Сепсис новорожденных: причины, последствия, профилактика

Применение интерферона при заражении крови

Интересно, что интерферон для лечения сепсиса применяется уже более 35 лет. В 1984 году было выполнено первое, революционное по тем временам, клиническое исследование, которое проводили на базе отделений хирургии новорожденных и реанимации ДГКБ N 2 им. И.В. Русакова, в рамках которого был выбран простой и безболезненный путь введения раствора интерферона в прямую кишку через тонкий катетер, определены эффективные дозы, кратность введения и длительность курса интерферонотерапии. Такой путь введения, в отличие от внутримышечного или внутривенного, не показал побочных эффектов, а также обеспечил высокую концентрацию и длительное действие вводимых лекарственных средств. Позже способ доставки был усовершенствован – вместо раствора начали использовать суппозитории.
Результаты исследования превзошли все ожидания: “Включение в программу антисептической терапии экзогенного интерферона, вводимого интраректально, в сочетании с внутримышечными инъекциями антиоксиданта витамина Е снизило число внутрибольничного инфицирования ОРВИ в 2,5 раза, число осложнений основного заболевания – в 2 раза; сократило сроки пребывания в стационаре в среднем на 13 койко-дней. Комплексный подход к изучаемой проблеме позволил снизить летальность при сепсисе новорожденных в 2,9 раза». Тогда, после окончания исследований, группой авторов под руководством В.В.Малиновской было получено Авторское свидетельство № 1309984 А1, 1987 (В.В. Малиновская, Г.Д. Марченко, А.В.Арапова, В.П. Кузнецов, В.Д. Соловьев, С.Я.Долецкий) “Способ лечения острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей”.

Эти исследования легли в основу создания препарата ВИФЕРОН, который вот уже более 20 лет используется для лечения различных инфекционных заболеваний у взрослых и детей.

Результаты

Всего были опрошены 922 врача, в том числе 444 анестезиолога-реаниматолога, 280 врачей терапевтического профиля,
106 врачей хирургического профиля, 92 акушера-гинеколога. В опросе приняли участие 720 врачей, работающих в
стационаре, и 202 врача поликлинического звена.

Только 336 (36,5%) опрошенных сообщили, что им известны новые критерии сепсиса, и они используют их в работе, в
то время как 332 (36,1%) врачам не известны новые критерии, 96 (10,4%) специалистов их не используют, так как
они им не понятны, а 156 (17%) врачей слышали о новых критериях, но точно не знают область их применения.
Распределение врачей, использующих и не использующих новые критерии сепсиса в своей практике, по специальностям
приведено на рис. 1.

Рис. 1. Распределение(%) врачей,
использующихинеиспользующихновыекритериисепсиса, поспециальностям

Осведомленность анестезиологов-реаниматологов о новых критериях сепсиса оказалась достаточно высокой: 64,9%
опрошенных врачей используют их в своей практике, в то время как доля врачей, которым не известно об изменении
критериев, составила всего 6,3%. Еще 16,2% врачей сообщили, что новые критерии им не понятны, а 12,6%
специалистов не могут найти им область применения. При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии
(ОРИТ) 66,7% врачей оценивают состояние каждого пациента по шкале SOFA, 16,4% анестезиологов-реаниматологов
данной шкалой пользуются не постоянно, а 15,1% опрошенных никогда ее не используют в связи с “неэффективностью
данной шкалы” или “невозможностью ее применения”. Ежедневно в ОРИТ проводят оценку состояния по шкале SOFA 50,8%
опрошенных, один раз в 2 дня – 15,9%, один раз в 3 дня – 7,1%, не чаще одного раза в неделю – 11,1%, никогда –
15,1%.

Среди врачей терапевтического профиля только 5,7% используют в клинической практике новые критерии сепсиса, в то
время как 68,6% не известно об их наличии. 22,8% опрошенных специалистов слышали об изменении критериев сепсиса,
однако не могут найти область их применения, а 2,9% не используют свои знания в связи с непониманием. Тем не
менее, 11,4% врачей терапевтического профиля проводят оценку состояния больного по шкале qSOFA при подозрении на
сепсис. При этом 112 (40,0%) врачей, в том числе 72 и 40 специалистов, работающих в стационаре и амбулаторном
звене, соответственно, не знают о существовании данной шкалы, а 76 (27,1%) врачей, в том числе 40 врачей
стационара и 36 врачей поликлиники, никогда не использовали ее в связи с отсутствием в клинической практике
пациентов с подозрением на сепсис. Приведенные данные свидетельствуют о низкой осведомленности о шкале не только
врачей, редко встречающихся с пациентами с сепсисом, но и врачей, работающих с пациентами, у которых повышен
риск его развития.

Среди акушеров-гинекологов 17,4% используют шкалу qSOFA у каждой пациентки при подозрении на сепсис, 52,2% не
известно о существовании данной шкалы, 30,4% не встречали пациенток с подозрением на сепсис. Новые критерии
сепсиса в своей практике не использует ни один акушер-гинеколог. Следует отметить, что все акушеры-гинекологи,
пользующиеся шкалой qSOFA, осведомлены о новых критериях сепсиса, но не могут найти область их применения, или
они им не до конца ясны.

Используемые источники

  1. Epstein L, Dantes R, Magill S, et al. Varying estimates of sepsis mortality using death certificates and administrative codes — United States, 1999–2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:342–5.
  2. Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of global incidence and mortality of hospital-treated sepsis. Current estimates and limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016;193(3):259-72,
  3. Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, et al. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med 2018;6(3):223-30.
  4. Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Global Health 2014;2(6):e323-33.
  5. Reproductive, maternal, newborn, and child health: Disease control priorities. Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N (eds). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank;2016.
  6. Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 2009;302(21):2323-9.
  7. Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В., исследовательская группа РИОРИТ. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Болезни и возбудители 2011;13(4):294-303 .
  8. World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health careassociated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.
  9. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consen sus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315(8):801-10.
  10. Вельков В.В. Пресепсин – ранний и высокоспецифичный маркер сепсиса: новые возможности. Клинико-лабораторный консилиум 2014;3-4:4-28. .
  11. Окамура И., Томэ Р. Пресепсин: новый биомаркер для прогнозирования и диагностики сепсиса. Лаборатория. Журнал для врачей 2014;1:9-10 .
  12. Zou Q., Wen W., Zhang X. Presepsin as a novel sepsis biomarker. World J Emerg Med 2014;5:16-19.

Факторы риска сепсиса у новорожденных детей

Когда речь идет о новорожденных, то тут нужно сказать о возможности заражения ребенка еще во внутриутробном состоянии или при родах. Также это может быть и больничный сепсис.

Фактором, сопутствующим развитию недуга у новорожденных может быть осложнения беременности: лихорадка у матери во время родов, инфекции половых органов, а также ВИЧ-инфицирование матери.

Заболевание может возникнуть, если у ребенка есть такие неблагоприятные показатели как:

  • врожденный порок сердца, эндокардит;
  • преждевременные роды (до 37 недель);
  • инфекции уха, дыхательных путей;
  • большая поверхность ожогов;
  • возраст менее 3-х месяцев;
  • множественные травмы;
  • мочеполовые аномалии;
  • дисфункции селезенки

У новорожденных риск развития сепсиса очень велик, так как этому может способствовать теоретически любой воспалительный процесс. Дело в том, что у маленьких детей инфекционный процесс имеет склонность к генерализации. То есть, если у взрослого, например, возникает очаг инфекции на коже, то организм будет стараться сдерживать его в месте появления. Дети же реагируют иначе: инфекция может быстро распространиться по всему организму.

К такому диагнозу приводят бактериальные пневмонии и пиелонефриты, менингококковая инфекция. Чаще всего недуг развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система находится в процессе формирования, поэтому она еще не способна, в полной мере, обезопасить малыша. В первые несколько месяцев жизни малыш получает защитные антитела с молоком матери.

Таким образом, раннее искусственное вскармливание тоже можно отнести к предрасполагающим факторам развития недуга. Большому риску заражения инфекцией подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара, так как именно там чаще всего встречаются бактерии невосприимчивые к антибиотикам.

Отдельно следует сказать о присущем только новорожденным – пупочном сепсисе. Как правило, он развивается при неправильных манипуляциях с пуповиной младенца при родах, особенно при популярных в последнее время домашних родах, вне стационара. В антисептических условиях в пупочную область ребенка может попасть любая инфекция и привести к летальному исходу.

Подготовка к операции:

Стерилизация наборов хирургического инструмента. Допускается стерилизация в сухожаровом шкафу; в автоклаве; кипячением; холодная стерилизация в спец. растворах (подходит не для всех видов операций) с обязательным соблюдением инструкции. Не допускается стерилизация в 70 град. спирту, особенно для полостных операций и при операциях на костях и суставах. В начале операционного дня, простерилизованный инструмент выкладывают на специальный стол, накрытый стерильной простыней. Инструменты накрывают стерильным бельем (рис.4). Как правило, готовится два общехирургических набора. Если планируются операции на костях, суставах или другие узкоспециализированные операции, то обязательна стерилизация дополнительных наборов специализированного хирургического инструмента. Нарушать герметичность хранения инструмента до операции нельзя.

Подготовка хирурга, операционных ассистентов. Руки моются и дезинфицируются до локтя по общепринятым в хирургии, методикам Волосы на голове закрываются специальной хирургической шапочкой, рот и нос закрываются хирургической маской. Далее стерильными руками берется стерильный хирургический халат, хирург его одевает, часто при помощи ассистента. Затем одеваются стерильные хирургические перчатки, при этом руки заранее также должны быть обработаны антисептическими растворами. Манжеты перчатки одеваются поверх манжеты хирургического халата. Некоторые врачи думают, что можно просто одеть стерильные перчатки на необработанные руки и приступать к операции, не понимая, что в таком случае стерильность перчаток нарушается, как внутри так и снаружи (рис. 5).

Подготовка пациента и операционного поля. Область операции должна быть полностью очищена от волос подчистую, с большим запасом, чтобы можно было по необходимости увеличить разрез. Удаление волос, мытье, просушивание лучше делать за пределами операционной. Поле операции обрабатывают антисептическими растворами по общепринятым в оперативной хирургии, методикам. Все это делается ассистентами. Операционное белье, стерильные тампоны, стерильный шовный материал, хирургические инструменты и т. д. выкладываются на подготовленный инструментальный стол или столы (рис. 6) ассистентом или хирургом, полностью подготовленным к операции, как было описано выше.

Вскрытие упаковок с тампонами, шовным материалом и т.д. проводит ассистент, а подготовленный хирург или операционный ассистент берет стерильными руками или стерильным инструментом, то, что находится внутри упаковки. Инструментальный стол обязательно должен быть накрыт стерильным бельем или простыней. Не допускается подготавливать инструментальный стол путем «пшыканья» на него спиртовыми антисептическими растворами. Далее, подготовленное операционное поле обкладывают стерильным бельем, таким образом, чтобы все животное было накрыто, кроме места операции (рис. 7).

В идеале, операционное поле лучше накрывать специальным бельем с операционными «окнами», из пленки. При этом, разрез делается прямо по пленке. Операционное белье, которым накрыто животное, нельзя трогать ассистентам с неподготовленными, нестерильными руками.

Теперь можно приступать к операции. Но, если во время операции хирург или ассистенты хирурга стерильными руками стали регулировать, например, инфузомат, а потом этими же руками опять полезли в операционную рану, то все усилия по асептике при подготовке к операции, сводятся к нулю. Нередко можно услышать от врачей: «ничего страшного – назначим убойные антибиотики». Но если операционная рана, особенно, при ортопедических операциях, инфицируется, то и антибиотики могут не помочь и какие – либо осложнения все равно будут. В травматологии и ортопедии пластины, винты, штифты и другие металлические импланты при инфицировании операционной раны, в дальнейшем могут служить источником инфекции и поддерживать воспалительную реакцию (рис. 8).

При операциях, где требуется вскрытие полого органа, например ЖКТ, то последний обязательно должен быть изолирован от окружающей брюшной полости стерильными тампонами или бельем (рис. 9).

Теперь можно сделать вывод: если одно из вышеперечисленных условий нарушено, то хирургу не надо удивляться, если возникают инфекционные осложнения!Иногда, можно услышать от врачей: «да я всегда так делаю и у меня никаких осложнений не возникает». Согласен – бывает, но «до поры, до времени».

1.Что такое сепсис?

Сепсис – это серьезное заболевание, вызванное подавлением иммунного ответа на инфекцию. Более известное бытовое название сепсиса – заражение крови. Для борьбы с инфекцией организм вырабатывает химические вещества, которые могут вызвать сильное воспаление по всему организму. Это воспаление в свою очередь может привести к повреждению органов.

Свертывание крови при сепсисе уменьшает приток крови к конечностям и внутренним органам, лишая их питательных веществ и кислорода. В особо тяжелых случаях инфекция приводит к угрожающему жизни падению артериального давления. Это состояние называется септический шок, и оно действительно очень серьезно. Септический шок может быстро привести к отказу ряда органов – легких, почек и печени, вызывая смерть.

Сепсис у детей: рекомендации по профилактике

Какие меры профилактики этого заболевания можно принять?

  • Прежде всего, соблюдения личной гигиены мамы и малыша. Простые правила мытья рук и смены одежды, прежде чем прикасаться к новорожденному могут сберечь ему здоровье и жизнь.
  • Кроме того, нужно каждой маме ответственно подходить к рождению ребенка и перед зачатием проверить собственное здоровье и вылечить, по возможности, хронические заболевания половых органов.
  • Рождение ребенка должно проходить в нормальных санитарных условиях в стенах медицинского учреждения.

Перед выпиской ребенка домой из роддома хорошо бы провести ремонтные работы в помещении, особенно, если нет уверенности, что на стенах и старых обоях нет патогенных организмов и плесени. Ну, и, конечно же, при первых подозрениях на сепсис следует тут же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

  • https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sepsis
  • https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-sepsisa-u-detey
  • https://ru.wikipedia.org/wiki/Сепсис
  • https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-sepsisa-novorozhdennyh
  • https://www.rmj.ru/articles/infektsiya/SEPSIS__SOVREMENNAYa_PROBLEMA_KLINIChESKOY_MEDICINY/
  • Марченко Г.Д. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук “Диагностика хирургического сепсиса новорожденных”, на правах рукописи, 1986

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

Стационарное лечение является единственным вариантом для животных с сепсисом. При подозрении на септический шок проводят реанимационные мероприятия. Необходимо обеспечить регидратацию (восстановление объема жидкости), обезболивание пациентов, оксигенотерапию, парентеральное и/или энтеральное питание, адекватное обезбливание. После стабилизации общего состояния животного требуется ликвидация первичного очага путем эвакуации гнойного содержимого или полным его иссечением (рис. 10).

При подозрении на септическое состояние, нередко приходится сначала стабилизировать, по возможности, общее состояние животного. При этом практически всегда проводится коррекция системных нарушений.Лечение носит, в основном, этиологический характер. Желательно определить возбудитель и его чувствительность к антибиотикам. Антимикробные средства должны использоваться в максимальных дозах. Применение антибиотиков следует начинать как можно раньше. Желательно учитывать результаты бактериологических исследований, однако результаты бактериологии мы узнаем не ранее чем через 7 дней. При сепсисе это критическая задержка. Поэтому на практике мы часто вынуждены подбирать антибиотики эмпирически.

Для терапии септического шока необходимо использовать антибиотики, которые перекрывают максимальный спектр грамотрицательных микроорганизмов. Комбинация цефтазидима и имипинема эффективны по отношению к синегнойной палочке. Такие препараты как клиндамицин, метронидазол, тикарциллин или имипинем применяются как медикаменты выбора при возникновении резистентного возбудителя к другим антибиотикам. Если из крови высеяны стафилококки, нужно включать в схему лечения препараты пенициллина.

Лечение гипотонии на первом этапе заключается в адекватности внутрисосудистого объёма. Инфузионная терапия должна включать изотонические кристаллоиды и синтетические коллоиды. Если нет эффекта – то применяют инотропы (усил. сокр. сердца) и вазоконстрикторные (сосудосуживающие) препараты (мы используем допамин). Коррекцию рвоты производят при помощи препаратов:

  • Метоклопрамид 1-2 мг/кг каждые 24 часа внутривенно
  • Цизаприд 0,5-1 мг/кг перорально каждые 8 часов (но его сложно найти). Мы чаще всего используем препарат «серения» в дозе 0,1 мл/кг подкожно, каждые 24 часа

При тенденции к кровотечениям используется свежезамороженная плазма.Кортикостероиды (по некоторым данным) снижают реакцию макроорганизма на эндотоксины, способствуют ослаблению лихорадки, но их применение остается спорным.Собакам можно применять лидокаин внутривенно. НПВС не должны применяться пока не будет четкой уверенности в нормальной функции ЖКТ, почек, а проблема с гипотонией не будет окончательно решена.

Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук, хирург-ортопед, травматолог Многопрофильной ветеринарной клиники «Перспектива-вет»

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз ставят комплексно. Распознавание болезни часто вызывает трудности. Решающая роль в диагностике принадлежит тщательному анализу клинических симптомов сепсиса. Следует учитывать, что однократное или кратковременное выделение микробов из крови (бактериемия) возможно при многих не септических заболеваниях. Вместе с тем посевы крови могут давать при сепсисе отрицательные результаты, особенно при антибиотикотерапии. Микробы в крови могут появиться лишь во время прорыва гноя из септического очага и затем быстро исчезнуть из крови. Посевы проводят несколько раз в сутки (желательно через каждые 2 ч) в течение первых двух суток поступления больного. Для посева берут не менее 5-10 мл крови. Особые трудности возникают при выделении анаэробов. Даже кратковременный контакт с кислородом может вызвать гибель этих микробов. Помимо бактериемии необходимо установить первичный очаг, по возможности получить из него материал, в котором должен обнаружиться тот же микроб, что и в крови. Следует выявить также метастазы (вторичные очаги). Обязательны анализы крови.

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ОПЕРАЦИОННОГО СЕПСИСА.

За последние 3 месяца в нашу клинику поступило 11 животных с признаками хирургической инфекции. После сбора анамнеза выяснялось, что этим пациентом за неделю до поступления в нашу клинику, были проведены хирургические операции в клиниках Санкт-Петербурга по разным показаниям, такие как овариогистерэктомия, остеосинтез, кесарево сечение (рис. 1,2).

В связи этим, нами были сделаны выводы о несоблюдении некоторыми хирургами и коллегами базовых требований оперативной хирургии при подготовке к операции. К таким требованиям в первую очередь относится учение об асептике и антисептике. В медицине хирургические операции подразделяются на 4 (четыре) степени загрязненности:

  • «чистые»: асептические операции без вскрытия жкт, дыхательных путей или полых органов;
  • «с частичным загрязнением»: чистые операции со вскрытием жкт, дыхательных путей или полых органов без выделения содержимого;
  • «загрязненные»: операции при остро-гнойном воспалении и (или) опорожнении содержимого полых органов;
  • «грязные»: операции при скоплении гноя или прободении полых органов и старых повреждений.

К сожалению, среди ряда хирургов существует некоторые заблуждения, которые надо опровергнуть:

1. асептикой можно пренебречь, если планируется операция трех последних степеней загрязненности;2. асептикой можно пренебречь, т.к. «воздух в операционной все равно не стерильный и не все в операционной одеты в стерильные одежды».3. свищи возникают из-за «плохого» или некачественного шовного материала.

Что касается 1-го заблуждения – при операции любого типа загрязненности нужно максимально соблюдать стерильность. Этим самым, хирург все равно уменьшает общую обсемененность операционной раны.Что касается 2-го заблуждения – даже, если воздух в операционной не такой стерильный, как в медицинских операционных и стоящий в 3-х метрах от хирургической бригады студент не одет в стерильный халат – это не дает повода хирургу пренебрегать стерильностью в операционной ране и вокруг нее. Как правило, это отговорка, чтобы не соблюдать базовые правила асептики.Что касается 3-го заблуждения – не бывает, априори, стерильного шовного материала «плохого». Это напоминает высказывание о «неправильных» пчелах из Винни-Пуха. Бывают грязно выполненные операции с загрязнением и самого шовного материала. Если операция проводится с базовыми принципами асептики и антисептики, то никаких свищей на «шовник» не должно быть по определению. А когда проводится остеосинтез, то свищи – это очень серьезное осложнение, которое в основном, возникает по вине хирурга (рис. 3).

Большинство не рассасывающегося шовного материала и металлических конструкций, которые остаются в организме – не должны вызывать осложнений. К сожалению, в практике хирурга свищи могут встречаться, но как гиперэргическая реакция организма на шовный материал, металлические или другие имплантаты. Но это бывает очень редко, как правило, раз в год или даже реже. А вот, если свищи после операций возникают раз в месяц – два или чаще, то хирургу надо задуматься.

Диагностика: признаки сепсиса у детей

Этим заболеванием, по данным ВОЗ, каждый год болеет не менее трех миллионов детей и 1.2 млн новорожденных. Недуг почти всегда сопровождается жаром, дыхательной недостаточностью, дисфункцией сердечно-сосудистой системы и других органов.

У детей все процессы скоротечны, поэтому есть ряд признаков, на которые надо обратить внимание родителям. Итак, каковы симптомы сепсиса у детей?

  • слабость;
  • увеличение частоты дыхания;
  • кашель при воспалении легких;
  • боли в спине при пиелонефрите;
  • лихорадка с температурой выше 38,3°С;
  • учащение пульса до 160 ударов в минуту;
  • нарушения моторики ЖКТ с тошнотой и рвотой;
  • снижение температуры тела ниже 36°С

Если вовремя не диагностировать сепсис крови у ребенка, то может наступить и летальный исход от септического шока.

2.Причины и факторы риска

Бактериальные инфекции являются самой частой причиной сепсиса. Но сепсис может развиться и из-за других инфекций. Инфекция может начаться в любом месте – там, где бактерии или другие инфекционные агенты могут попасть в организм. Заражение крови может стать как результатом безобидной, на первый взгляд, царапины, так и следствием серьезной медицинской проблемы – аппендицита, пневмонии, менингита или инфекции мочевыводящих путей. Сепсис может появиться при инфекциях костей – остеомиелите.

Теоретически сепсис может развитья у любого человека. Но часть людей подвергается повышенному риску развития сепсиса. Среди них:

  • Люди, чья иммунная система плохо функционирует из-за таких заболеваний, как ВИЧ/СПИД или рак. В эту же группу входят пациенты, для лечения которых используются наркотические препараты, подавляющие иммунную систему (например, для предотвращения отторжения пересаженных органов).
  • Младенцы.
  • Пожилые люди, особенно если у них есть проблемы со здоровьем.
  • Госпитализированные в стационар пациенты, в том числе, которым делались инвазивные медицинские процедуры. По статистике, распространенными зонами первичной инфекции при сепсисе являются хирургические разрезы, мочевые катетеры и пролежни.
  • Пациенты с сахарным диабетом.

Лечение сепсиса у детей

ВАЖНО! Лечение проводится только в условиях стационара!

Лечение сепсиса комплексное, включает массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови.

Прогноз при любой форме данного заболевания всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Сложность диагностики и лечения инфекции заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Поэтому при лечении применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Кроме того, в состав комплексной терапии могут быть включены и противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Препарат ВИФЕРОН Свечи разрешен для применения у детей с первых дней жизни, в том числе недоношенным малышам. При комплексной терапии сепсиса рекомендуемая доза для новорожденных детей, в том числе недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.

Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения – 5 суток.

Рекомендуемое количество курсов при сепсисе – 2-3 курса.

Благодаря своему уникальному составу, препарат Виферон помогает не только поддержать иммунную систему пациента и блокировать размножение вирусов, но и снизить дозу антибактериальных препаратов и уменьшить интоксикацию организма.

ПАТОГЕНЕЗ

Первым звеном патогенеза инфекционного процесса является проникновение возбудителя в ткани. Это явление носит название инфицирование. Оно может быть экзогенным и эндогенным. В первом случае возбудитель проникает из окружающей среды, во втором микроорганизм уже находился в организме, например, в просвете полого органа. Место внедрения микроорганизмов называется входными воротами инфекции, а развивающийся воспалительный процесс — местной хирургической инфекцией. Проникновение возбудителей в ткани не всегда вызывает инфекционный процесс, так как они в большинстве случаев погибают в результате воздействия защитных сил макроорганизма. Вероятность развития патологического процесса повышается при создании в месте внедрения благоприятных условий и питательной среды (омертвевших тканей, излившейся крови, инородных тел, ран, карманов). При местной хирургической инфекции патологический процесс ограничен местным локальным воспалением (например, в виде абсцесса или флегмоны). В норме генерализации возбудителей из местного очага по организму не происходит. Одним из видов защитной реакции организма на длительно протекающую местную хирургическую инфекцию являются свищи.

Свищ – это узкий патологический канал, который в данном случае, соединяет местный гнойно-воспалительный или гнойно-некротический процесс в тканях или в анатомических полостях организма с внешней средой. А вот при снижении защитных сил организма возникает распространение возбудителей из местного очага по всему организму, что приводит к развитию общей хирургической инфекции, которая проявляется в виде сепсиса.

Сепсис — трудно обратимый инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся глубокими нервнодистрофическими изменениями в органах, тканях и резким ухудшением всех функций организма, возникших вследствие интоксикации и генерализации возбудителя из первичного инфекционного очага.Возникновение сепсиса обусловлено как свойствами самого возбудителя (количество возбудителя превышает возможности организма к его локализации), так и состоянием макроорганизма (недостаточностью различных факторов иммунитета).В том случае, когда защитные силы организма снижены изначально, то клинические признаки местной хирургической инфекции могут быть не выражены или выражены слабо, что приводит к быстрому развитию сепсиса, минуя период местной локальной инфекции (например, у человека при СПИДе)

4.Лечение болезни

Самое важное в лечении сепсиса – это быстрая диагностика. Если есть основания подозревать заражение крови, врач может провести исследования и тесты, чтобы обнаружить:

  • Бактерии при анализе крови или других жидкостей организма;
  • Источник инфекции с помощью рентгена, компьютерной томографии или УЗИ;
  • Высокое или низкое количество лейкоцитов;
  • Низкое содержание тромбоцитов;
  • Низкое артериальное давление;
  • Слишком большое количество кислоты в крови (ацидоз);
  • Изменения в почках или работе печени.

В случаях с тяжелым сепсисом, как правило, требуется помещение пациента в реанимацию, где врачи пытаются остановиться инфекцию, поддержать работу жизненно- важных органов и регулировать артериальное давление.

Для лечения сепсиса обычно применяются:

  • Антибиотики широкого спектра действия, которые способны убить многие виды бактерий;
  • Терапия для поддержания артериального давления, в том числе – введение жидкости в организм;
  • Кислородная терапия для поддержания нормального уровня кислорода в крови.

После того, как при заражении крови удается определить инфекционный агент, врачи могут начать лечение сепсиса с помощью специальных препаратов направленного действия. В зависимости от тяжести состояния пациента и последствий сепсиса может понадобиться искусственная вентиляция легких или почечный диализ. Иногда для лечения сепсиса и обработки зоны инфицирования необходима операция.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий