Влияние беременности и родов на миому
Одним из обязательных условий наступления беременности является повышенная секреция таких важных в этом процессе гормонов, как эстрогены и прогестероны, однако в то же время увеличение их уровня оказывает существенное влияние на рост миоматозных узлов.
Наряду с гормональными изменениями, беременность вызывает и появление механических изменений: увеличения и растяжения мышечной оболочки матки (миометрии), усиления кровообращения в стенках матки. Эти изменения могут также негативно сказаться на состоянии существующей миомы в зависимости от её локализации и положения, степени распространенности в полости матки.
Существует гипотеза о том, что миоматозные узлы в период вынашивания ребенка ускоряют вой рост, однако согласно другому мнению, увеличение их размеров является лишь кажущимся и связано с общим ростом матки.
Миома может незначительно увеличиться в первом и втором триместрах, в третьем триместре рост опухолей останавливается, происходит уменьшение их размеров.
Существенное ускорение роста миомы в период беременности происходит в редких случаях, что практически не влияет на течение беременности.
Гораздо чаще беременность при миоме может привести к другому явлению – дегенерации (разрушению) миоматозных узлов, что, к сожалению, далеко не позитивное изменение.
Разрушение миомы обусловливают такие патологические процессы, как некроз (омертвение) тканей миомы, образование отеков, кист, кровотечения и др. Процесс дегенерации может наблюдаться на любом сроке беременности, а также в период после родов, его развитие обусловлено определенной локализацией миомы.
Причины дегенерации миомы до конца не изучены. Считается что её разрушение связано с гормональными нарушениями (при повышении уровня прогестерона), сосудистыми и механическими изменениями (при ухудшении кровоснабжения миоматозных узлов, вызванном тромбозом кровеносных сосудов, питающих опухоль).
Дегенерацию миомы можно предположить при наличии следующих признаков:
- в области локализации миомы появляются болевые ощущения;
- повышается тонус матки:
- повышается температура тела;
- увеличивается количество лейкоцитов в крови;
- повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование.
Продолжительность такого состояния – около одной-двух недель. В этот период, как правило, проводится консервативная терапия с приемом лекарственных препаратов обезболивающего действия, женщине рекомендуется соблюдение постельного режима.
При появлении болей в области живота, сохранении повышенного тонуса матки, пациентка подвергается госпитализации для проведения дальнейшего лечения в условиях стационара.
Хирургические методы лечения используются в крайне редких случаях, при наличии абсолютных показаний: лихорадки, лейкоцитоза, резкого ухудшения состояния, появлении острого болевого синдрома, обильного маточного кровотечения. Иногда для сохранения беременности проводится минимальное хирургическое вмешательство.
Самопроизвольные аборты и преждевременные роды после операции такого вида являются редким явлением.
В ранний послеродовой период миомы могут подвергаться разнообразным и порой непредсказуемым изменениям. В некоторых случаях миомы, которые доставляли немалое количество проблем в течение беременности, после рождения ребенка ничем не проявляются и протекают бессимптомно. По мере обратного развития матки после родов, локализация миоматозных узлов может меняться.
Что может вызвать появление?
Врачи не знают основную причину, из-за которой развивается миома матки. Однако исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы, которые могут влиять на ее рост:
Гормональный фактор
Эстроген и прогестерон стимулирует развитие слизистой оболочки матки во время менструального цикла, в то же время это способствует активному росту миомы. Миома очень чувствительна к этим гормонам, так как в ней присутствует большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону — намного больше, чем в мускулатуре матки. В результате опухоль растет в период вынашивания ребенка, увеличивается во время беременности и имеет тенденцию уменьшаться или совсем исчезать во время беременности, когда выработка гормонов снижается.
Причины возникновения
Наиболее распространенной данной причиной патологии считается нарушение гормонального фона, в частности увеличение количества эстрогенов. Способствует данной дисфункции нарушения в системе регуляции репродуктивных функций, начиная от головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. Это могут быть как наследственные заболевания, так и воспалительные процессы половых органов, эндокринные болезни и сопутствующая патология.
На образование миоматозных узлов влияет и состояние рецепторного аппарата матки, которое ухудшается после абортов, послеродовых осложнений и хронической инфекции половой системы.
Гормоны и операция
Однако, миома с узлами, растущими внутрь матки – проблема довольно сложная. И далеко не всегда ее можно решить при помощи одной лишь операции. Например, при размерах узлов более 4-5 см хирургическое вмешательство считается неоправданным — слишком большой риск осложнений. В этом случае на помощь приходят гормональные препараты. Они «заставляют» яичники прекратить выработку эстрогенов. Миома не получает питания, узлы перестают расти и уменьшаются в размерах
Важно знать, что сегодня уже нет необходимости проводить длительное лечение гормонами. Современные препараты применяются коротким курсом
Например, в случае с миомой перед операцией необходимо сделать всего лишь 3-4 инъекции подобных препаратов
Прогноз и профилактика
Если обнаружить патологию на ранней стадии и провести консервативное лечение, то дальнейшие осложнения исключены. При назначении безопасной хирургической операции с сохранением целостности органа возможно сохранение детородной функции. Но это относится только к начальным стадиям патологии. Если миома сильно растет и состояние пациентки ухудшается, то требуется полное удаление матки даже в молодом возрасте. Именно поэтому нужно 2 раза в год посещать специалиста для диагностики, так как заболевание может привести к бесплодию.
Чтобы избежать рецидива после хирургического вмешательства, нужно вести прием гормональных препаратов. Рекомендуется регулярное посещение специалиста и проведение МРТ и УЗИ для того, чтобы обнаружить образование опухоли на ранней стадии
Важно избегать тяжелых сбоев в работе гормональной системы и механических повреждений влагалища и матки. Специалист обязательно подбирает оптимальный способ контрацепции, чтобы избежать аборта или осложненных родов
В возрасте старше 35 лет нельзя долго загорать, если было проведено хирургическое лечение патологии.
Миома матки
Это самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается у женщин репродуктивного возраста.
Она развивается из стволовой клетки в гладкой мышечной ткани матки (миометрии). Одиночная клетка делится повторно, окончательно создавая твердую массу, отличную от соседней ткани.
Клинические проявления при заболевании
Она очень редко переходит в злокачественную форму. Раковая фиброма (которая называется лейомиосаркомой) встречается менее чем в 1 000 случаев.Миома представляет собой белые, круглые образования, которые имеют текстуру твердых резиновых шариков.Может расти на внутренней (под слизистой оболочки матки) или внешней поверхности матки (под серозной мембраной матки), в мускулатуре стенки матки (интрамуральная миома) или на стеблеподобных разрастаниях на внешней стороне матки (плодоножка).Некоторые из них могут быть с горошину, другие могут вырасти до 9-месячной беременности.
Часто протекают без выраженной клинической картины. Женщина долгое время остается в неведении о возникшей проблеме и узнает о ней лишь во время профилактического или планового осмотра гинекологом.
Мнение эксперта
В зависимости от размера и расположения, опухоль может оказывать давление на органы малого таза, что может привести к кровотечению и выраженному болевому синдрому. А также может быть причиной бесплодия, частых непроизвольных выкидышей и осложнять течение беременности.
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб
Поэтому не удивительно, что женщина может беспокоиться о том, можно ли рожать с опухолью в матке, как она влияет на беременность. Возможна ли беременность после ее удаления?
Беременность при миоме
Новые взгляды
Удаление субмукозного узла
- Стоимость: 62 000 — 95 000 руб.
- Продолжительность: 20-40 минут
- Госпитализация: 1 сутки в стационаре
Подробнее
При субмукозной миоме узлы растут внутрь полости матки. Это, естественно, приводит к большим сложностям при зачатии и вынашивании ребенка. Все просто – пространство, в котором должен девять месяцев жить и развиваться малыш, уже «занято» миомой. Отсюда и проблемы.
До недавнего времени женщины с такой миомой практически не имели шансов родить ребенка. Так как единственным методом лечения было удаление матки.
К счастью, сегодня ситуация в корне изменилась. В арсенале врачей появился аппарат с довольно сложным названием гистерорезектоскоп. Теперь, благодаря ему нет необходимости удалять весь орган. Используя этот прибор, можно удалить лишь сами узлы, сохранив при этом матку. А значит, и сохранить возможность женщины забеременеть.
Операция проходит следующим образом. Через влагалище и цервикальный канал в матку вводится гистерорезектоскоп, и послойно удаляется один или несколько узлов миомы. Манипуляция проводится под наркозом, ее продолжительность зависит от размеров, количества и расположения узлов.
До операции необходимо пройти клиническое обследование и сделать УЗИ.
Такие операции используются, если нужно удалить узлы до 4 узлов диаметром до 4 см. В большинстве подобных случаев результат положительный. Многие наши пациентки после лечения смогли забеременеть и родить здоровых малышей.
Лечение миомы
Основной целью консервативного (медикаментозного) лечения миомы является торможение роста опухоли. Выбор тактики лечения врач производит в соответствии с причиной возникновения данного заболевания и его индивидуальных свойств.
Одним из доводов, доказывающих необходимость регулярных исследований крови во время беременности при миоме, является ускорение роста и развития миомы вследствие железодефицитной анемии, которая часто сопутствует беременности.
Лечебно-профилактическим средством, предупреждающим развитие анемии у женщин, при таких одновременных состояниях, как беременность и миома, является прием препаратов железа, соблюдение белковой диеты и употребление витаминов группы В, аскорбиновой и фолиевой кислот.
Важную роль играют витамины А и Е, которые способствуют регуляции нейроэндокринной системы в целом и снижению чувствительности органов половой системы к эстрогенам.
У женщин, страдающих миомой, часто нарушается жировой (липидный) обмен, что приводит к увеличению массы тела. В данном случае им рекомендуется скорректировать рацион питания: ограничить употребление углеводов, вместо животных жиров предпочтение отдавать растительным, пить фруктовые и овощные соки.
После рождения ребенка для лечения миомы назначается прием гормональных препаратов: лекарственных средств с прогестероном, который способствует снижению способности клеток к делению, благодаря чему приостанавливается дальнейший рост опухоли.
При отсутствии эффективности консервативной терапии лечение миомы проводится хирургическими методами.
Роды при миоме
Некоторые специалисты считают, что миома оказывает влияние на то, как протекает родовая деятельность. Почти у половины беременных женщин роды длятся дольше положенного времени, нередко родоразрешение приходится проводить с помощью кесарева сечения.
Сама по себе миома чаще всего не является истинным препятствием для рождения ребенка, однако наличие миоматозных узлов (особенно большого размера) может быть причиной аномалий предлежания и положения плода (поперечного положения, тазового и лицевого предлежания), являющихся противопоказаниями для естественного родоразрешения. Иногда в ходе кесарева сечения одновременно проводят удаление миомы.
У женщин, страдающих миомами, особенно при их ретроплацентарном расположении, часто отмечается отслойка плаценты, что должно быть обязательно учтено врачом в процессе ведения родов.
Миома матки во время беременности
Женщины с подобной патологией способны к зачатию и развитию беременности. Исключением являются случаи, когда миома растет в полость матки, тем самым уменьшая ее просвет, деформирует матку и препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Миома и беременность – несопоставимые явления при росте миоматозного узла в сторону брюшной полости, который пережимает маточные трубы и не дает сперматозоидам передвигаться к яйцеклетке.
Во время беременности данная патология может протекать бессимптомно. Женщина в положении не догадывается о наличии таких узлов и узнает о них только после проведения первого УЗИ.
Как лечить миому матки?
Тактика лечения и наблюдения подбирается индивидуально. Определяющее значение при выборе методики имеет возраст пациентки, клинические проявления, размеры, локализация, количество и скорость роста опухолей.
Лечение миомы матки:
- хирургическое;
- медикаментозное
Чаще всего при обнаружении миомы матки назначается именно хирургическое лечение. Целью врача хирурга, особенно при работе с женщинами репродуктивного возраста, является удаление патологических проявлений с сохранением матки.
Существуют четкие показания для проведения операции:
- очень обильные менструации, которые приводят к анемии;
- размеры матки, обусловленные увеличением миаматозных узлов, которые соответствуют сроку беременности от 12 недель;
- сдавление близлежащих органов миоматозными узлами;
- быстрый рост опухоли;
- наличие субмукозных узлов;
- некроз;
- шеечные узлы.
Метод доступа (абдоминальный, лапароскопический, гистероскопический, влагалищный) зависит от возраста, веса пациентки, объема вмешательства. Объем операции (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, консервативная миомэктомия) определяется исходя из возраста, размеров и локализации опухоли, наличия осложнений.
Медикаментозное лечение, как правило, применяется у женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте с целью уменьшить риск и проявления осложнений, препятствующих наступлению беременности или в предоперационном периоде для уменьшения размеров опухолей.
Успех лечения миомы матки во многом зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. Рекомендуем профилактические осмотры гинеколога хотя бы 1 раз в год.
Будьте здоровы !!!
Что такое миома матки?
Для начала женщина должна знать самую главную вещь: миома матки — хотя и опухоль, но она доброкачественная, а вовсе не онкологическая. Развивается она в стенках самой матки или ее шейке, и по размерам бывает от пары миллиметров до нескольких сантиметров. Величина миомы оценивается гинекологами аналогично размерам матки во время беременности, т.е. четыре, пять, двенадцать недель и далее.
Местоположение миомы матки определяет ее классификацию:
- Миома субсерозная — узлы расположены на внешней стороне матки;
- Миома интерстициальная (внутримышечная) — опухоль располагается непосредственно в мышечных стенках матки;
- Миома субмукозная (подслизистая) — новообразование растет в полости матки, под ее слизистой оболочкой.
Следует отметить, что миома на ножке не является отдельной разновидностью этого заболевания, так как ножка у миомы может быть и в первом и в третьем случае, только отличаться по ширине.
«Во время ежегодной диспансеризации у меня обнаружили миому размером 8 мм. Доктор сказала, что лечить не надо. Может быть она не права, и мне стоит поискать другого врача, все-таки миома – дело серьезное?» Марьяна, Клин
— Вам повезло. Миомы маленьких размеров без проявлений, а именно к таким относится и ваша — не требуют лечения. За ними нужно лишь регулярно наблюдать. Один раз в шесть месяцев необходимо делать УЗИ органов малого таза при помощи абдоминального и влагалищного датчиков. В дальнейшем, если будет зафиксирован рост и появятся жалобы, и врач сочтет нужным, он назначит лечение. Сегодня для этого используются низкодозированные гормональные препараты или внутриматочные гормональные системы. Первые можно применять с самого раннего возраста и нерожавшим женщинам. Вторые чаще используются зрелыми дамами, имеющими хотя бы одного ребенка. Принцип здесь один — подавить выработку собственных гормонов, чтобы замедлить рост узлов миомы. Как показывает практика, если начать такое лечение своевременно и проводить его регулярно, операции вполне можно избежать.
«Узнала, что сейчас можно удалить миому без операции – при помощи эмболизации. Но говорят, что после этого всегда поправляются и несколько месяцев держится температура и болит живот. Действительно ли это так?» Ольга Мелискина, Санкт-Петербург
Эмболизация маточных артерий
- Стоимость: 72 000 руб.
- Продолжительность: от 15 до 50 минут
- Госпитализация: 1 день в стационаре
Подробнее
— это оперативный метод лечения.Под местной анестезией в артерию на бедре вводится тонкий катетер. Под рентген-контролем врач доводит его до сосудов, питающих миому, и вводит в них особое вещество. Оно перекрывает ток крови. Миома, лишенная питания, значительно уменьшается. А иногда и исчезает совсем. Операция длится от 20 минут до 2-х часов. Понятно, что за это время можно только лишить питания миому. На то, чтобы дождаться видимого результата, нужно время. Как правило, уже через три месяца узлы заметно уменьшаются.Конечно, такие действия не могут пройти незамеченными для организма. Обычно, его реакция выражается в болях в нижней части живота, повышении температуры, слабости, усталости и сонливости. В таких случаях следует принимать обезболивающие, много пить и ограничить физическую активность. Неприятные ощущения могут беспокоить периодически в течение 7-дней — 2-х месяцев. Затем все приходит в норму. Но ценность заключается в том, что в некоторых случаях применение ЭМА — это единственная возможность сохранить матку и детородную функцию.А вот на фигуре эта процедура никак не отражается
Так что если вдруг вы заметите какие-либо изменения в сторону увеличения веса, обратите внимание на рацион. Возможно, вы просто «дали слабину» и позволили себе больше, чем обычно
Подготовила Наталья ЕПИФАНОВАЖурнал «Женское Здоровье», сентябрь 2010 г.
Проявления миомы матки во время беременности
В данном случае симптомы зависят от размеров узлов, их количества, характера роста и наличия сопутствующей патологии со стороны яичников или же других органов.
Многие женщины, имеющие межмышечные узлы размером до 4 см, которые находятся в теле матки и не деформируют ее полость, успешно вынашивают ребенка и не имеют осложнений при родах.
Несмотря на такие случаи, миоматозные узлы влияют на состояние беременной матки, а именно на количество поступления эстрогенов к матке, тем самым способствуя увеличению размеров миомы. Приток прогестерона при этом значительно уменьшается. Объясняется такое явление нарушением рецепторного аппарата матки, который становится более чувствительным к эстрогенам. Чем длительнее течение заболевания, тем значительнее ухудшается кровоток в матке, происходит увеличение ее объема за счет миоматозного узла, а также увеличивается риск осложнений при беременности.
Сроки и метод родоразрешения
За неделю до предполагаемой даты родов беременная должна быть госпитализирована в родильное отделение, чтобы акушеры-гинекологи смогли спланировать и выбрать метод родоразрешения. Беременные с низким риском осложнений могут родить через естественные родовые пути, но с использованием адекватного метода обезболивания для избегания спазма сосудов, так как это может привести к гипоксии плода.
Осложнения беременности с миомой:
- ранее отхождение околоплодных вод вследствие повышенного тонуса матки или патологического расположения плода;
- кровотечение в послеродовой период из-за сниженной сократительной способности матки в области миомы;
- преждевременная отслойка плаценты.
При осложненной беременности роды проводят путем операции кесарева сечения и с удалением миомы.
«Год назад мне удалили субмукозную миому матки при помощи гистерорезектоскопии. Cейчас на этом месте опять видно образование. Врач предлагает вновь сделать ту же операцию. И что же теперь каждый год придется обращаться к хирургу?» Т.Н., Москва
— Гистерорезектоскопия — это органосохраняющий метод лечения. И хотя эта операция проводится под общим наркозом, побочные эффекты минимальны: матка сохраняется, нет спаек и шрамов на животе.К сожалению, миома может появиться вновь. Ведь механическое удаление узла не влияет на основную причину — гормональный дисбаланс. Рано или поздно, он вновь заявляет о себе. И чем моложе женщина, тем с большей вероятностью это происходит. С возрастом снижается уровень женских половых гормонов, и риск появления нового узла становится меньше.А пока, особенно если вы еще планируете беременность, не сомневайтесь и без колебаний соглашайтесь на вторую операцию.
Беременность и доброкачественная опухоль — суть проблемы
Доброкачественная природа опухоли не решает суть проблемы. Новообразования, проявляющиеся в виде фиброматозных узлов, появляются на теле мышечной ткани матки. В гинекологии превалирует гормональная теория возникновения миомы. В ходе длительного изучения и исследований доказана зависимость и интенсивность роста опухоли от уровня содержания в организме женщин эстрогенов. В нормальном состоянии, при наличии гормонального баланса в организме вероятность развития миомы матки мала. Гормональный сбой способен вызвать начало патологического процесса.
В естественном состоянии женского организма опухоль возникает и растет в прямой зависимости от уровня содержания стероидных гормонов. В процессе овуляции, органы внутренней секреции начинают активно выбрасывать в кровь новые гормоны. В организме будущей мамы происходят совершенно иные процессы, увеличивающие выработку прогестерона. Сразу, после овуляции в организме женщины снижается уровень гормонов, провоцирующих рост атипичных клеток, рост миоматозных узлов приостанавливается. Миома матки может быть представлена тремя видами узелковыми образованиями, которые отличает месторасположение. Локализация фиброматозных узлов оказывает решающее значение для процесса оплодотворения яйцеклетки и ходом беременности. Узлы, как правило, могут образовываться снаружи маточного тела, в толще мышечных тканей тела матки или непосредственно в тканях эндометрия.
Последний вид миоматозных образований – субмукозные узлы представляют серьезную проблему. Образование субмукозной миомы матки в подслизистых тканях может способствовать бесплодию, негативно отражаясь на течении беременности, увеличивая опасность выкидыша. Образование миоматозных узлов в области маточных труб влияет на проходимость сперматозоидов, срывая процесс овуляции. Небольшие узлы, размером до 12 недель лучше удалить. Отсутствие необходимого лечения патологии на раннем этапе, может стать причиной значительных размеров опухоли в дальнейшем. Миома больших размеров вызывает деформацию тела матки, в результате чего снижается функциональная возможность матки для нормального вынашивания плода, высока вероятность нанесения плоду физических врожденных дефектов.
Основная проблема заключается в том, что клеточная структура опухоли питается за счет постоянного кровоснабжения. Во время беременности основной поток крови переориентируется на матку и плод. Новообразования испытывают недостаток кровоснабжения, в результате чего не только приостанавливается рост патогенных тканей, происходит отмирание патогенных клеток. Некроз миоматозных узлов наиболее опасная ситуация в акушерстве.
Симптомы миомы матки
О том, что у нее миома матки, женщина может и не знать, так как в большинстве случаев это заболевание протекает без каких-либо симптомов. Здесь все зависит от размера узлов: если они маленькие, то свой диагноз женщина узнает только при плановом посещении гинеколога; если же большие — то тут уже симптомы миомы матки будут присутствовать обязательно.
Так какие же признаки могут сказать женщине, что у нее, возможно, развивается миома матки? Консультация и осмотр гинеколога обязательно требуются если у женщины нарушился менструальный цикл, месячные стали нерегулярными, обильными и болезненными, в середине цикла могут появляться кровотечения или мажущие выделения. Обильные менструальные выделения часто становятся причиной анемии, а это приводит к тому, что женщина начинает быстро уставать, все время находится в сонливом состоянии. Появляются острые боли в паховой и тазовой области.
Если миома субсерозная, т.е. расположена снаружи матки, то она может давить на соседние органы — мочевой пузырь и кишечник. В этом случае у женщины будут наблюдаться частые мочеиспускания и запоры. При внутренней миоме может развиться бесплодие или самопроизвольные выкидыши.
Причины
Специалисты по всему миру не могут со 100% точностью назвать причину возникновения патологии. Повлиять на рост новообразования может повреждение ткани яичников. Это ухудшает их основную функцию, что приводит к усиленной выработке женских половых гормонов. В ходе исследований было доказано, что эстрогены способствуют росту новообразования. Как только женщины прекращали прием оральных контрацептивов, рост миомы прекращался, а в дальнейшем она полностью рассасывалась. Но и это не является точной причиной, так как миома матки может развиваться при отсутствии эндокринных нарушений. Среди остальных причин эксперты выделяют:
- Генетическую предрасположенность.
- Отсутствие беременности до 30-35 лет.
- Заболевания иммунной и эндокринной системы.
- Эндометриоз.
- Воспаления яичников и маточных труб.
- Аборт.
- Тяжелые роды.
- Поликистоз яичников.
