Как понять, что перед вами хороший педиатр?

Проблемы с мочеиспусканием

U-mama: Ребёнку 2 года 4 месяца, девочка, наблюдались у уролога по поводу ИМВП в 3 месяца. Больше обострений не было. Недавно посещали уролога вновь, и она посоветовала обратиться к неврологу по поводу редких мочеиспусканий (5-6 раз в день, т.е. примерно каждые 3 часа).

В связи с чем такое может быть? Стоит ли бить тревогу?

До года стоял диагноз ппцнс, потом сняли, ребенок миотоник, развивается хорошо, речь отличная.

А.М.: Количество мочеиспускания в этом возрасте напрямую зависит от объема потребляемой жидкости. Проследите за объемом выпиваемой жидкости в сутки и выделяемой мочи.

В данном случае в первую очередь рекомендован визит вместе с ребенком к нефрологу, который оценивает работу почек и, наряду с урологом, помогает решить вопросы, связанные с мочеиспусканием. Если по данным обследований уролог и нефролог не видят расстройств, только в этом случае направляют на очный прием к неврологу. Невролог исключает как функциональные (наиболее распространенные), так и структурные расстройства мочеиспускания. Если у ребенка нет нарушений чувствительности, движения, координации в конечностях, серьезные расстройства в этом случае маловероятны.

U-mama: Ребенку 3,5 года. Ночью спим в памперсе, т.к. не просыпается, когда в туалет хочет. Стоим на учете у нефролога в 9 больнице. Увеличены чашечки и лоханки. Пока просто наблюдаем. До какого возраста можно не бить тревогу по поводу памперса ночью?

А.М.: Непроизвольное ночное мочеиспускание у детей – энурез – относится к возрастозависимым состояниям, которые проходят со временем. В ряде случаев энурез сохраняется до 10-12 лет. В возрасте 3,5 лет энурез – это вариант нормы. Во время глубокого сна ребенок в этом возрасте действительно может не реагировать на позыв к мочеиспусканию. Лучше не будить малыша ночью, а попробовать решить проблему с помощью проведения режимных мероприятий: например, уменьшить объем потребляемой жидкости непосредственно перед сном.

Что такое слабоположительный тест

Слабоположительный результат на коронавирус обычно получают в самом начале развития инфекции. Он может быть признаком раннего этапа инкубационного периода, когда антитела только вырабатываются. Или указывать на поздний этап заболевания. В это время антитела (IgM) постепенно пропадают, потому что в организме сокращается количество коронавируса даже несмотря на мощный инфекционно-воспалительный процесс в бронхолегочной системе.

Положительный результат первого теста может быть сомнительным. Например, при обнаружении неправильного хранения или транспортировки биоматериала (мазка из носоглотки, крови). Он лишь условно значим и нуждается в быстрой перепроверке. При отсутствии симптомов и получении второго отрицательного теста через две недели человек считается здоровым. Но если человек тяжело переносил коронавирусную инфекцию, был госпитализирован, то потребуется трехкратное тестирование.

Нарушение памяти и внимания

U-mama: Ребенку 5 лет, мальчик. Диагнозы РЦОН, НДМП, дизартрия. На учёте у невролога, проходит лечение ноотропными, амплипульс, электростимуляции и прочие процедуры, массаж, начали заниматься с логопедом. Проблема, которая меня насторожила плюсом к имеющимся с речью, это плохая память. Он с трудом рассказывает стихи (в основном придумывает), не запомнил счёт, буквы не знает и нет особого желания это все запоминать. Это следствие наших диагнозов? Или самостоятельная проблема, которую надо решать ещё какими-то методами? И какими? Или куда можно обратиться ещё?

А.М.: Как правило, диагнозы, которые вы указали, могут сопровождаться расстройством памяти, внимания у ребенка. В этой ситуации можно порекомендовать занятия с нейропсихологом – педагогом, который поможет ребенку успешно усвоить материал, запоминать информацию, стимулировать речевое развитие. Возможно также проведение нейропсихологического тестирования, во время которого нейропсихолог определяет расположение «очага поражения» и подбирает упражнения, направленные на тренировку той или иной функции

Наряду с этим очень важно соблюдение режима дня у ребенка. В частности, будет полезным  ограничение просмотра мультфильмов

U-mama: Сын 12 лет не хочет учиться. Проблем с запоминанием нет, быстро учит стихи. Но там, где надо прикладывать усилия – математика, история (даты, определения) и т.п. – проблемы. По математике может решать задание, разобрав со мной принцип решения, выучив правило. На следующий день в подобном же задании делает ошибки. Год назад невролог поставила церебростенический синдром, дефицит внимания, пропили глиатилин и нейромультивит (отеч.аналог). Пришли к ней через полгода – ничего больше не назначила. Подскажите, что можно принимать для поддержания внимания, усидчивости?

А.М.: Традиционно вопросы, связанные с обучением, относятся к наиболее сложным. В первую очередь, если имеются проблемы с обучением у ребенка, необходимо исключить причины соматического характера: исключить латентное железодефицитное состояние в ходе приема у врача-педиатра, патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушение ритма. Важным является режим дня: сбалансированное питание, достаточная продолжительность сна, дозированная физическая нагрузка, ограничение просмотра ТВ, гаджетов и др.

Наряду с этим необходимо оценить нейропсихологический статус – на приеме у нейропсихолога, педагог проводит тестирование, оценивает особенности развития ребенка, создает индивидуальный план развития памяти, внимания. Значимая роль отводится также занятиям с психологом.

Быстрых очевидных результатов в вопросах решения трудностей в обучении не бывает. На это требуется время. Ноотропная терапия в данной ситуации относится к дополнительным методам лечения, назначается очно.

Совет эксперта

Федор Катасонов, педиатр Центра врожденной патологии GMS Clinic, автор увлекательного телеграм-канала «Федиатрия» поделился мнением о том, как выбрать хорошего специалиста своему ребенку:

Я советую держаться подальше от педиатров, которые назначают антибиотики без доказанной бактериальной инфекции — просто так, по длительности заболевания или для профилактики. Затянувшаяся лихорадка, зеленые сопли, бронхит, негнойный средний отит, негнойный синусит, нестрептококковая ангина такими доказательствами не являются. Если назначают диету кормящей матери или ребенку при атопическом дерматите, не выявив конкретный триггер. Когда выписывают препараты с недоказанной эффективностью: любые «фероны» и другие «противовирусные», гомеопатические средства. А также противокашлевые и откашливающие детям до 4 лет. Назначают анализы перед прививками и дают медотвод при незначительных изменениях в них.

Также плохие педиатры узнаются по попыткам вылечить дисбактериоз и лактазную недостаточность. Некомпетентные неврологи лечат гипертонус, последствия перинатальной энцефалопатии и вегетососудистую дистонию. Самые плохие — направляют с этим к остеопату».

Фото: ShutterStock/Fotodom.ru

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.

Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.

Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Признаки плохого педиатра

В профессиональном сообществе есть понятие «медицинская этика», которое очень часто подменяется тем, что называется «цеховая этика»

Истоки и изначальная важность цеховой этики понятны — профессионалы должны защищать представителей своего цеха от внешних нападок, потому что это выгодно каждому из цеха. У врачей существуют этические правила, изначально выработанные для повышения доверия к цеху в целом. Например, не принято обсуждать ошибки коллег и критиковать других врачей при пациентах

Однако со временем это стало приводить к обратному эффекту: у пациентов формируется ощущение цехового заговора, и доверие к отдельно взятым врачам падает. При этом врач, ругающий других врачей, обретает вес в глазах пациентов и завоёвывает доверие на фоне коллег

Например, не принято обсуждать ошибки коллег и критиковать других врачей при пациентах. Однако со временем это стало приводить к обратному эффекту: у пациентов формируется ощущение цехового заговора, и доверие к отдельно взятым врачам падает. При этом врач, ругающий других врачей, обретает вес в глазах пациентов и завоёвывает доверие на фоне коллег.

Лично мне цеховая этика не близка, потому что я стараюсь не ассоциировать себя с большими и неоднородными группами, за действия которых не могу отвечать. Признаюсь, я тоже нередко грешу критикой рекомендаций, выданных другими врачами. Но не из желания возвыситься за чужой счет, а чтобы предостеречь родителей от выполнения неразумных рекомендаций впредь.

В то же время я с большой радостью хвалю коллег, когда вижу грамотные назначения, в рамках современного доказательного подхода. Потому что вижу предназначение медицинской этики не в защите цеха, а в защите пациента. В связи с этим хочу поделиться с вами некоторыми признаками, которые позволяют различить не очень грамотных педиатров.

Я понимаю, что любой врач может совершать ошибки, добросовестно заблуждаясь, — и это не означает, что в будущем из него не вырастет прекрасный специалист. Больше того, он может блистательно разбираться в одних областях, допуская ошибки в других. Но если он будет упорно и безосновательно отстаивать эти ошибки, есть повод обратиться к кому-то ещё.

Когда потребуется визит к педиатру?

Первый осмотр может проводиться уже спустя несколько недель после рождения. Педиатр подскажет маме, как правильно кормить ребенка и что нужно делать при возникающих трудностях. Далее посетить врача следует в преддверии первого дня рождения малыша. Здесь врач поможет с помощью питания скорректировать поведение малыша, поборов гиперактивность, если таковая присутствует.

Детей дошкольного возраста так же следует регулярно водить к доктору. В этом возрасте наблюдаются частые простуды, справиться с которым поможет насыщенный витаминами рацион. Далее посещение врача остается на усмотрение родителей и при наличии тревожных симптомов.

Все исследования и необходимые консультации, Вы и ваши дети, можете пройти в Клинике «Заботливый Доктор». Записаться на прием можно по телефонам: 244-88-74, 8-951-661-77-44

Детская медсестра Оксана берет анализы в Колпино у деток от 0+.

У нас чуткие и заботливые специалисты педиатры, это именно то, что нужно ребенку и его маме.

Другой вариант помощи иммунитету – это вакцинация.

Это действительно отличный и вполне «естественный» способ укрепить иммунную систему специфичным и эффективным способом. При вакцинации организм ребенка подвергается воздействию части патогенного микроорганизма или его ослабленной версии, этим стимулируется формирование специфического иммунного ответа, на конкретное заболевание, против которого создана вакцина. Такой иммунитет будет активен длительное время за счет выработки специфических антител. Некоторые люди утверждают, что иммунитет, обеспечиваемый вакцинацией, не такой длительный и сильный, как «естественный» иммунитет. Во многих случаях это действительно так. Но давайте не будем забывать, что для «естественного» иммунитета (например – пожизненного), надо инфекционным заболеванием переболеть, что в случае опасных инфекций может кончится печально. На наш взгляд, для приобретения иммунитета, все-таки, не стоит заболевать. Иммунизация — это один из самых безопасных и эффективных инструментов, которые можно использовать для снижения риска развития у ребенка определенных инфекций, многие из которых могут быть действительно опасными для жизни.

Лечение диареи

Лечение поноса у путешественников нужно начинать как можно скорее. Таким образом, можно предотвратить развитие осложнений.

Общие правила лечения

В первую очередь, стоит обратить внимание на то, сколько мы пьём воды, потому как длительный период диареи приведёт к обезвоживанию организма, а это может оказаться смертельным. Это явление особенно опасно для маленьких детей и пожилых людей. Особенно на этот момент стоит обратить внимание, если мы путешествуем на континенте с жарким климатом

Следует также знать, что у детей быстрее происходит процесс обезвоживания, чем у взрослых людей

Особенно на этот момент стоит обратить внимание, если мы путешествуем на континенте с жарким климатом. Следует также знать, что у детей быстрее происходит процесс обезвоживания, чем у взрослых людей. Рекомендуем: Что делать если беспокоят боли в правом боку и понос?

Рекомендуем: Что делать если беспокоят боли в правом боку и понос?

При диарее у путешественников важно уделить внимание водно-солевому балансу организма. Когда развивается диарея, организм человека теряет очень много жидкости. Пациентам рекомендуется принимать солевые растворы

Пациентам рекомендуется принимать солевые растворы

Некоторые врачи назначают глюкозу. Не стоит пить сразу много, так как это может вызвать рвотный рефлекс

Необходимо распределить жидкость, беря во внимание вес человека. Примерно нужно употреблять от 100–200 мл каждые 15–20 минут, не торопясь и небольшими глотками

Пациентам рекомендуется принимать солевые растворы. Некоторые врачи назначают глюкозу. Не стоит пить сразу много, так как это может вызвать рвотный рефлекс

Необходимо распределить жидкость, беря во внимание вес человека. Примерно нужно употреблять от 100–200 мл каждые 15–20 минут, не торопясь и небольшими глотками

Стоит обратить внимание, что есть серьёзные противопоказания к такому методу лечения:

  • сахарный диабет;
  • токсический шок;
  • непрерывная рвота;
  • тяжёлая степень обезвоживания.

Если появился один из этих симптомов, важно незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу

Медикаментозные препараты

Когда мы выбираем, чем лечиться, нам могут помочь энтеросорбенты и другие группы лекарственных средств. Основные у нас должны быть с собой на случай этой неприятности:

  • сорбенты: «Уголь активированный», «Полисорб», «Атоксил», «Смекта»;
  • противодиарейные: «Имодиум», «Лоперамид»;
  • средства, восстанавливающие водно-солевой баланс: «Регидрон»;
  • препараты, нормализующие микрофлору кишечника: «Линекс»;
  • антимикробные таблетки: «Энтерофурил», «Метронидазол».

Без назначения врача категорически запрещается принимать антибиотики.

Подробнее рассмотрим рекомендации по использованию основных препаратов.

Например, кремне-содержащий сорбент «Полисорб». Этот препарат выпускается в виде белого порошка, без какого-либо вкуса и запаха. Средство ни в коем случае не применяют в виде порошка, так как можно повредить дыхательные пути.

Как вариант, при диарее используют «Активированный уголь», и притом его можно комбинировать, используя другие препараты. Он слабее, и для определения дозировки необходимо знать вес человека.

Ещё один из препаратов, который помогает остановить понос – «Имодиум». Он быстро останавливает расстройство кишечника. Не рекомендуется при инфекционных болезнях и отравлениях, так как его приём препятствует выведению токсических веществ из организма.

Рекомендуем: Чем лечить пенистый понос у взрослого и ребёнка?

Не спешите принимать антибиотики. Это можно делать, если температура будет выше чем 38,5, и то, только после консультации с доктором. Выделение крови в каловых массах требует немедленного обращения к врачу.

Рекомендации по питанию

Правильное питание в течение всей жизни и грамотная диета в момент диареи будут способствовать скорейшему выздоровлению.

Когда мы планируем посещать страну с повышенной зоной риска, нужно исключить из своего рациона определённые продукты:

  • фастфуд;
  • молочные коктейли и мороженое;
  • сырые блюда из морепродуктов;
  • блюда, которые необходимо разогреть повторно;
  • овощи, зелень и фрукты, промытые под проточной водой.

Не стоит отказываться от еды, если произошло отравление. Организм и так теряет немало питательных веществ. Регулярное питание небольшими порциями поможет быстрее восстановиться.

Стоит исключить из питания напитки, которые содержат кофеин, например, кофе, чай, кока-колу, энергетики и другие. Вместо обычных хлеба и другой выпечки, лучше использовать подсушенные хлебные тосты или крекеры. Выпечка при диарее категорически противопоказана

Важно исключить из своего рациона пищу тяжёлого уровня, например, жареную, острую и жирную

Положительный результат без наличия симптомов

Коронавирусная инфекция у взрослого или ребенка может пройти без повышения температуры, появления кашля и одышки, что является одной из характерных особенностей данной патологии. Люди ощущают себя совершенно здоровыми, но это не значит, что они не больны. В организме вполне могут находиться коронавирусы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от 50 до 70 % инфицированных не подозревают, что являются носителями опасных инфекционных возбудителей. Большинство врачей считает отсутствие симптомов болезненным состоянием — иммунная система стремится уничтожить коронавирусы, усиленно продуцируя иммуноглобулины.

Когда пришел положительный тест, а клинические проявления коронавируса не отмечены, обязательно положена самоизоляция. Существует вероятность, что при ослаблении иммунной защиты признаки заражения возникнут. Такое развитие событий возможно и при излишне длительном инкубационном периоде.

Так что же делать с «иммунными йогуртами»? есть или нет? Подводим итоги:

Если иммунная система вашего ребенка работает нормально — реагирует должным образом на инфекции и не проявляет признаков гиперреактивности, то ничего специального делать не нужно. Нужно лишь перестать смотреть рекламу и постоянно неоправданно беспокоиться «об иммунитете», приняв тот факт, что как бы мы ни старались — дети будут заболевать, а как бы не старались патогенные микроорганизмы – дети будут выздоравливать.

По поводу «йогуртов» — пищевой продукт предназначен для питания и не более. Естественно, что питаться – полезно, а не питаться – вредно. Йогурт ничего не лечит, лечат правильно назначенные врачом лекарственные препараты, продающиеся в аптеке.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка действительно есть проблемы с иммунной системой, поговорите с педиатром или проконсультируйтесь у иммунолога.

Вместо поиска «волшебной таблетки» для «усиления иммунитета» научите ребенка очень часто мыть руки, любить прогулки и закаливание, и проводите плановую вакцинацию. Эти простые меры принесут гораздо больше пользы.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий