ РФ в 2003 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2023 г.

Нарбутов Антон ГеннадиевичВрач-детский хирург

• Образование: высшее медицинское, окончил ГОУ ВПО РГМУ ФА по ЗО и СР в 2010 г.
• Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
• Сертификат по специальности «Хирургия (детская)», срок до 2021 г.

Классификация

Исходя из строения структуры и места локализации, сосудистые пятна на теле подразделяются на три формы.

Капиллярная

Относится к простому типу гемангиом и формируется из сосудистой дермы. При развитии таких образований никогда не поражаются внутренние слои эпидермиса. Структура состоит из капиллярных сосудов, переплетенных между собой в клубок.

Новообразование может возвышаться над кожным покровом. Редко сопровождается кровоизлияниями.

Как правило, такие образования имеют маленькие размеры и в диаметре не достигают более одного сантиметра. Чем бледнее будет оттенок опухоли, тем она считается положительнее.

Кавернозная

Эта разновидность опухолей также диагностируется в органах, в которых присутствует обильное кровоснабжение (почки, селезенка, печень, головной мозги легкие).

Особую опасность представляют кавернозные гемангиомы, локализующиеся в печени. Протекает патологический процесс в основном без проявления характерной симптоматики. Первые признаки начинают проявляться только после осложнения. Также диагностировать болезнь удается случайным образом во время медицинского осмотра.

В случае травмирования органа опухолевая капсула может разорваться. Такое состояние часто приводит к кровоизлияниям в полость брюшины или под печеночную капсулу, что в более чем 80 процентах случаев заканчивается смертельным исходом.

Кавернозная опухоль мозга также является достаточно опасным состоянием. Несмотря на то что новообразование является доброкачественным, при разрыве капсулы происходит субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, последствием которого может также быть кома или смерть.

Комбинированная

Представляет собой комбинацию двух выше описанных патологических процессов. Опасность в том, что такую форму часто принимают за капиллярную гемангиому.

Формированию смешанного типа образований способствует наличие опухолевых клеток нервной, соединительной и других видов тканей вместе с сосудистым образованием.

Протокол лечения

1. Неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм и технологией 650 микросекунд.
2. Плотность энергии составляла 42–64 Дж/см2.
3. Лазерное лечение проводилось в пролиферативную и инволютивную фазы роста гемангиомы.
4. Лечение проводилось под местной анестезией (не более 0,25 мл анестезирующего препарата).
5. За одну процедуру склерозировали не более 2 см2 опухоли.
6. Большие по площади гемангиомы разделяли на участки не более 2 см2 и проводили процедуры каждые 2 нед, каждый раз с противоположной стороны.
7. Не использовали склерозирование на одном и том же месте дважды.
8. Процедуры проводились с интервалом 1–4 мес.
9. В течение всего времени лечения и наблюдения не использовали дополнительных методов воздействия на гемангиому, в том числе системную медикаментозную терапию бета-блокаторами.
10. Перед лечением родители подписывали информированное согласие с разъяснением всех вероятных осложнений, которые могут возникнуть после лазерного лечения.
11. Практиковали (по возможности) только «открытое» ведение раны после лазерной склеротерапии.

Результаты лечения

Ниже представлены результаты собственного клинического опыта, полученные в соответствии с указанным выше протоколом лечения.

Рис. 12. Поверхностная локализованная гемангиома в области спины. 2 процедуры лазерной склеротерапии с интервалом 3 нед с обработкой вначале ½ объема опухоли. Фото справа сделано через 1 мес после завершения лечения

Рис. 13. Поверхностная локализованная гемангиома в области правого носового хода. Один сеанс лазерной терапии. Фото справа сделано через 1 мес после завершения лечения

Рис. 14. Смешанная гемангиома в области верхней губы. Результат (справа) после одной процедуры лазерного лечения. На снимке видно, что иногда достаточно одного сеанса лазерного лечения, чтобы индуцировать инволютивную фазу

Рис. 15. Поверхностная гемангиома в лобно-височной области у ребенка 3 мес. После 6 процедур лазерного лечения по одному проходу в каждой зоне. Фото справа выполнено спустя 4 года после лечения

Рис. 16. Обширная смешанная гемангиома у мальчика 3 мес. Снимки сделаны во время лечения (слева и справа вверху) и через 1 мес после последней процедуры лазерной склеротерапии (справа внизу). На первом снимке хорошо заметен дефект в области нижней губы после неудачной попытки введения 3% этоксисклерола в опухоль. Вряд ли стоит расценивать остаточные рубцовые изменения как осложнение лазерного лечения. Данные изменения было невозможно избежать из-за сильного перерастяжения тканей опухолью

Рис. 17. Этот же ребенок через 6 мес после лечения (слева) и через 6 лет после реконструктивно-пластической операции (справа). Планируется шлифовка эрбиевым лазером

Рис. 18. Смешанная гемангиома в области внутреннего угла правого глаза. От предложенного оперативного лечения родители отказались, опасаясь обезображивающего рубца. Практики применения бета-блокаторов в качестве системной медикаментозной терапии в России на тот момент еще не было. Проведено 3 процедуры лазерного лечения с интервалом 1 мес. Фото справа сделано через 2 года после терапии. На нем также видна остаточная избыточная ткань после лазерного склерозирования. Планируется шлифовка эрбиевым лазером после 4 лет, когда ожидается уменьшение остаточной ткани за счет роста костей лицевого черепа

Рис. 19. Обширная смешанная гемангиома в области правого предплечья. Опухоль была разделена на равные участки по 2 см. Лазерное лечение проводилось каждые 2 нед. Фото справа выполнено через 4 года после лечения.

Рис. 20. Поверхностная гемангиома в области тыльной поверхности правой стопы. Фото справа — после лечения. Полагаю, что при локализации в области кистей и стоп лазерная склеротерапия является методом выбора.

Рис. 21. Обширная смешанная гемангиома в области правого предплечья. В хирургическом лечении было отказано из-за большого дефекта ткани. От применения бета-блокаторов родители ребенка отказались. На серии снимков (слева направо) заметно, как каждый последующий сеанс лазерного лечения усиливает инволюцию гемангиомы даже при смешанном варианте опухоли предположительно за счет склерозирования питающих сосудов. Последнее фото сделано через 1 мес после окончания лазерного лечения

Каковы симптомы гемангиом кожи?

Большинство гемангиом не вызывают никаких симптомов, но могут вызывать тревогу у родителей, особенно на этапе быстрого роста. Редко кожа над гемангиомой лопается (язвы), чаще всего в области подгузника. Это может быть болезненно. Может произойти кровотечение изъязвленной кожи, но оно редко бывает сильным и обычно останавливается нажатием.

Гемангиомы вблизи носа или рта могут вызвать проблемы с дыханием или кормлением. Гемангиомы, растущие слишком близко к глазу, могут помешать развитию нормального зрения, особенно если глаз закрыт из-за набухания или если опухоль сдавливает глаз.

Дети с более чем 5 гемангиомами кожи могут иногда иметь гемангиомы внутренних органов, чаще всего печени. Может быть рекомендовано ультразвуковое или другое обследование. Сегментарные гемангиомы, как правило, требуют более длительного и интенсивного лечения.

Они могут быть частью более распространенных проблем, особенно если затрагивают лицо, кожу головы или затылок. Детям с гемангиомами ниже средней линии спины может потребоваться скрининг на основные отклонения спинного мозга, внутренних органов и половых органов.

Симптомы и диагностика гемангиомы у детей и взрослых

Гемангиома кожи может возникать в разных областях, но чаще всего она локализуется на голове, в шейном отделе, за ухом, на губе, на затылке, в области коленных суставов. Реже новообразование появляется на теле и конечностях. В редких случаях у новорожденных диагностируется гемангиома печени, поражение половых органов, почек, костей.

Капиллярная гемангиома выглядит как плоское розовое пятно, которое постепенно приподнимается над кожей и становится ярко-красным. Более глубокие кавернозные образования при их расположении под кожей могут быть почти незаметными, а при локализации во внутренних органах вызывают нарушение их функции с соответствующими симптомами.

Заболевание обычно распознается при осмотре ребенка. Гемангиома у взрослых иногда требует более углубленной диагностики для исключения рака кожи:УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в тканях опухоли;

• МРТ для оценки расположения глубоких ангиом и их близости к внутренним органам;
• биопсия для исключения злокачественного процесса.

Что такое гемангиома?

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль. Она имеет вид ярко-красного (возможен синеватый оттенок) пятна.

Такая отметина либо присутствует на теле малыша с момента его рождения, либо образуется в течение первого месяца жизни младенца. В среднем эта болезнь встречается у одного из десяти новорожденных. По статистике ей больше подвержены девочки, чем мальчики (3:1).

Чтобы отличить гемангиому от родинки или родимого пятна вы можете провести следующий тест. Если слегка надавить пальцем, то красное пятно заметно побледнеет, а как только палец убрать – снова приобретает первоначальный цвет. Именно так ведет себя гемангиома.

Чаще всего гемангиома у новорожденных располагается на голове (на волосяной части, лице, веке). Также она может находиться на шее, руках, ногах или спине младенца. Установлена закономерность: если на коже новорожденного заметно более трех пятен, то значит, они есть и на внутренних органах (чаще всего поражает печень), мышцах или костях.

По мере того, как ребенок растет, вы будете замечать, что гемангиома тоже увеличивается в размерах. Не стоит пугаться, так и должно быть. Обычно это длится до тех пор, пока новорожденному не исполнится 6 – 12 месяцев.

После этого возраста рост останавливается, а затем запускается обратный процесс – пятно начинает постепенно уменьшаться и полностью исчезает, когда ребенок достигает 5 – 9-летнего возраста. В редких случаях придется подождать начала подросткового периода.

Знайте! Важно отметить, что перерождение гемангиомы в раковое новообразование бывает крайне редко. В большинстве случаев это заболевание не требует лечения

В большинстве случаев это заболевание не требует лечения.

Особенно должно успокоить родителей то, что гемангиома никогда не возникает повторно. Избавившись от нее единожды можно не бояться появления рецидивов.  

Тем не менее обязательно нужно знать, что в ряде случаев гемангиома может представлять опасность для развития организма новорожденных и даже причинить серьезный вред здоровью:

1. Данная опухоль способна разрушать близкорасположенные ткани и тем самым нарушать их нормальное функционирование. При локализации возле глаз, уха или гортани это новообразование в период роста может привести к ухудшению зрения или слуха, вызвать затруднение дыхания;
2. Есть риск разрыва гемангиомы, что может обернуться обильным кровотечением. Особую опасность несет травмирование внутренних опухолей, расположенных в печени, селезенке или головном мозге;
3. Гемангиомы, которые расположены в местах натирания (на талии, в области паха, на шее), постоянно подвергаются механическому воздействию. В таком случае на их поверхности могут появиться язвочки, и возникнет опасность инфицирования.

Отсюда следует такой вывод: обнаружив на теле новорожденного гемангиому, родители и врач обязаны постоянно наблюдать за развитием опухоли, вплоть до полного ее исчезновения, а в случае необходимости провести лечение.

Классификация гемангиом

 В зависимости от строения различают простую, кавернозную и комбинированную гемангиому, причем простая бывает клеточной и капиллярной:

• Клеточная развивается во внутриутробном периоде, такая гемангиома у новорожденных видна сразу, в ее составе много ангиобластов – незрелых предшественников нормальных клеток сосудистой оболочки, и со временем она может значительно увеличиться в размере.
• Капиллярная гемангиома состоит из мелких сосудов и проявляется в первые несколько дней жизни ребенка, расположена она в поверхностном слое кожи.
• Кавернозная гемангиома расположена под кожей, состоит из полостей, заполненных кровью. Кожа над ней не изменена или имеет голубоватый оттенок, но по мере роста образования может приобретать синюшную или багровую окраску.
• Комбинированная опухоль сочетает черты капиллярной и кавернозной, ее признаки зависят от преобладания того или иного типа.

Как капиллярная, так и кавернозная ангиома имеют три стадии развития:

• активный рост: длится в течение первых 6 – 8 месяцев, при этом опухоль становится хорошо заметной;
• стабилизация роста: длится до возраста 1,5 года;
• инволюция: уменьшение размеров новообразования, побледнение окраски, вплоть до полного исчезновения признаков болезни; этот период занимает до 7 лет.

Особенности диагностики

Выбор тактики лечения напрямую зависит от результатов проведенной диагностики выявленной патологии. На начальных этапах исследования специалист должен провести дифференциальную диагностику опухоли для опровержения других диагнозов. Дело в том, что у некоторых пациентов гемангиому можно спутать с плоскоклеточным раком или ангиомой. Также данное новообразование может быть схоже с нарушением развития сосудистой стенки, некоторыми формами невусов и кист, пиогенной гранулемой. После постановки предполагаемого диагноза тактика дальнейшего лечения подбирается в зависимости от прогрессирования заболевания.

На первом месяце жизни проведение оперативного вмешательства полностью исключается. В этот период проводится тщательное наблюдение за состоянием младенца. Если опухоль с течением времени изменяется в размерах и сменяет свой оттенок, то малыш нуждается в систематическом осмотре до детского сада. Если же она начинает доставлять определенные неудобства и сказывается на работе внутренних органов, то в период от 3-х месяцев до года необходимо проведение оперативного вмешательства.

Как развивается заболевание

Патология проходит три стадии (фазы) развития:

Стадия 1: с первого дня жизни и до 4 месяцев у доношенных младенцев, до полугода — у недоношенных, заключается в проявлении и активном росте.

Стадия 2: образование стабилизируется и перестает активно увеличиваться в размерах. Пятно темнеет и на его поверхности можно заметить сероватый «налет», что становится первым признаком регрессии. Эта стадия занимает от 4 до 6 месяцев у доношенных младенцев.

Стадия 3: размеры гемангиомы сокращаются, она теряет эластичность и полностью исчезает. Проходит с 8–10 месяцев ребенка и позже.

Если патология носит простую клиническую форму и располагается на закрытых участках тела, она может полностью регрессировать самостоятельно. В противном случае для ее полного устранения требуется проводить операцию по удалению гемангиомы у детей. Размеры образования при составлении прогноза значения не имеют.

В среднем 30% гемангиом у детей полностью исчезают к возрасту 1,5 лет, 50% — к возрасту 3 лет. К 7 годам можно говорить о регрессии 70% патологий такого рода, к 9–10 годам — около 90%. Сосудистая патология чувствительна к гормонам, поэтому, как правило, при гормональной перестройке организма, то есть в период пубертата, отмечается ее полное исчезновение.