Геморрой при беременности: как быть?

Этапы медикаментозного склерозирования

Пациент перед вмешательством проходит необходимое обследование (аноскопия, ректороманоскопия), а также консультируется со своим хирургом о выборе метода лечения. За день до процедуры необходимо воздержаться от грубой, трудно перевариваемой пищи и очистить свой кишечник слабительными средствами или клизмами.

Сама процедура выполняется следующим образом:1. Исходное положение пациента – на кушетке на левом боку, с приведенными к животу коленями.2. Для смазки и легкой анестезии в прямую кишку вводят небольшое количество геля с анестетиком, а затем вставляют аноскоп, в просвет которого выводятся геморроидальные узлы.3. Иглу шприца со склерозантом вводят минимум на 0.5 см выше зубчатой линии. Это оптимальное место, т.к. именно здесь располагается граница слизистой и кожи, что определяет дальнейшую чувствительность после манипуляции. Вводится 1.5-2.0 мл склерозанта в каждый узел.4. После извлечения иглы из узла место инъекции сдавливают на 1-2 минуты марлевым тампоном, чтобы избежать кровотечения из геморроидального узла, а затем марлевый тампон удаляют.

Особенности профилактики

Обычно профилактика подразумевает ряд мероприятий, которые исключают или минимизируют воздействие предрасполагающих факторов. Понятно, что остановить рост плода и избежать повышения внутрибрюшного давления во время родов невозможно, однако некоторые действия могут внести свой вклад в предупреждение геморроя. К базовым рекомендациям можно отнести:

• Двигательная активность. Для того, чтобы избежать застоя крови в малом тазу, необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, в зависимости от срока беременности выполнять физические нагрузки (гимнастика, бассейн), заниматься йогой и др.
• Правильное питание. Присутствие в рационе достаточного количества клетчатки, белков, жиров и углеводов, а также употребление необходимого количества обычной воды позволит нормализовать перистальтику кишечника и предотвратить развитие запоров.
• Необходимо исключить ситуации, которые могут быть связаны с увеличением внутрибрюшного давления. Например, рекомендуется избегать подъема тяжестей, а при походе в туалет стараться сильно не тужиться.

На этапе планирования беременности необходимо пройти максимально полное медицинское обследование и проконсультироваться с врачами, среди которых должен быть проктолог. Показаться специалисту нужно в обязательном порядке, если у ближайших родственников уже был выявлен геморрой. Может оказаться так, что болезнь уже начала развиваться и тогда можно будет устранить ее проявления просто и быстро.

Схема лечения

Шаг №1 Первичный прием

На первом же приеме пациента с кровью из заднего прохода врач-проктолог проводит полноценный медицинский осмотр, выясняет анамнез заболевания и, в случае необходимости, назначает дополнительные инструментальные исследования или консультации врачей других специальностей.

Методы диагностики: При диагностировании используется: 

• пальцевое ректальное исследование,

• аноскопия,

• ректороманоскопия,

• лабораторные исследования.

На первом же приеме пациента с кровью из заднего прохода врач-проктолог проводит полноценный медицинский осмотр, выясняет анамнез заболевания и, в случае необходимости, назначает дополнительные инструментальные исследования или консультации врачей других специальностей.

Методы диагностики: При диагностировании используется: 

• пальцевое ректальное исследование,

• аноскопия,

• ректороманоскопия,

• лабораторные исследования.

Шаг №2 Лечение

После установления причины и локализации источника кровотечения назначается комплексное лечение, направленное на основное заболевание и снижение интенсивности кровотечения. Для этой цели могут использоваться как медикаментозные средства, так и хирургические методики. 

Возможные методы лечения: Возможные методы лечения:

• иссечение аппаратом Сургитрон,

• лигирование латексными кольцами,

• местная и системная медикаментозная терапия,

• склеротерапия,

• фотокоагуляция,

• дезартеризация с мукопексией. 

После установления причины и локализации источника кровотечения назначается комплексное лечение, направленное на основное заболевание и снижение интенсивности кровотечения. Для этой цели могут использоваться как медикаментозные средства, так и хирургические методики. 

Возможные методы лечения: Возможные методы лечения:

• иссечение аппаратом Сургитрон,

• лигирование латексными кольцами,

• местная и системная медикаментозная терапия,

• склеротерапия,

• фотокоагуляция,

• дезартеризация с мукопексией. 

Терапия при кровотечении из заднего прохода

Вполне понятно, что при таком разнообразии причин, провоцирующих ректальное кровотечение, не может быть и речи о существовании единой схемы лечения всех больных

Ещё раз стоит обратить внимание на то, что рассматриваемая патология – это не болезнь, а симптом, а потому для его устранения необходимо вылечить то заболевание, которое и послужило причиной кровотечения. Далеко не в каждом случае кровь, выделяемая из заднего прохода, — серьезная патология, однако во всех без исключения случаях это повод, чтобы назначить визит к врачу

Ни о каком самолечении не может быть и речи, даже если вы знаете, что именно послужило причиной появления крови.

В зависимости от того, чем вызвана рассматриваемая проблема, будут отличаться способы и методы борьбы с ней:

• Медикаментозное – используется чаще всего при инфекционной природе ректального кровотечения или при глистных инвазиях. Устранение причины влечет за собой и исчезновение тревожного симптома.

• Оперативное – назначается при полипах, новообразованиях, запущенных формах геморроя.

• Контактное – применяется при язвенном поражении стенок желудка и/или двенадцатиперстной кишки (прижигание язвы).

• Комбинированное – нередко требуется для более эффективной борьбы с заболеванием. К примеру, при язве проводится вначале прижигание, а затем – антибактериальная терапия.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а)

б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а)

б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Кремы

Кремы имеют более легкую консистенцию и представляют собой двух- или многофазные эмульсии. Как правило, это эмульсии типа «масло в воде» или «вода в масле». Они быстро впитываются, но не проникают достаточно глубоко, поэтому при лечении геморроя их применение несколько ограничено.Кремы используют для нанесения на кожу перианальной области, на поверхностно расположенные геморроидальные узлы и для смазывания кожи заднего прохода

Для ректального введения крема многие производители предлагают специальные аппликаторы. Обратите внимание! Некоторые мази и кремы от геморроя зарегистрированы как БАДы, а не лекарственные препараты, поэтому не рекомендуется самостоятельно назначать себе лечение, не проконсультировавшись с врачом

Что такое геморрой — виды, симптомы, особенности у беременных

Геморрой развивается под действием определенных факторов. Беременность, наряду с другими факторами риска, способствует развитию геморроя. Частота заболевания у беременных женщин увеличивается во II, III триместрах беременности, а также непосредственно после родов.

Растущая матка с плодом и малоподвижный образ жизни приводят к нарушению оттока крови из малого таза, хронические запоры у беременных способствуют чрезмерному натуживанию во время дефекации, что в свою очередь способствует выпадению узлов из заднего прохода.

Симптомы геморроя могут варьировать: кровотечение после дефекации, боль, выпадение узлов, ощущение инородного тела в прямой кишке. Помимо этого, для геморроя может быть характерно как хроническое течение (хронический геморрой): с незначительными, неярко выраженными симптомами; так и острое, при котором отмечается резкая боль в заднем проходе и появляется быстро набухающий болезненный узел, или несколько узлов, которые под действием определенных факторов тромбируются. Тромбоз геморроидального узла является показанием к хирургическому лечению (при давности заболевания не более 3 суток). Также это показание для лечения обострения хронического геморроя. Другие симптомы острого геморроя подлежат лечению путем коррекции режима терапии и назначения медикаментозных препаратов.

Почему геморрой атакует беременных?

Считается, что геморрой – это заболевание офисных работников, которые проводят целые дни, не отрываясь от компьютера, а также водителей, которые редко делают перерывы в работе и встают из-за руля.
 
Но геморрой настигает и беременных – особенности строения стенок прямой кишки и давление на вены таза растущей матки вполне могут стать причиной развития или обострения геморроя во время беременности.
 
Среди других провоцирующих факторов, которые могут привести к появлению геморроя во время беременности:

Нарушения стула. Во время вынашивания ребенкаснижается тонус матки в виде природного механизма защиты от преждевременных родов. Но одновременно наблюдается и снижение тонуса кишечника, что и становится причиной задержек стула. Плотные каловые массы травмируют прямую кишку и анальное отверстие, что приводит к образованию геморроидальных узлов.

Особенно часто страдают от геморроя беременные женщины, чьи близкие родственники тоже сталкивались с этим заболеванием.

1. Появление сосудов на ногах – проблема косметическая или медицинская? Врожденная или приобретенная?

Давайте по порядку. Часто в средствах массовой информации сосудистые звездочки позиционируются как первый этап какого-то серьезного заболевания. То есть, если у вас появились звездочки, то очень скоро вы столкнетесь с проблемами и заболеваниями вен, и даже с осложнениями. Однако это не верно, поскольку необходимо различать проблему косметическую и проблему медицинскую. Сосудистые звездочки могут быть у человека всю жизнь на одной или на обеих ногах и оставаться только косметической проблемой. Убирают их из эстетических соображений с помощью склеротерапии, лазерной коагуляции или радиочастотной облитерации (чаще всего используется комбинация этих методов), в зависимости от степени выраженности сосудов. Медицинская проблема – это варикоз, т.е. варикозное расширение, поражение магистральных поверхностных вен. Вот это уже может привести к очень неприятным последствиям, поэтому относиться к варикозу нужно со всей серьезностью медицинской проблемы. Хотя, разумеется, и эстетический вопрос небезразличен, особенно женщинам.

Врожденная или приобретенная это проблема? Большинство варикозов относится к врожденной (генетически детерминированной) патологии, которая начинает себя проявлять не с рождения, а в процессе жизнедеятельности. Вместе с тем, существует огромное количество внешних факторов, влияющих как на проявление такой наследственности, так и на появление приобретенных нарушений. В первую очередь, это беременность и роды, из-за гормонального влияния на стенки сосудов. Это также работа, подразумевающая продолжительное нахождение на ногах или длительное сидение, избыточный вес, ортопедические проблемы (особенно плоскостопие), регулярное длительное ношение высоких каблуков. Подчеркиваю, что только продолжительное нахождение на каблуках – в течение всего дня, причем стоя, может повлиять на развитие этой болезни.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Причины хронических запоров во время беременности

Хронические запоры при вынашивании ребенка могут развиваться под влиянием как внутренних, так и внешних факторов. В зависимости от триместра, выделяют такие главные причины задержки стула:

1. Первый триместр. Диарея при беременности на ранних сроках является распространенной проблемой, но и хронические запоры не являются редкостью. Главной причиной запоров при беременности в 1 триместре, является повышенный уровень гормона прогестерона в организме. Этот гормон отвечает за сохранение беременности за счёт снижения тонуса гладкой мускулатуры матки. Кроме расслабления матки, прогестерон воздействует на мускулатуру кишечника, в результате чего у беременной женщины развиваются атонические запоры. Изменение вкусовых пристрастий на фоне беременности, может привести к дефициту растительной клетчатки в рационе будущей матери. Недостаточное содержание растительных волокон в потребляемой пище, является одной из потенциальных причин развития запора.
2. Второй триместр. Если будущая мать не столкнулась с проблемой запоров в 1 триместре, проблема может возникнуть во 2 триместре. Причиной запоров при беременности во 2 триместре является глобальная перестройка гормонального фона, дефицит жидкости в организме, а также снижение физической активности. Во втором триместре беременным женщинам нередко назначают витамины группы B, препараты магния, кальция и железа, которые могут повлиять на регулярность естественного опорожнения кишечника.
3. Третий триместр. Растущий плод и увеличивающаяся в объёме матка, оказывают механическое давление на кишечник, в результате чего нарушается его перистальтика. И матка и кишечник иннервируются тазовым нервным сплетением. Во время беременности, нарушается процесс иннервации, расслабляется гладкая мускулатура матки и мускулатура кишечника, в результате чего развиваются запоры. На поздних сроках гестации женщине тяжело проявлять достаточную физическую активность, поэтому гиподинамия играет не последнюю роль в возникновении запоров при беременности в 3 триместре. Очень часто, наряду с запорами, в третьем триместре беременности, у женщин развивается геморрой. Таким образом, формируется порочный круг, в котором геморрой ухудшает течение запоров, а запоры провоцируют обострение геморроя.

К дополнительным факторам, которые могут вызвать запор и геморрой после родов, можно отнести дисбактериоз, синдром раздражённого кишечника, дискинезию желчевыводящих путей, а также воспалительное поражение кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

Важно помнить, что для нормализации процесса опорожнения кишечника не рекомендовано злоупотреблять слабительными препаратами, так как к этим медикаментам возникает быстрое привыкание и развивается состояние под названием “ленивый кишечник”

Кому и чем вреден

К занятиям стоит подходить с осторожностью, так как имеется ряд противопоказаний, при которых кардионагрузки либо нужно ограничивать, либо прекращать. Занятия могут быть вредными людям, у которых наблюдаются следующие симптомы:

Занятия могут быть вредными людям, у которых наблюдаются следующие симптомы:

• сильная одышка;
• боли в области груди;
• проблемы с дыханием;
• сильное головокружение;
• повышенная слабость.

Стоит грамотно и ответственно подходить к выбору программы тренировок. Может ухудшиться состояние из-за хронических заболеваний. При любых сомнениях следует обратиться к врачу за консультацией.

Какие диагнозы запрещают занятия

Сейчас физические нагрузки просто необходимы человеку. Это связано с сидячим образом жизни, профилактикой заболеваний, с необходимостью спортивных занятий в целом.

Существует ряд заболеваний, при которых велоспорт запрещен:

• остеохондроз;
• гипертония;
• порок сердца;
• тахикардия;
• стенокардия;
• астма;
• обострение простудных заболеваний, в частности, при высокой температуре;
• варикозное расширение вен;
• геморрой;
• беременность и послеродовой период в течение 1 месяца (при кесаревом сечении — до полного заживления шва).

Внимательно нужно подойти к тренировкам людям с межпозвоночной грыжей. Желательно посоветоваться с лечащим врачом.

Когда нужно разрешение доктора

Прежде чем приступать к тренировкам на велотренажере, нужно учитывать свои заболевания, обратиться к врачу, пройти обследования. Так, при нефроптозе, опущении какой-либо из почек заниматься полезно лежа, но для этого нужно получить разрешение доктора.

При миоме также понадобится консультация у лечащего врача. Специалист определит, какие нагрузки показаны, а от чего следует отказаться. В ситуациях, когда у человека болит копчик, также необходимо одобрение специалиста.

Разрешение врача нужно будет получить в следующих случаях:

• артроз;
• гипертония;
• диабет;
• болезни сердца и сосудов;
• заболевания позвоночника;
• беременность.

Даже если доктор не запретил занятия на тренажере, желательно следить за своим общим самочувствием, пульсом, наличием одышки, болезненности в отдельных органах.

Чем лечить геморрой при беременности?

Важно! На любой стадии развития патологии нельзя заниматься самолечением. Решать, чем и как лечить геморрой при беременности, должен только специалист.. Адекватное и эффективное лечение в первую очередь зависит от стадии, но терапия подбирается с учетом состояния будущей мамы.

Адекватное и эффективное лечение в первую очередь зависит от стадии, но терапия подбирается с учетом состояния будущей мамы.

Геморрой при беременности во 2-м триместре и позднее успешно лечится с помощью комплексной терапии. После осмотра врач подбирает специальную диету, физическую активность, лекарства. Как правило, назначаются ректальные свечи, венотоники и мази, а также безопасные при беременности слабительные на основе лактулозы.

Для лечения внутреннего геморроя у беременных применяются свечи. При внешнем проявлении заболевания назначаются мази. Комбинированный тип воспаления лечится обоими типами препаратов. Эти средства помогают не только снять неприятные симптомы, но и устранить причины возникновения геморроидальных узлов.

Помочь в терапии геморроя во время беременности, особенно в 3-м триместре, когда плод уже крупный, может сбалансированное питание, направленное на поддержку пищеварительной системы. В повседневный рацион нужно включить фрукты, овощи и каши. Рекомендуется полностью исключить алкоголь, пряные и острые блюда, соленую копченую и жирную пищу, мучные изделия и сладости.

Также необходимо по мере возможности увеличить подвижность. Женщинам может назначаться гимнастика, разгоняющая застой кровотока в области таза. Подвижность способствует лучшей перистальтике кишечника.

Чем и как лечить геморрой при беременности на четвертой стадии? Без хирургического вмешательства обойтись не получится. Проктолог подберет самые малоинвазивные способы из возможных, чтобы снизить стресс на организм женщины. Это может быть коагуляция, лигирование латексными кольцами, дезартеризация. Далее лечение продолжается по описанному выше плану.

• Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. 2016 / Медицинский совет
• Геморрой и беременность: современные представления о лечении и профилактике Васильев С.В., Попов Д.Е., Недозимованый А.И., Соколова О.С. 2015 / Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова
• Лапароскопическая колопроктология. Опыт центра Слободин Ю.В., Сидоров С.А. 2016 / Медицинские новости
• Мифы о геморрое Климентов Михаил Николаевич, Мельчакова Яна Андреевна, Осотов Александр Михайлович 2016 / Современные инновации

Лечение геморроя у женщин после беременности

Лечение назначается, даже если вы кормите грудью. Врач подберёт лекарственные препараты и свечи, которые разрешены при грудном вскармливании. Консервативное лечение геморроя у женщин после родов предполагает соблюдение диеты, применение микстур, ректальных свечей, мазей из натуральных ингредиентов и медикаментов, которые безопасны для младенца. Хирургические меры включают самые современные методики лечения геморроя:

• Операцию Longo;
• Радиоволновое лечение;
• Инфракрасную коагуляцию;
• Замораживание очагов жидким азотом;
• Латексное лигирование;
• Склерозирование узлов;
• Лазерную терапию.

Выбор метода лечения зависит от размера и местоположения узлов. Часто проктолог обходится щадящими методами, полностью устраняющими патологические узлы. И чем раньше начато лечение, тем быстрее и легче оно проходит.

Что делать, если во время беременности развился геморрой

Болезнь не сразу сопровождается выраженной клинической симптоматикой, начальные ее проявления часто остаются незамеченными. Такие признаки геморроя, как дискомфорт и жжение в области прямой кишки, женщина может списывать на беременность и не обращаться за медицинской помощью. В результате заболевание прогрессирует и приводит к другим серьезным осложнениям, которые могут существенно усложнить процесс родов. Поэтому беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и при любых изменениях обращаться к специалисту. Геморрой уже давно перестал быть деликатной проблемой, которую нужно скрывать и стесняться рассказать о ней врачу, куда более опасны последствия, которые могут повлиять и на состояние здоровья матери и на развивающийся организм ребенка.