Гемангиома: особенности проявления у новорожденных

Введение

Анализ литературных источников показал, что в структуре всех новообразований человека 29% составляют доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей лица и шеи. Особого внимания среди доброкачественных опухолей мягких тканей ЧЛО, несомненно, заслуживают гемангиомы, которые в 80% случаев локализуются именно на лице и голове.

В условиях современной стоматологии для лечения гемангиом имеется широкий арсенал методов хирургического и консервативного лечения. Для удаления гемангиом используют традиционные хирургические операции с применением скальпеля в процессе оперативного вмешательства, криодеструкцию, введение склерозирующих агентов (70% спирт, тромбовар, этоксисклерол, фибровейн), диатермокоагуляцию, буккитерапию (ультрамягкие рентгеновские лучи), близкофокусную рентгенотерапию, СВЧ-гипертермию, системное и местное введение кортикостероидных гормонов и пропранолола. Большое количество предлагаемых выше представленных методов удаления гемангиом имеют веские недостатки в виде рисков образования рубцовых осложнений и связанных с ними функциональных и косметических дефектов, что в полной мере не позволяют говорить об эффективном достижении результатов лечения данной серьезной патологии. 

Достижения и разработки авторских протоколов в области лазерной стоматологии открыли новые возможности в лечении сосудистых аномалий. Современные диодные лазеры могут генерировать свет определенной длины волны в узкой части спектра, который будет соответствовать линии поглощения ряда важных хромофоров (меланин, гемоглобин, вода). Кроме того, современные стоматологические диодные лазеры позволяют подбирать оптимальную мощность излучения и регулировать длительность импульсов.

На основе изучения механизмов воздействия лазерного излучения на разные виды биологической ткани в зависимости от длины волны, мощности излучения и продолжительности импульса нами была использована методика селективного фототермолиза. Основа данного метода заключается в том, что, подбирая соответствующую мощность и длительность импульса лазерного излучения, можно добиться полноценного теплового повреждения ткани – мишени, подлежащей лечебному воздействию, сводя к минимуму тепловое повреждение окружающей здоровой ткани.

Внедрение метода селективной термоабляции патологических сосудистых образований, локализующихся на красной кайме губ, привело на наш взгляд к революционным изменениям в лечении данной патологии. 

Классификация гемангиом

 В зависимости от строения различают простую, кавернозную и комбинированную гемангиому, причем простая бывает клеточной и капиллярной:

  • Клеточная развивается во внутриутробном периоде, такая гемангиома у новорожденных видна сразу, в ее составе много ангиобластов – незрелых предшественников нормальных клеток сосудистой оболочки, и со временем она может значительно увеличиться в размере.
  • Капиллярная гемангиома состоит из мелких сосудов и проявляется в первые несколько дней жизни ребенка, расположена она в поверхностном слое кожи.
  • Кавернозная гемангиома расположена под кожей, состоит из полостей, заполненных кровью. Кожа над ней не изменена или имеет голубоватый оттенок, но по мере роста образования может приобретать синюшную или багровую окраску.
  • Комбинированная опухоль сочетает черты капиллярной и кавернозной, ее признаки зависят от преобладания того или иного типа.

Как капиллярная, так и кавернозная ангиома имеют три стадии развития:

  • активный рост: длится в течение первых 6 – 8 месяцев, при этом опухоль становится хорошо заметной;
  • стабилизация роста: длится до возраста 1,5 года;
  • инволюция: уменьшение размеров новообразования, побледнение окраски, вплоть до полного исчезновения признаков болезни; этот период занимает до 7 лет.

Особенности диагностики

Выбор тактики лечения напрямую зависит от результатов проведенной диагностики выявленной патологии. На начальных этапах исследования специалист должен провести дифференциальную диагностику опухоли для опровержения других диагнозов. Дело в том, что у некоторых пациентов гемангиому можно спутать с плоскоклеточным раком или ангиомой. Также данное новообразование может быть схоже с нарушением развития сосудистой стенки, некоторыми формами невусов и кист, пиогенной гранулемой. После постановки предполагаемого диагноза тактика дальнейшего лечения подбирается в зависимости от прогрессирования заболевания.

На первом месяце жизни проведение оперативного вмешательства полностью исключается. В этот период проводится тщательное наблюдение за состоянием младенца. Если опухоль с течением времени изменяется в размерах и сменяет свой оттенок, то малыш нуждается в систематическом осмотре до детского сада. Если же она начинает доставлять определенные неудобства и сказывается на работе внутренних органов, то в период от 3-х месяцев до года необходимо проведение оперативного вмешательства.

Симптомы и диагностика гемангиомы у детей и взрослых

Гемангиома кожи может возникать в разных областях, но чаще всего она локализуется на голове, в шейном отделе, за ухом, на губе, на затылке, в области коленных суставов. Реже новообразование появляется на теле и конечностях. В редких случаях у новорожденных диагностируется гемангиома печени, поражение половых органов, почек, костей.

Капиллярная гемангиома выглядит как плоское розовое пятно, которое постепенно приподнимается над кожей и становится ярко-красным. Более глубокие кавернозные образования при их расположении под кожей могут быть почти незаметными, а при локализации во внутренних органах вызывают нарушение их функции с соответствующими симптомами.

Заболевание обычно распознается при осмотре ребенка. Гемангиома у взрослых иногда требует более углубленной диагностики для исключения рака кожи:УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в тканях опухоли;

  • МРТ для оценки расположения глубоких ангиом и их близости к внутренним органам;
  • биопсия для исключения злокачественного процесса.

Течение заболевания и осложнения

Течение гемангиомы у новорожденных на голове благоприятно, если она не располагается вблизи важных органов, не мешает работе зрительного аппарата, дыхательной системы и не обладает чрезмерно быстрым ростом. Каждый родитель должен знать, что приблизительно каждая 5-я опухоль потенциально опасна, поэтому новорожденный должен находиться под постоянным надзором.

Большие опухоли могут оказывать негативное воздействие, последствием которого являются следующие симптомы:

  • при ее расположении на веке гемангиома может препятствовать открытию века (опухоль мешает нормальному зрению);
  • новообразование, располагающееся в области рта, могут мешать сосанию (опасность развития гипотрофии);
  • нарушение дыхания и дискомфорт при вдохе, развитию появления которого могут способствовать гемангиомы в области шеи (если опухоль активно растет).

Чрезмерный рост опухоли опасен сдавливанием близлежащих тканей и сосудов. При травматизации опухоли возможно развитие кровотечений, ее инфицирование и образование язв. После заживления травмированного участка могут образовываться рубцы, исправлять которые нужно будет посредством косметического оперативного вмешательства.

Выявление гемангиом у младенца, располагающихся на внутренних органах, возможно с помощью проведения УЗИ, МРТ или КТ. Чаще всего возникает поражение печени, в редких случаях возможно развитие опухоли на стенке сосудов. Именно своевременная диагностика и объективный осмотр пациента могут снизить риск развития осложнений и нормализовать состояние новорожденного.

Как отличить «винное пятно» от опасной гемангиомы у новорожденного

Родители на шейке у новорожденного малыша увидели небольшое красное пятнышко. Но педиатр успокоил: «Давайте месяц понаблюдаем». А через месяц выяснилось: у ребенка агрессивная гемангиома.

— Мы постоянно сталкиваемся с запущенными случаями этого заболевания, которое способно развиваться очень быстро, — говорит руководитель Центра лечения сосудистых аномалий кожи Института дерматокосметологии доктора Богомолец, специалист по лазерной медицине Игорь Сай. — Опухоль прорастает в окружающие ткани, повреждая их. Поэтому может оказаться, что в три-четыре месяца у ребенка уже поздняя стадия болезни.

— Насторожить должно любое красное пятнышко?

— Да. Если ребенок родился с таким пятнышком, даже очень маленьким, лучше сразу обратиться к специалистам, занимающимся лечением сосудистых патологий кожи. Врачи смогут отличить гемангиому от «винного пятна» или сосудистой звездочки. На ранней стадии бывает достаточно провести несколько лазерных процедур.

— А чем отличаются сосудистые образования?

— Гемангиома — это опухоль, а «винное пятно» — чрезмерно расширенные сосуды. Обе патологии относятся к врожденным порокам. На ранних стадиях внешне они очень похожи. Но опытный врач обязан дифференцировать диагнозы. Даже маленькая гемангиома может быть опасна, потому что быстро разрастается. Эти образования, по определению Всемирной организации здравоохранения, делятся на опасные и неопасные. Например, те, которые расположены вблизи глаза, могут грозить потерей зрения, неподалеку от ушка — глухотой. А бывает, даже перекрывают дыхательные пути. Такие гемангиомы требуют срочного лечения. Под определение «опасные» у девочек попадают гемангиомы, находящиеся в области молочных желез.

— Какие методы лечения применяются сегодня?

— Поставив диагноз, врач выбирает методику. Например, лазеротерапия подходит и для лечения гемангиомы, и для того, чтобы убирать «винные пятна». Иногда подключают медикаментозное лечение (таблетки) или делают внутриопухолевые инъекции гормональных препаратов. Убирать «винные пятна» хирургически не рекомендуется: остаются рубцы.

Какие гемангиомы нуждаются в лечении?

В большинстве случае патология регрессирует самостоятельно, не оставляя после себя каких-либо значимых косметических дефектов.

Но при наличии кавернозных или смешанных гемангиом объемом от 10 см3 может потребоваться лечение. В противном случае после естественной продолжительной регрессии остается избыток кожи, удалить который может только пластический хирург.

Одинаково нецелесообразно при смешанных или кавернозных гемангиомах как прибегать как оперативному хирургическому вмешательству, так и избегать лечения в принципе. Безотлагательное лечение таких патологий сегодня осталось в прошлом, более предпочтительной остается тактика наблюдения.

Удалению без промедления подлежат сосудистые гемангиомы, расположенные на лице, нарушающие естественные функции организма или угрожающие осложнениями.

Что такое гемангиома?

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль. Она имеет вид ярко-красного (возможен синеватый оттенок) пятна.

Такая отметина либо присутствует на теле малыша с момента его рождения, либо образуется в течение первого месяца жизни младенца. В среднем эта болезнь встречается у одного из десяти новорожденных. По статистике ей больше подвержены девочки, чем мальчики (3:1).

Чтобы отличить гемангиому от родинки или родимого пятна вы можете провести следующий тест. Если слегка надавить пальцем, то красное пятно заметно побледнеет, а как только палец убрать – снова приобретает первоначальный цвет. Именно так ведет себя гемангиома.

Чаще всего гемангиома у новорожденных располагается на голове (на волосяной части, лице, веке). Также она может находиться на шее, руках, ногах или спине младенца. Установлена закономерность: если на коже новорожденного заметно более трех пятен, то значит, они есть и на внутренних органах (чаще всего поражает печень), мышцах или костях.

По мере того, как ребенок растет, вы будете замечать, что гемангиома тоже увеличивается в размерах. Не стоит пугаться, так и должно быть. Обычно это длится до тех пор, пока новорожденному не исполнится 6 – 12 месяцев.

После этого возраста рост останавливается, а затем запускается обратный процесс – пятно начинает постепенно уменьшаться и полностью исчезает, когда ребенок достигает 5 – 9-летнего возраста. В редких случаях придется подождать начала подросткового периода.

Знайте! Важно отметить, что перерождение гемангиомы в раковое новообразование бывает крайне редко. В большинстве случаев это заболевание не требует лечения

В большинстве случаев это заболевание не требует лечения.

Особенно должно успокоить родителей то, что гемангиома никогда не возникает повторно. Избавившись от нее единожды можно не бояться появления рецидивов.  

Тем не менее обязательно нужно знать, что в ряде случаев гемангиома может представлять опасность для развития организма новорожденных и даже причинить серьезный вред здоровью:

  1. Данная опухоль способна разрушать близкорасположенные ткани и тем самым нарушать их нормальное функционирование. При локализации возле глаз, уха или гортани это новообразование в период роста может привести к ухудшению зрения или слуха, вызвать затруднение дыхания;
  2. Есть риск разрыва гемангиомы, что может обернуться обильным кровотечением. Особую опасность несет травмирование внутренних опухолей, расположенных в печени, селезенке или головном мозге;
  3. Гемангиомы, которые расположены в местах натирания (на талии, в области паха, на шее), постоянно подвергаются механическому воздействию. В таком случае на их поверхности могут появиться язвочки, и возникнет опасность инфицирования.

Отсюда следует такой вывод: обнаружив на теле новорожденного гемангиому, родители и врач обязаны постоянно наблюдать за развитием опухоли, вплоть до полного ее исчезновения, а в случае необходимости провести лечение.

Как развивается заболевание

Патология проходит три стадии (фазы) развития:

Стадия 1: с первого дня жизни и до 4 месяцев у доношенных младенцев, до полугода — у недоношенных, заключается в проявлении и активном росте.

Стадия 2: образование стабилизируется и перестает активно увеличиваться в размерах. Пятно темнеет и на его поверхности можно заметить сероватый «налет», что становится первым признаком регрессии. Эта стадия занимает от 4 до 6 месяцев у доношенных младенцев.

Стадия 3: размеры гемангиомы сокращаются, она теряет эластичность и полностью исчезает. Проходит с 8–10 месяцев ребенка и позже.

Если патология носит простую клиническую форму и располагается на закрытых участках тела, она может полностью регрессировать самостоятельно. В противном случае для ее полного устранения требуется проводить операцию по удалению гемангиомы у детей. Размеры образования при составлении прогноза значения не имеют.

В среднем 30% гемангиом у детей полностью исчезают к возрасту 1,5 лет, 50% — к возрасту 3 лет. К 7 годам можно говорить о регрессии 70% патологий такого рода, к 9–10 годам — около 90%. Сосудистая патология чувствительна к гормонам, поэтому, как правило, при гормональной перестройке организма, то есть в период пубертата, отмечается ее полное исчезновение.

Лечение гемангиомы

В большинстве случаев гемангиома у новорожденных не требует никакого лечения. Вам нужно всего лишь регулярно водить малыша к специалисту на осмотр, чтобы он фиксировал изменение размера, цвета и направление роста опухоли. Необходимость медицинского вмешательства возникает только при определенных обстоятельствах:

  • расположение пятен на слизистых оболочках или вблизи физиологических отверстий;
  • появление опухоли в местах, где ее можно легко травмировать;
  • непрекращающийся рост пятна после достижения ребенком 1,5 – 2 лет;
  • отсутствие инволюции (у ребенка старше 10 лет заболевание не исчезло самостоятельно).

В современной медицине существует несколько способов лечения такой проблемы:

  1. склерозирование;
  2. криотерапия;
  3. электрокоагуляция;
  4. лазерное удаление;
  5. гормональная терапия;
  6. лучевая терапия.

Все эти методы относятся к консервативному лечению. Они обладают высокой эффективностью. После такого лечения не остается следов на коже.

Хирургическое лечение менее популярно. Это объясняется болезненностью процедуры, необходимостью использования наркоза и образованием послеоперационных рубцов. Этот метод применяется только при обширных пятнах или в случае их резкого прогрессирования.

Важно! Выбор способа лечения гемангиомы делает детский хирург, исходя из клинической картины заболевания, возраста и состояния здоровья ребенка. Важное значение в лечении такого заболевания имеет квалификация доктора

Поэтому желательно обращаться за помощью к опытному специалисту, особенно если стоит вопрос о необходимости удаления пятна и выборе подходящего способа

Важное значение в лечении такого заболевания имеет квалификация доктора. Поэтому желательно обращаться за помощью к опытному специалисту, особенно если стоит вопрос о необходимости удаления пятна и выборе подходящего способа

Главное, что должны сделать родители, это выработать у себя отношение к гемангиоме, как к временному явлению и набраться терпения. Тогда проблема исчезнет сама по себе, не оставив ни малейшего следа на коже ребенка.

  • Гипертонус у новорожденного
  • Жидкий стул у грудничка
  • Почему ребенок срыгивает после кормления

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения

В неонатологии давно возник термин гемангиома у новорожденного на голове, причины возникновения которой единогласно не подтверждены по сей день. Существует масса теорий, свидетельствующих о том, что развитие данного заболевания может происходить в антенатальном периоде развития плода.

ВАЖНО! Специалисты предполагают, что если в начале первого триместра (на 3-7 неделе) беременная женщина перенесла простудные заболевания или же подверглась воздействию агрессивных факторов внешней среды (загрязненный воздух, курение, употребление алкогольных напитков или лекарственных препаратов), то в формировании поверхностных сосудистых стенок могут возникнуть деформации, приводящие к развитию подобных заболеваний. Также значительное повышение риска возникновения гемангиомы наблюдается при:

Также значительное повышение риска возникновения гемангиомы наблюдается при:

поздней беременности (если возраст женщины более 38 лет требуют особой осторожности, ведь опухоль может образоваться еще в антенатальном периоде);
многоплодной беременности;
рождении ребенка ранее необходимого гестационного возраста;
задержке внутриутробного развития;
наличии эклампсии у беременной женщины;
резус-конфликте плода и будущей мамы;
наличии расстройств работы эндокринной системы у малыша и/или мамы.

Все вышеописанный сведения до сих пор не подтверждены клиническими исследованиями из-за недостаточного количества информации о течении беременности и развитии малыша в первые недели его жизни. Для получения более детальной информации относительно развития гемангиомы обратитесь к акушеру-гинекологу или неонатологу. Происхождение данной опухоли точно не известно и по сегодняшний день, поэтому сосудистая опухоль может появиться и у потенциально здорового малыша!

Сегментарные младенческие гемангиомы

Сегментарные младенческие гемангиомы (то есть в определённом участке тела вырастет обширная по площади гемангиома) встречаются реже, чем локальные. Они могут появляться как в области головы и шеи, так и в области поясничного отдела позвоночника и в области копчика. Обычно размер сегментарных младенческих гемангиом больше, чем у локальных форм. Кроме того они чаще появляются тогда, когда в организме начинается неправильное развитие сосудов или внутренних органов (в этом случае врачи говорят о пороках развития или об аномалиях развития). Характерным для сегментарных гемангиом является то, что они очень большого размера и охватывают определённый отдел (сегмент) организма. Они практически не заметны при рождении ребёнка. Но они могут вырастать очень быстро и тогда у малыша нередко появляются разные проблемы со здоровьем.

Например, сегментарные младенческие гемангиомы в области лица или в плечевой области врачи связывают с так называемом синдромом PHACES (синдром P.H.A.C.E.S. – это набор нескольких врождённых пороков, каждая буква сокращения обозначает определённый порок развития). Сначала у малыша находят аномалии развития грудной клетки, аорты, а также пороки сердца и кисты в головном мозге (на языке специалистов так называемый вариант Денди-Уолкера), а потом появляется сегментарная гемангиома. Другим осложнением является склонность к образованию язв и склонность к частым ‎м.

Гемангиомы, которые вырастают в промежности, являются частью синдромов PELVIS (в области таза) и SAKRAL (в области крестца). Они сопровождаются кожными наростами, а также аномалиями развития мочевого пузыря, спинного мозга и оболочек спинного мозга, неправильным развитием ануса.

В редких случаях младенческие гемангиомы также могут вырастать в области внутренних органов, например, печени или почек.

Услуги

    • Диагностика родинок

    • Удаление родинок

    • Общая дерматология

    • Склерозирование сосудов

    • Карта родинок

    • Удаление бородавок

    • Диагностика меланомы

    • Методы лечения меланомы

    • АККОРД меланомы

    • Программы для женщин

    • Программы для мужчин

    • Микротоковая терапия

    • Myo Fix

    • Лечение гемангиомы

    • Лечение винных пятен

    • Лечение купероза

    • Удаление сосудистых звездочек

    • Лечение угревой болезни

    • Лазерная эпиляция

    • Отопластика

    • Ринопластика

    • Маммопластика

    • Блефаропластика

    • Лифтинг

    • Мезотерапия

    • Биоревитализация

    • Пилинг

    • Контурная пластика

    • Фракционное лазерное омоложение

    • Рубцы

    • Растяжки

    • Методы лечения рубцов

    • Педиатр

    • Вакцинация

    • Детский дерматолог

  • Трихология

  • Гастроэнтерология

  • Эндокринология

  • Дистанционная диагностика

Протокол лечения

  1. Неодимовый лазер с длиной волны 1064 нм и технологией 650 микросекунд.
  2. Плотность энергии составляла 42–64 Дж/см2.
  3. Лазерное лечение проводилось в пролиферативную и инволютивную фазы роста гемангиомы.
  4. Лечение проводилось под местной анестезией (не более 0,25 мл анестезирующего препарата).
  5. За одну процедуру склерозировали не более 2 см2 опухоли.
  6. Большие по площади гемангиомы разделяли на участки не более 2 см2 и проводили процедуры каждые 2 нед, каждый раз с противоположной стороны.
  7. Не использовали склерозирование на одном и том же месте дважды.
  8. Процедуры проводились с интервалом 1–4 мес.
  9. В течение всего времени лечения и наблюдения не использовали дополнительных методов воздействия на гемангиому, в том числе системную медикаментозную терапию бета-блокаторами.
  10. Перед лечением родители подписывали информированное согласие с разъяснением всех вероятных осложнений, которые могут возникнуть после лазерного лечения.
  11. Практиковали (по возможности) только «открытое» ведение раны после лазерной склеротерапии.

Результаты лечения

Ниже представлены результаты собственного клинического опыта, полученные в соответствии с указанным выше протоколом лечения.

Рис. 12. Поверхностная локализованная гемангиома в области спины. 2 процедуры лазерной склеротерапии с интервалом 3 нед с обработкой вначале ½ объема опухоли. Фото справа сделано через 1 мес после завершения лечения

Рис. 13. Поверхностная локализованная гемангиома в области правого носового хода. Один сеанс лазерной терапии. Фото справа сделано через 1 мес после завершения лечения

Рис. 14. Смешанная гемангиома в области верхней губы. Результат (справа) после одной процедуры лазерного лечения. На снимке видно, что иногда достаточно одного сеанса лазерного лечения, чтобы индуцировать инволютивную фазу

Рис. 15. Поверхностная гемангиома в лобно-височной области у ребенка 3 мес. После 6 процедур лазерного лечения по одному проходу в каждой зоне. Фото справа выполнено спустя 4 года после лечения

Рис. 16. Обширная смешанная гемангиома у мальчика 3 мес. Снимки сделаны во время лечения (слева и справа вверху) и через 1 мес после последней процедуры лазерной склеротерапии (справа внизу). На первом снимке хорошо заметен дефект в области нижней губы после неудачной попытки введения 3% этоксисклерола в опухоль. Вряд ли стоит расценивать остаточные рубцовые изменения как осложнение лазерного лечения. Данные изменения было невозможно избежать из-за сильного перерастяжения тканей опухолью

Рис. 17. Этот же ребенок через 6 мес после лечения (слева) и через 6 лет после реконструктивно-пластической операции (справа). Планируется шлифовка эрбиевым лазером

Рис. 18. Смешанная гемангиома в области внутреннего угла правого глаза. От предложенного оперативного лечения родители отказались, опасаясь обезображивающего рубца. Практики применения бета-блокаторов в качестве системной медикаментозной терапии в России на тот момент еще не было. Проведено 3 процедуры лазерного лечения с интервалом 1 мес. Фото справа сделано через 2 года после терапии. На нем также видна остаточная избыточная ткань после лазерного склерозирования. Планируется шлифовка эрбиевым лазером после 4 лет, когда ожидается уменьшение остаточной ткани за счет роста костей лицевого черепа

Рис. 19. Обширная смешанная гемангиома в области правого предплечья. Опухоль была разделена на равные участки по 2 см. Лазерное лечение проводилось каждые 2 нед. Фото справа выполнено через 4 года после лечения.

Рис. 20. Поверхностная гемангиома в области тыльной поверхности правой стопы. Фото справа — после лечения. Полагаю, что при локализации в области кистей и стоп лазерная склеротерапия является методом выбора.

Рис. 21. Обширная смешанная гемангиома в области правого предплечья. В хирургическом лечении было отказано из-за большого дефекта ткани. От применения бета-блокаторов родители ребенка отказались. На серии снимков (слева направо) заметно, как каждый последующий сеанс лазерного лечения усиливает инволюцию гемангиомы даже при смешанном варианте опухоли предположительно за счет склерозирования питающих сосудов. Последнее фото сделано через 1 мес после окончания лазерного лечения

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий