Крахмал в копрограмме у ребенка на грудном вскармливании

Лечение

Лечение изолированной амилореи необходимо начинать с диетотерапии. Если при повторном исследовании через месяц результаты копроцитограммы не изменились, то необходимо провести обследование для выявления причины и подключать медикаментозное лечение основной патологии.

Диета

Основные принципы диетотерапии для ребенка, который переходит с грудного вскармливания на общий стол, является:

• временное ограничение растительной пищи;
• постепенное введение новых продуктов питания;
• механическая и термическая обработка растительных продуктов.

• ограничить количество сладкого;
• избегать перееданий (дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в сутки);
• на время исключить свежие овощи и фрукты, жирное, жареное.

Медикаментозная терапия

Если через месяц диеты анализы не улучшились, то после обследования чаще всего необходимыми группами препаратов становятся:

• Пробиотики и пребиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Линекс). Способствуют нормализации микрофлоры и улучшению перистальтики.

• Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панкреатин, Микразим). Используются в качестве заместительной терапии, позволяя максимально разгрузить поджелудочную железу для ее восстановления. Отменяются препараты постепенно.
• Противодиарейные препараты (Энтерол, Бифиформ). Позволяют нормализовать перистальтику кишечника и улучшить переваривание.

Также назначается специфическое лечение обнаруженной патологии: антибактериальная терапия при кишечных инфекциях, бактериофаги при дисбиозе, противоглистные препараты при гельминтозах и так далее.

Вымачивание картофеля — поможет ли это?

Диетологи рекомендуют вымачивать овощи перед приготовлением в любом случае, так как некоторые вещества в избытке, пагубно влияют на наше здоровье.

Чистить картофель следует глубоко, так как повышенное содержание крахмала находится именно в кожуре и в близости под ней.

Очищенный картофель необходимо хорошо вымыть и залить чистой не кипячёной водой. Лучше, если картофель будет порезан.

В таком состоянии картофель нужно оставить на 2 — 2,5 часа, затем слить воду и повторить процедуру, только с добавлением небольшого количества поваренной соли и аскорбиновой кислоты. В этом растворе картофель вымачивается 12 часов. После этого картофель необходимо вымыть, прокипятить и уже тогда приступать непосредственно к кулинарной обработке.

Особенности анализа кала у ребенка, основные показатели

При подозрении на дисфункцию ЖКТ, врач назначает анализ кала, так как амилорею нельзя заподозрить по внешнему виду ребенка. С помощью анализа каловых масс не только подтвердится диагноз, но и подберется лечение. При проведении тестов учитывают показатели:

• количество материала (зависит от возраста и массы человека);
• форма (в норме – цилиндрическая);
• консистенция (при достаточном употреблении воды она мягкая);
• цвет (коричневый);
• специфический запах;
• остатки пищи;
• выделения, которые отсутствуют у здоровых людей (эритроциты, гной);
• паразиты, их яйца.

Проводят химические исследования, определяющие кислотность (ph) кала и продукты распада, которые должны отсутствовать (эритроциты, протеины, билирубин). У здоровых детей кислотность кала (ph) варьирует от слабощелочного до слабокислого состояния. Для точного результата копрограммы кала проводят исследование каловых масс под микроскопом. Оно определяет наличие сложных сахаридов, которые под микроскопом выглядят как зерна.

Причина амилореи зависит от типа выявленного крахмала в кале ребенка, любой из них не должен наблюдаться в экскрементах.

1. Крахмал внутриклеточный – покрыт оболочкой, которая расщепляется под действием ферментов. Полностью усваивается. Присутствие этого типа свидетельствует о нарушениях функции кишечника, снижении перистальтики. Углевод эвакуируется, не успев всосаться.
2. Крахмал внеклеточный – обнаруживается при недостатке амилазы отделов пищеварительной системы, недостаточной выработке желудочного сока.

По полученной копрограмме кала лечащий врач подберет терапию, основываясь на собранном анамнезе. Он учитывает возраст пациента.

Лечение лактазной недостаточности

В лечении нуждаются только те случаи непереносимости лактозы, которые проявляются клинически. Основной принцип лечения — дифференциальный подход к терапии в зависимости:

• от возраста пациента (доношенный или недоношенный новорожденный, ребенок грудного возраста, раннего, старшего возраста, взрослый пациент);
• степени ферментативной недостаточности (алактозия, гиполактозия);
• генеза ферментопатии (первичного или вторичного).

Основным лечением больных абсолютной лактазной недостаточностью (алактазией) является полный отказ от употребления молока и молочных продуктов. Параллельно проводится терапия, направленная на коррекцию дисбактериоза кишечника, заместительная терапия (использование препаратов лактазы: лактразы, тилактазы, лактейда) и симптоматическое лечение.

При вторичной лактазной недостаточности основное внимание уделяется лечению основного заболевания. Снижение количества лактозы в диете является временным, до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки

У больных с первичной или вторичной лактазной недостаточностью степень ограничения потребления молока и молочных продуктов строго индивидуальна, поскольку некоторые больные не переносят лишь молоко, но в состоянии употреблять в пищу кисломолочные продукты с небольшим содержанием лактозы. А больные с незначительной степенью гиполактазии без вреда для здоровья могут употреблять даже небольшие количества пресного молока (до 100–150 мл в сутки). В таких случаях разрешают прием молока не натощак, медленно, малыми порциями не более 1–2 раз в неделю. Ограничения снимаются при повышении выносливости больного к молочным продуктам.

Ведите пищевой дневник!

Пациенту необходимо вести пищевой дневник. Благодаря записям можно получить ответы на два важных вопроса:

• Какой именно продукт вызвал метеоризм и понос?
• Сколько лактазы нужно добавлять в еду, содержащую лактозу?

С целью выявления реакции больного на молоко рекомендуется проводить пробные нагрузки молоком или лактозой. Показана также тренировка соответствующих ферментных систем с помощью назначения малых количеств кисломолочных продуктов при удовлетворительном состоянии больного ребенка или взрослого пациента. Показателем повышения порога толерантности к молоку является отсутствие кишечных нарушений.

Осторожно!

В пищевой промышленности лактозу используют при производстве многих продуктов питания. Помимо молока и молочных изделий лактоза присутствует в колбасных изделиях в упаковке, супах в пакетах, готовых соусах, шоколаде, какао-порошке. Ее применяют для повышения вязких свойств продукта и удобства его употребления. Лактоза по сладости на 30–35 % уступает сахарозе, ее добавляют в большом объеме. При выпечке молочный сахар принимает коричневый оттенок, поэтому является неизменным ингредиентом картофеля фри, крокетов, кондитерских и хлебобулочных изделий.

Еще лактоза широко применяется при изготовлении фармацевтических средств, является одним из главных компонентов ароматизаторов, усилителей вкуса, подсластителей и т. п.

Читайте этикетки на продуктах и лекарственных препаратах.

Способ применения и дозы

Внутрь. Дозы препарата подбирают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и состава диеты.

Ферментные препараты следует принимать во время или сразу после каждого приема пищи.

Особенная лекарственная форма препарата Креон Микро с меньшим размером гранул
специально разработана для применения у детей, так как им трудно проглотить капсулу
целиком. Данная лекарственная форма позволяет более точно подобрать индивидуальную
дозу с более низкой активностью липазы, что необходимо для адекватного лечения детей.
Гранулы можно добавлять к небольшому количеству мягкой пищи, не требующей
пережевывания и имеющей кислый вкус (pH

Размельчение или разжевывание гранул, а также смешивание их с пищей или жидкостью с
pH более 5,5 может разрушить их защитную кишечнорастворимую оболочку. Это может
привести к раннему высвобождению ферментов в полости рта, снижению эффективности
и раздражению слизистых оболочек. Необходимо убедиться, что во рту не осталось
гранул.

Важно обеспечить достаточный постоянный прием жидкости пациентом, особенно при
повышенной потере жидкости. Неадекватное потребление жидкости может привести к
возникновению или усилению запора.. Доза для взрослых и детей при муковисцидозе

Начальная доза для грудных детей должна составлять от 2000 до 5000 липазных
единиц на каждое кормление (обычно 120 мл), затем доза должна быть
скорректирована, и составлять не более 2500 липазных единиц/кг на кормление
при максимальной суточной дозе 10000 липазных единиц/кг

Доза для взрослых и детей при муковисцидозе. Начальная доза для грудных детей должна составлять от 2000 до 5000 липазных
единиц на каждое кормление (обычно 120 мл), затем доза должна быть
скорректирована, и составлять не более 2500 липазных единиц/кг на кормление
при максимальной суточной дозе 10000 липазных единиц/кг.

Доза зависит от массы тела и должна составлять в начале лечения 1000 липазных
единиц/кг на каждый прием пищи для детей младше четырех лет, и 500 липазных
единиц/кг во время приема пищи для детей старше четырех лет и взрослых.

Дозу следует определять в зависимости от выраженности симптомов заболевания,
результатов контроля за стеатореей и поддержания адекватного нутритивного
статуса.

Суточная доза для большинства пациентов не должна превышать 10000
липазных единиц/кг массы тела или 4000 липазных единиц/г потребленного жира.

Введение через гастростомическую трубку

При наличии медицинских показаний препарат Креон Микро можно вводить через
гастростомическую трубку. Размер гранул препарата составляет 0,7–1,0 мм

Важно
убедиться в правильном выборе шприца и трубки с учетом размера гранул препарата.
Препарат Креон Микро содержит гранулы размером 0,7–1,0 мм и должен проходить
через трубку размером ≥ 12 Fr.

Общие рекомендации: для сохранения целостности гранул препарата Креон Микро и
предотвращения закупоривания трубки или слипания гранулы следует смешивать с
небольшим количеством густой жидкости с кислым значением рН или детским питанием
(например, с яблочным пюре, фруктовым соком, простым сиропом, жирным йогуртом)
(pH

— Налейте густую жидкость («густота нектара») с кислым значением рН (яблочное
пюре, детское питание, простой сироп, жирный йогурт) в небольшой чистый
контейнер (15 мл густой жидкости/яблочного пюре на мерную ложечку)

— Добавьте гранулы в контейнер. Аккуратно перемешайте, чтобы равномерно
распределить гранулы по жидкости.

— Если возможно, приостановите введение пищи через трубку и промойте ее
достаточным количеством воды (20–30 мл воды).

— Наберите смесь из контейнера в шприц для энтерального питания подходящего
размера, с учетом размера трубки и необходимого объема жидкости.

— Медленно вводите смесь через трубку, аккуратно надавливая на шприц

— Промойте трубку достаточным количеством воды (20–30 мл) и возобновите
питание, если необходимо

При использовании трубок меньшего размера (диаметра)

Примечание:

*На каждые 10000 ЕД липазы следует использовать примерно 10 мл 8,4 % раствора
натрия бикарбоната, что соответствует 800 мг натрия бикарбоната.

Необходимо убедиться, что гранулы растворены.

Доза при других состояниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы

Микроскопическое исследование

Мышечные волокна — с исчерченностью (неизменные, непереваренные) и без исчерченности (измененные, переваренные). Большое количество измененных и неизменных мышечных волокон в кале (креаторея) указывает на нарушение протеолиза (переваривания белков):

• при состояниях, сопровождающихся ахлоргидрией (отсутствие НСl свобод. в желудочном соке) и ахилией (полное отсутствие секреции HCl, пепсина и других компонентов желудочного сока): атрофический пангастрит, состояние после резекции желудка;
• при ускоренной эвакуации пищевого химуса из кишечника;
• при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
• при гнилостной диспепсии.

Соединительная ткань (остатки непереваренных сосудов, связок, фасции, хрящи). Присутствие в кале соединительной ткани указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка и наблюдается при гипо- и ахлоргидрии, ахилии.

Жир нейтральный. Жирные кислоты. Соли жирных кислот (мыла)

Появление в кале большого количества нейтрального жира, жирных кислот и мыл называется стеатореей. Это бывает:

• при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, механическом препятствии для оттока панкреатического сока, когда стеаторея представлена нейтральным жиром;
• при нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке в кале обнаруживаются жирные кислоты или соли жирных кислот (мыла).

Растительная клетчатка

Переваримая — содержится в мякоти овощей, фруктов, бобовых и зерновых культурах. Непереваримая клетчатка (кожица фруктов и овощей, волоски растений, эпидермис зерновых злаков) диагностического значения не имеет, так как в пищеварительной системе человека нет ферментов, ее расщепляющих. В большом количестве встречается при быстрой эвакуации пищи из желудка, ахлоргидрии, ахилии, при синдроме избыточного бактериального роста в толстой.

Крахмал

Наличие большого количества крахмала в кале называется амилореей и наблюдается чаще при усиленной перистальтике кишечника, бродильной диспепсии, реже — при внешнесекреторной недостаточности панкреатического пищеварения.

Йодофильная микрофлора (клостридии)

При большом количестве углеводов клостридии усиленно размножаются. Большое количество клостридий расценивается как бродильный дисбиоз.

Эпителий

Большое количество цилиндрического эпителия в кале наблюдается при острых и хронических колитах различной этиологии.

Лейкоциты

Большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов) наблюдается при острых и хронических энтеритах и колитах различной этиологии, язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки кишечника, туберкулезе кишечника, дизентерии.

Эритроциты

Появление малоизмененных эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки, преимущественно из ее дистальных отделов (изъязвления слизистой оболочки, распадающаяся опухоль прямой и сигмовидной кишки, трещины заднего прохода, геморрой). Большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для язвенного колита, болезни Крона с поражением толстой кишки, полипоза и злокачественных новообразований толстой кишки.

Дрожжевые клетки

Встречаются в кале при лечении антибиотиками и кортикостероидами. Идентификация грибка Candida albicans проводится при посеве на специальные среды (среда Сабуро, Microstix Candida) и указывает на грибковое поражение кишечника.

Кристаллы триппельфосфатов (фосфорнокислая аммиак-магнезия)

Кристаллы триппельфосфатов, обнаруженные в фекалиях (рН 8,5-10,0) сразу после дефекации, свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке.

Показания к применению

Заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у
детей и взрослых, обусловленной разнообразными заболеваниями желудочно-кишечного
тракта и наиболее часто встречающейся при:

— муковисцидозе;

— хроническом панкреатите;

— после операции на поджелудочной железе;

— после гастрэктомии;

— раке поджелудочной железы;

— частичной резекции желудка (например, Бильрот II);

— обструкции протоков поджелудочной железы или общего желчного протока
(например, вследствие новообразования);

— синдроме Швахмана–Даймонда;

— состоянии после приступа острого панкреатита и возобновлении питания.

Общие сведения о патологии

Стеаторея – тип хронической диареи – состояние, при котором дефекация происходит более трех раз в день, а продолжительность превышает четыре недели. Стул отличается консистенцией, цветом и запахом. Он содержит большое количество непереваренного жира, во много раз превышающее норму.

Если такие изменения наблюдаются длительно (от нескольких дней), нужно обратиться к проктологу. Жировая диарея может иметь разные причины, иногда опасные для здоровья, поэтому необходимо ее правильно и вовремя диагностировать и начать лечение. При отсутствии лечения патология приводит к ряду осложнений, влекущих за собой хирургическое вмешательство.

Симптомы стеатореи

Обычному человеку нелегко отличить стеаторею от других видов хронической диареи. 

Во-первых, нужно знать, когда вообще можно говорить о диарее. При этом патологическом состоянии стул выделяется часто – более трех раз в день – и имеет рыхлую, жидкую или полужидкую консистенцию. Наиболее отличительная черта стула при стеаторее — его светлый цвет, очень неприятный гнилостный запах и жирная консистенция, которую трудно смыть водой в унитазе. 

Диарея

Даже один из этих симптомов должен сигнализировать о необходимости обращения к врачу. У здоровых людей стул выглядит совершенно иначе. 

Яркие изменения стула бывают не всегда. Он может быть пенистым, слизистым, как бы покрытым пленкой, а цвет варьирует: светло-желтый, зеленоватый, с оранжевым оттенком. 

Кроме того, пациент часто жалуется на:

• боли в животе и газы;
• похудание;
• тошноту или даже рвоту (это может свидетельствовать о заболевании поджелудочной железы);
• желтуху, желтые глаза и кожный зуд, моча янтарного цвета (с ними связаны заболевания печени и желчевыводящих путей);
• обесцвеченный, белый стул (характерен для холестатической болезни печени);
• кровь в стуле (может быть вызвано воспалением кишечника или глютеновой болезнью).

Появляющиеся симптомы могут указывать на серьезные проблемы с пищеварительной системой. Развивающиеся и проявляющиеся таким образом заболевания могут представлять угрозу для жизни и здоровья человека.