Скрытая причина
Если инородное тело проскочило голосовую щель, дальнейшее развитие событий носит не такой угрожающий характер. Пуговица, горошина могут задержаться в трахее, прикрепиться к стенке, затаиться и длительное время ничем себя не обнаруживать. Разве что ребенок станет покашливать время от времени. В дальнейшем вокруг постороннего предмета сформируется капсула, сумка, которая по мере увеличения может стать причиной затрудненного дыхания, дыхательной недостаточности, длительных воспалительных процессов.
При попадании в бронх возникает спазм бронхиального дерева, который проявляется мучительным кашлем с трудно отделяемой мокротой, затрудненным «свистящим» выдохом. Затем присоединяется воспалительный процесс в виде не поддающегося лечению бронхита или пневмонии. Хорошо, если мама или сам ребенок вспомнят о возможном попадании инородного тела в дыхательные пути. Тогда с помощью эндоскопического метода исследования (бронхоскопии) можно обнаружить и удалить посторонний предмет. Но не каждая мама свяжет длительно текущую пневмонию с тем давним (месяца три назад) приступом судорожного кашля, который неожиданно случился у ребенка во время сборки конструктора.
Торакальные хирурги (производящие операции на органах грудной клетки) могут рассказать массу случаев, когда длительно находящееся в пищеводе, трахее, бронхах инородное тело давало клиническую картину онкологического заболевания, приводило к развитию хронических процессов в легких, превращая детей в инвалидов. опубликовано
Ребёнок – крайне непоседливое и любознательное создание. Через его ручки проходит множество различных предметов, однако если малыш ещё очень мал, то все они обязательно изучаются «на зубок».
Подобное поведение чревато проглатыванием мелких деталей и попаданием их в дыхательные пути. А младенец до года может поперхнуться грудным молочком или смесью при вскармливании, малыш постарше – кусочками еды.
Что делать, если ребенок подавился? Какова должна быть первая помощь? Когда лучше не вмешиваться? Каждому родителю необходимо чётко представлять последовательность действий в экстренной ситуации, поскольку от правильности поведения зависит детская жизнь.
Если вы подозреваете, что ребёнок поперхнулся, прежде всего, сохраняйте спокойствие, не паникуйте и не впадайте в истерику. Перед тем как оказать ему первую помощь, постарайтесь здраво взглянуть на ситуацию (конечно, это крайне трудно) и избавиться от лишних эмоций.
Человеческий организм – во многом автономная система, которая может самостоятельно избавиться от различных жидкостей и твёрдых предметов, которые попали в органы дыхания. Например, с помощью кашлевого и рвотного рефлекса.
Если поперхнувшийся маленький ребёнок закашлялся и заплакал, у него началась рвота, значит, не всё так плохо. Он дышит, поскольку в дыхательных путях нет никакой преграды. Поэтому, в первую очередь, необходимо успокоить карапуза и определить, чем он поперхнулся.
Чаще всего маленькие куски пищи и напитки выходят при рвоте и откашливании. Конечно, после всего случившегося малыш не сразу придёт в себя, будет кашлять и чувствовать дискомфорт в груди. Однако потом, через час-два, состояние нормализуется.
Что же делать, если ребёнок подавился какой-либо бусинкой или кусочком еды более крупных размеров, но продолжает дышать? Не нужно пытаться достать инородный предмет самостоятельно, поскольку вы неумелыми действиями лишь протолкнёте его ещё дальше.
Успокойте малыша и убедитесь, что он дышит, уложите его на бочок, приподняв подбородок кверху, а потом вызывайте скорую помощь.
Экстренная первая помощь со стороны родителей необходима, если наблюдаются следующие неблагоприятные симптомы:
- ребёнок начал задыхаться, пробует поймать ртом воздух;
- сначала его кожные покровы краснеют, потом синеют;
- рот открывается, вытекает слюна;
- малыш стремится обхватить горлышко ручками (так поступают дети старше года);
- он не в состоянии разговаривать, плакать (если новорождённый), это верный признак перекрытия дыхательных путей.
Самый неблагоприятный сигнал – малышу настолько плохо, что он теряет сознание. Помочь в этом случае можно лишь быстрыми и одновременно хорошо продуманными действиями.
Инородное тело в пищеводе
Это очень опасная ситуация, так как пищевод ребенка очень чувствителен и раним. Кроме того, он имеет группы мышц, которые могут при раздражении краями предмета спазмироваться и приводить к осложнениям. Поэтому необходимо знать, что должно насторожить вас в самочувствии ребенка. Прежде всего, при глотании ребенок будет жаловаться на боль, причем показывать он будет на область грудины и внутрь грудной клетки. Кроме того, во время сглатывания слюны он будет жаловаться на дискомфорт, а твердую пищу может даже не суметь проглотить. Опасным у малышей является появление тошноты и рвотных позывов, а также возникновение кашля. При возникновении подобных симптомов у ребенка немедленно обратитесь в ближайший стационар, проведите обследование. Промедление при подобных симптомах опасно перфорацией (образованием дырки) пищевода с кровотечением и попаданием пищевых масс в область грудной клетки – это опасно для жизни.
Ребенок проглотил монету: что делать – первые действия
Чаще всего дети глотают мелкие инородные предметы в возрасте от года до 3 лет. Но проглотить монету может и малыш в возрасте меньше года, который только научился ползать. Примерно в это время все детки начинают тянуть все в рот. Несмотря на статистику, пациентами с инородными предметами в пищеводе иногда становятся и дети постарше
Они глотают мелкие предметы по неосторожности или в целях эксперимента. Но это не уменьшает опасности, которая существует при этом
Нередко мамы и папы узнают, что их ребенок проглотил что-то, только обнаружив предмет в горшке. Или на приеме у врача, к которому пришли с рядом непонятных симптомов. Но еще чаще дети глотают монеты на глазах у родителей, которые не успевают этому помешать. И остается только надеяться, что монета выйдет самостоятельно и не причинит крохе вреда.
Главное, что должны определить родители в этом случае, это размер проглоченной монеты. Если это, допустим, копейка, то благодаря своему размеру она легко и быстро может выйти из организма малыша. Другое дело, если ее номинал гораздо больше, так 5 или 10-рублевая монета может нанести ребенку ощутимый вред.
Далее важно особенно пристально следить за малышом, стараясь выяснить, не застряла ли монетка в горле или пищеводе. Это становится понятным сразу, так как малыш начнет задыхаться или мучиться от резкой боли в животе
Чаще всего у него может резко повыситься температура тела, появиться рвота или сильное слюнотечение.
Если же он спокоен и продолжает вести активный образ жизни, единственное, что могут сделать родители, это подождать. Для того чтобы монеты быстрее вышла из организма, можно кормить его продуктами, богатыми клетчаткой. Это стимулирует пищеварение. А вот слабительные препараты лучше не использовать.
Ребенок проглотил монету что делать, если он все-таки начал задыхаться? Для этого родителям нужно знать способы оказания экстренной помощи. Нужно открыть рот малыша и постараться нащупать монету, а затем аккуратно ее извлечь. Если же монета застряла слишком глубоко, то нужно нажать на корень языка и таким образом вызвать у ребенка рвоту. Также можно положить его себе на колени животом вниз и постучать по спине. Или обнять его сзади и постараться надавливать на живот с интервалом в 4–5 секунд.
Если родители все же вызвали скорую помощь, важно дать понять малышу, что не нужно беспокоиться. Ребенку в возрасте 3–4 лет гораздо проще объяснить происходящее, чем годовалому
Поэтому важно приложить все усилия, чтобы успокоить кроху и отвлечь от неприятных ощущений.
Ни в коем случае нельзя делать, ожидая врача:
• давать ребенку пищу или питье;
• если монетка застрял в горле, то запрещено давать хлеб и другие твердые продукты, чтобы ее протолкнуть;
• использовать для быстрого извлечения монетки слабительные средства или клизму;
• нельзя пытаться «вытряхнуть» инородный предмет, переворачивая ребенка вверх ногами.
Эти действия никаким образом не могут помочь в извлечении монеты, скорее наоборот, они могут только усугубить положение. Последствия такого поведения могут быть очень неприятными, так как действия мамы могут напугать малыша или причинить ему дополнительный дискомфорт. Лучше вызвать врача и постараться облегчить состояние ребенка.
Как это проявляется?
Чаще страдает правый бронх, он шире и крупнее, поэтому прежде всего отмечается приступообразный кашель, ослабление дыхания, множество свистящих шумов в легких. Кроме того, отмечается признак выраженного стеноза верхних дыхательных путей – удушье с удлинением вдоха, посинением лица, ощущением инородного тела и хрипящим голосом. Если инородное тело застряло в трахее, при крике или плаче можно слышать хлопанье. Кроме того, инородное тело опасно еще и осложнениями – особенно если это пищевые продукты с маслом или жиром. Может развиться химический бронхит, воспаление легких, гнойный абсцесс. Если же инородное тело перфорирует бронх, это может привести к медиастиниту – гнойному воспалению грудной полости, опасному для жизни.
При обнаружении подобных симптомов срочно вызывайте «Скорую помощь» или сами отправляйтесь в стационар. Не пытайтесь самостоятельно удалить инородное тело, если ребенок может дышать, пусть только не сдерживает кашель.
Если ребенок синеет, есть приступы удушья, срочно вызвать реанимацию, а до ее приезда попытаться извлечь инородное тело некоторыми приемами.Для ребенка до года
Положите его животом на предплечье руки, поддерживая подбородок и спину, лицом вниз, голову примерно под углом 60 градусов вниз. Ребром ладони нанесите около 5 ударов между лопатками, посмотреть в рот, не вышло ли инородное тело. Если результата нет, кладем ребенка спиной к себе на колени, голову располагая ниже уровня попы, производим 4-5 толчков чуть ниже сосков груди, не нажимая на живот, если тело вышло – удаляем его. Если ничего не получается, до приезда «Скорой» старайтесь проводить искусственную вентиляцию легких и повторяйте приемы.Для ребенка старше года
Зайти сзади малыша, обхватить его руками вокруг талии, надавливать на живот между пупком и мечевидным отростком. Делать необходимо резкий толчок вверх, 4-5 раз с интервалом в 3-5 секунд, если инородное тело вышло – его удаляют. Если нет – проводят повторные действия, успокаивают ребенка.
Клиническое наблюдение 1
Ребенок М., 2 года 3 мес. (история болезни № 2796), поступил в клинику 08.03.2013 в 16:50 из г. Мариуполя с жалобами родителей на проглатывание ребенком инородных тел — шариковмагнитов. Из анамнеза установлено, что во время игры с игрушками 05.03.2013 ребенок проглотил несколько шариковмагнитов. Родители обратились за помощью по месту жительства к врачухирургу, который рекомендовал динамическое наблюдение, контроль за каловыми массами. В течение 3 дней отхождение инородных тел не установлено, и ребенок поступил в клинику для дальнейшего лечения.
При поступлении в клинику общее состояние ребенка удовлетворительное, активен. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Язык влажный. Органы грудной клетки без патологии. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Температура тела нормальная. Физиологические отправления в норме.
08.03.2013 произведена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — инородных тел в желудке не обнаружено. Обзорная рентгенография брюшной полости от 08.03.2013: в брюшной полости определяются рентгеноконтрастные инородные тела (бусинки) на уровне LIILIII. При динамическом наблюдении общее состояние ребенка оставалось удовлетворительным, активный, аппетит сохранен. Жалоб не предъявляет, физиологические отправления в норме. Естественным путем инородные тела не вышли. 12.03.2013 произведена повторно рентгенография органов брюшной полости. Тень инородных тел сохраняется на том же уровне в брюшной полости.
Учитывая длительность пребывания инородных тел в кишечнике, а также возможные осложнения, которые могут вызвать магниты, выставлены показания к операции.
13.03.2013 — операция (хирург — проф. В.Н. Грона): срединная лапаротомия, выпота в брюшной полости нет. Предлежащие в операционную рану петли тонкой кишки обычной окраски. Пальпаторно произведена ревизия кишечника. Инородные тела обнаружены в поперечноободочной кишке. Шарикимагниты по типу «прищепки» защемили стенку толстой кишки и просвечивались через серозную оболочку, последняя была еще цела. Шарикимагниты с достаточной силой фиксировали стенку кишки. Произведена колотомия в месте предлежания инородных тел. Инородные тела — шарикимагниты достаточно сцеплены между собой в два ряда, в количестве 11 штук удалены через колостомическое отверстие единым блоком. Колостомическое отверстие ушито двухрядным швом. Послеоперационная рана послойно ушита наглухо. Наложены внутрикожные швы.
Диагноз после операции: инородные тела кишечника (шарикимагниты), ущемление стенки толстой кишки.
Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 8е сутки, рана зажила первичным натяжением. Ребенок в удовлетворительном состоянии на 9е сутки выписан домой.
Данный случай убедительно свидетельствует об оправданности предпринятого оперативного вмешательства и удаления инородных тел до развития грозных осложнений — перфорации кишки и перитонита.
Прогноз и профилактика
Прогноз при инородном теле желудка, как правило, благоприятный — в большинстве случаев это не угрожает жизни. Профилактика появления инородных тел у детей состоит в более пристальном контроле со стороны родных. У взрослых профилактика инородных тел включает тщательный контроль качества еды, спокойный приём пищи без отвлекающих факторов (чтение, интернет, телепередачи) и своевременное выявление и лечение психических патологий.
И. Белов, Г. Аджигитов. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Медицинская газета, 2004.
А. Г. Бебуришвили, В.В Мандриков, А.Н. Акинчиц. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Учебно-методическое пособие. Волгоград, 2007.
Инородное тело в глотке
Наиболее часто к медикам обращаются при попадании в глотку рыбных костей или осколков мясных косточек. Другие предметы также чаще всего проникают в глотку в процессе приема пищи. В зоне риска — люди с отсутствием зубов или с установленным зубным протезом, из-за которого контроль мягкого неба выключен.
Также частая причина попадания инородных тел в эту зону — поспешная еда, некачественное пережевывание пищи, привычка держать во рту ручку или другие принадлежности во время работы.
Случаи попадания инородных предметов в глотку квалифицируют по месту локализации:
- в носоглотке;
- в ротоглотке;
- в гортаноглотке.
В ротоглотке обычно застревают мелкие или острые предметы (рыбьи кости, осколки мясных костей, стекло). В гортаноглотке застревают крупные инородные тела: куски не пережеванной пищи, крупные кости, монеты (обычно у детей).
В носоглотку инородные предметы попадают в редких случаях.
Частые ошибки родителей
Распространенной ошибкой родителей становится проведение ребенку серии клизм, либо применение слабительных, чтобы предмет быстрее вышел. Это недопустимо, так как инородное тело само по себе является стрессом для системы пищеварения, а ускорение ее работы может привести к травмированию органов краями предмета, либо застреванию его в кишечнике и формированию кишечной непроходимости.
Если вы точно уверены в том, что ребенок проглотил опасный предмет, вызовите «Скорую» и до ее приезда не предпринимайте попыток вынуть его самостоятельно, чтобы не нанести дополнительную травму. Нельзя пытаться вытряхивать предмет, проталкивать его дальше корочкой хлеба, не стоит поить и кормить ребенка (если предмет крупный, имеет острые края и требует извлечения).
Если это маленькая монетка, пуговичка или маленький шарик, предмет с гладкими краями, до 1-2 см в размере, некоторые меры могут помочь ребенку вывести инородный предмет из организма – это, например, употребление продуктов, богатых клетчаткой – фрукты, овощи или отруби.
Если нет уверенности в том, что предмет проглочен, а также, если вы точно не знаете, что проглотил малыш, трое суток внимательно наблюдайте за его состоянием, при появлении любых тревожащих симптомов немедленно обратитесь за помощью к хирургам в детскую больницу. К таким опасным проявлениям относятся:
- боль в животе, локализованная или разлитая, которая не стихает, а наоборот, усиливается
- у ребенка возникает тошнота, рвота, обычно многократная
- у ребенка кровь в стуле, возникающая после дефекации или между ними
- любой другой непонятный симптом, которого до проглатывания ребенком предмета не было
Все эти проявления требуют немедленного осмотра, лучше перестраховаться, и тем самым избежать опасности.
Лечение инородных тел желудка
При подозрении на инородное тело желудка ни в коем случае нельзя вызывать рвоту или давать слабительное: хаотичная перистальтика, спровоцированная подобными средствами, только ухудшит состояние пациента.
Если инородное тело небольшое и округлое (но не батарейка!), в течение 2–3 дней допустима наблюдательная тактика с регулярным контролем движения инородного тела по ЖКТ. Чтобы облегчить его выведение, рекомендуют спазмолитики и обволакивающие средства. Если же инородное тело остается на месте, его удаляют эндоскопически.
По возможности эндоскопически удаляют и безоары. Крупные скопления клетчатки и волос специальной петлей разбивают на мелкие фрагменты.
Если по каким-либо причинам эндоскопически удалить инородное тело не удается, делают операцию. После удаления инородного тела для ускорения регенерации слизистой оболочки рекомендован приём ребамипида (ребагит).
Инородные тела трахеи
Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.
Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.
Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.
Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.
Причины попадания инородных тел в желудок
Инородные тела в желудке у детей — обычно следствие невнимательности взрослых. Для детей совершенно нормально исследовать мир, в том числе на вкус, поэтому они «тащат все в рот», стоит лишь немного ослабить бдительность.
Взрослые нередко проглатывают несъедобные предметы осознанно: по частоте обращений «лидируют» заключенные, желающие попасть на лечение в больницу. Нередки также инородные тела у больных с психической патологией. Среди нецеленаправленно проглоченных инородных тел часто встречаются зубные протезы или их элементы, посторонние предметы, попавшие в пищу. Отдельно стоит упомянуть привычку держать во рту различные предметы во время работы — иголки, гвозди и т.д.
Особое место занимают органические инородные тела. Трихобезоары — это проглоченные волосы, которые под действием желудочной перистальтики скатываются в войлок. У пациентов с психическими нарушениями они могут достигать огромных размеров — так, описан трихобезоар весом 2800 гр. 70% всех органических инородных тел желудка — это фитобезоары — скопления растительной клетчатки, которую организм в принципе не в состоянии переварить, так как у него нет для этого соответствующих ферментов. Чаще всего источником фитобезоаров становится хурма, неочищенные семена подсолнечника, реже — финики. При неумеренном употреблении растительной клетчатки она сбивается в комки под действием перистальтики, образуя крупные округлые инородные тела.
Первая помощь
Своевременно оказанная помощь препятствует развитию последствий
Далее мы рассмотрим, что делать в ситуации, если карапуз проглотил монету
В такой момент важно соблюдать спокойствие. Паника тут ни к чему, ребенок и так может быть напуган
Если малыш проглотил копейки или 1 рубль, то высока доля вероятности, что монеты выйдут самостоятельно на протяжении трех дней. Монеты номиналом в 2 или 10 рублей имеют достаточно большой диаметр, что будет препятствовать попаданию в дыхательные пути, при этом достаточно высок риск застревания в пищеводе или горле.
Карапуза до года необходимо упереть животом в предплечье своей руки, поддерживая подбородок и спину, опускать голову малыша (угол 60 градусов), затем боковой частью ладони аккуратно постучать по спине ребенка в области между лопатками.
Если данное действие не дает должного эффекта, необходимо приступить к другому способу. Присядьте на стул, положите малыша спиной к себе на колени, толчками постукивайте по грудной клетке ребенка (действия должны быть умеренными).
Малыша старше года необходимо обхватить сзади, взяв ребенка за талию, сложив руки в виде замка. Ваша задача — плавные надавливания в область ниже пупка. Каждые 5 секунд совершайте несколько сильных толчков в этой области.
Если Ваши действия не дают никакого эффекта или налицо ухудшение состояния ребенка, появление одышки, синюшности необходимо срочно вызвать скорую помощь.
Если монета застряла в горле, родители могут попытаться самостоятельно ее вынуть
Однако, в такой ситуации есть риск дальнейшего прохождения монеты по дыхательным путям или пищеводу в случае неосторожного движения.
Если ребенок заходится сухим кашлем, не может откашлять монету, которая застряла у него в горле, родители могут надавить на корень языка, спровоцировав рвоту.
Обратившись в больницу, карапузу сделают рентген с целью определения местонахождения монетки. После чего будет проведена эндоскопия (при помощи особой трубки исследуется содержимое пищевода, желудка и кишечника, при обнаружении чужеродного объекта, он сразу вынимается)
После того, как монета будет извлечена ребенка, скорее всего, поместят на стационар с целью дальнейшего наблюдения за общим самочувствием малыша.
Если у ребенка отсутствуют какие-либо симптомы, то можно, как ничего не делать, наблюдая за дальнейшим самочувствием малыша, так и обратиться к врачу для перестраховки.
Что делать, если у Вас подозрения на инородные тела в носу у детей?
Безотлагательно обратиться в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет к врачу оториноларингологу с обязательным видеоэндоскопическим осмотром полости носа. Во время такого осмотра, врач с помощью видеокамеры с дополнительным освещением, увеличением и выводом на экран, осмотрит все отделы носа, особенно глубокие отделы, которые недоступны для осмотра обычным методом, применяемым в поликлинике. При этом как врач, так и родители смогут увидеть наличие самого инородного тела, его местоположение и воспалительные изменения слизистой.
Под контролем видеокамеры инородное тело будет извлечено пинцетом или специальным крючком для удаления инородных тел из носа. При необходимости будет назначен курс медикаментозного лечения сформировавшихся последствий.
Стоимость удаления инородного тела из носа 1500 рублей. Стоимость удаления инородного тела из наружного слухового прохода с одной стороны с отоскопией 2000 рублей. Стоимость удаления инородного тела из наружного слухового прохода с двух сторон с отоскопией 2500 рублей.
В части случаев, при невозможности извлечения инородного тела в амбулаторных условиях, ребенок будет направлен в ЛОР стационар для удаления инородного тела под наркозом.
Никогда не оставляйте подозрительные симптомы без внимания, не ждите формирования осложнений, как можно быстрее разрешите все сомнения на приеме у врача оториноларинголога!
Симптомы инородного тела желудка
Симптомы инородных тел в желудке разнообразны и во многом зависят от характеристик самого инородного тела. Небольшие округлые тела обычно бессимптомны и выходят из ЖКТ самостоятельно. На удивление бессимптомными могут быть некрупные колющие инородные тела: считается, что причина этого так называемый «иголочный рефлекс Экснера», при котором слизистая в месте легчайшего укола «втягивается», освобождая пространство для инородного тела, из-за чего оно постепенно поворачивается тупым концом вперед.
Фито- и трихобезоары могут симулировать признаки рака желудка: тупая, ноющая боль в подложечной области, чрезмерно быстрое насыщение, тошнота и рвота, исхудание из-за недостаточного потребления пищи. Если безоар зафиксировался в желудочной стенке, то и рентгенологически он выглядит как дефект наполнения, типичный для опухоли, из-за чего возможны ошибки на ранних этапах диагностики.
Нередко безоары сочетаются с язвенной болезнью желудка, причем считается, что длительное воздействие на слизистую оболочку плотного предмета — основная причина появления язвы в данной ситуации. В этом случае на первый план выходят симптомы язвы – острая боль после еды, возможна рвота кислым на пике болевого приступа.
Перфорации стенки желудка инородным телом считаются крайне редкими (описаны единичные случаи). Но посторонний предмет может «застрять» на выходе из желудка, вызвав явления кишечной непроходимости. Обычно это происходит с безоарами.
Инородное тело в дыхательной системе
Изо рта инородное тело может опасть либо в пищевод, либо в дыхательные пути. Последнее обстоятельство гораздо опаснее, так как приводит к нарушению поступления кислорода в легкие. Особенностью дыхательных путей ребенка является то, что они имеют вид разветвляющихся трубок уменьшающегося диаметра. Вход в гортань осуществляется через голосовые связки, которые плотно смыкаются и не дадут инородному телу выйти наружу. Кроме того, трахея и бронхи у ребенка податливые и мягкие, при кашле инородное тело может «вколачиваться» в них. Если тело достаточно большое и перекроет трахею, может наступить удушье и летальный исход. При попадании в крупный бронх формируются разные степени дыхательной недостаточности.
Чаще всего страдают дети от года до 3-5 лет, которые все тянут в рот, а кроме того, зачастую это происходит при игре, баловстве, смехе, плаче, разговорах за столом. Чаще всего в дыхательную систему попадают семена, орехи, кусочки пищи, бобы, зерновые, семечки, шелуха, мелкие игрушки, шарики, конфетки, нитки.
Кость в горле (рыбья кость)
Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.
