Жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании

Чем опасна диарея?

Острая водянистая диарея сопровождается большой потерей жидкости и электролитов. Это приводит к развитию обезвоживания (дегидратации). Симптомы приведены в таблице 2. 

Табл. 2. Шкала дегидратации

Оценивают степень обезвоживания по сумме баллов:

Диагностика по цвету стула

По тому, как выглядит стул, можно определить возможную причину отклонений. Нарушения работы органов ЖКТ отражаются на процессе калообразования, поэтому каловые массы могут менять свой цвет. Часто родители обнаруживают стул таких оттенков:

• Светлый. Чаще всего является признаком дисбактериоза, при котором в кишечнике присутствует чрезмерное число патогенных бактерий. И также светлый цвет пенистого стула может быть признаком того, что имеется дефицит желчи. Плохой отток этого вещества бывает симптомом нескольких болезней, поэтому требуется УЗИ всех органов брюшной полости.
• Зеленый. Часто такой стул называют «голодным» – он является признаком того, что ребенок не получает достаточное количество полезных веществ с пищей. Если он достиг полугодовалого возраста, это может быть признаком необходимости прикорма. В других случаях темно-зеленый цвет кала может быть симптомом кишечной инфекции или стафилококка.
• Желтый. Часто этот оттенок является нормой, но со временем он должен становиться коричневым. Если этого не происходит или появляются другие проблемы, такие как недостаточный набор веса, боли в животе, ухудшение самочувствие, следует обратиться к педиатру. Иногда желтый пенистый стул свидетельствует о проблемах в микрофлоре кишечника.
• С красными прожилками. Указывает на лактозную недостаточность. Маме необходимо пересмотреть свой рацион, уменьшить количество употребляемых молочных продуктов. Реже красные прожилки указывают на дисфункцию кишечника.
• Белый. Встречается редко, является симптомом плохого оттока желчи. В тяжелых случаях белым пенистый стул становится из-за примесей гноя. Тогда требуется срочная госпитализация и установление причины.

Что это такое и стоит ли переживать

В норме кал грудного ребенка представляет собой кашицеобразную консистенцию желтых и коричневых оттенков. Когда в нем появляется пена, это говорит о том, что в кишечнике начался процесс брожения. Внимательные родители сразу замечают пенистый стул у ребенка и начинают беспокоиться.

На самом деле, такое явление не всегда является признаком патологии пищеварительной системы. Когда ребенок был в утробе матери, система пищеварения в его организме только формировалась, основные питательные вещества он получал от мамы. После рождения малыша и начала грудного вскармливания (ГВ), она только начинает полноценно работать.

По мере становления процессов пищеварения, которые обычно нормализуются до 3-месячного возраста, кал может изменяться.

Характеристики стула могут меняться на протяжении первых нескольких лет жизни. Если при этом у новорожденного отсутствуют ухудшение состояния, боли, у него нормальное самочувствие и бодрость, повода для беспокойства нет. Но если при пенистом стуле возникают другие симптомы заболеваний пищеварительной системы, необходимо выяснить причины и обращаться к врачу.

Повод для беспокойств возникает и тогда, когда пенистый стул возникает в старшем возрасте. Если в 1-2 месяца это может быть нормальным, то в 3-4 года нет. Проблемы с калом могут возникать и примерно в 1 год, если до этого ребенок был на грудном вскармливании, а теперь в рацион вводится другая пища.

Что следует считать запором у грудного ребенка

Вполне объяснимо, что отсутствие стула у малыша вызывает беспокойство родителей, нередко становится причиной ненужного самолечения. С другой стороны, отсутствие элементарных знаний о должной частоте опорожнения кишечника у детей иногда приводит к задержке необходимого лечения и осложнениям. Поэтому для начала разберемся, что же такой запор.

Согласно общепринятому мнению, запором у малышей до трехмесячного возраста принято считать задержку стула на 2-3 дня. Если трудности при дефекации, сохраняющиеся на протяжении двух и более недель, говорят о хроническом запоре.2,3. При этом частота стула уменьшается (в сравнении с индивидуальными особенностями3), кал становится плотным, фрагментированным, приобретает неприятный гнилостный запах.

Чтобы опорожнить кишечник, ребенок сильно и долго натуживается, его личико краснеет, ножки поджимаются к животу. Иногда содержимое прямой кишки настолько твердое, что ранит нежную слизистую и вызывает образование болезненных трещин. В этом случае кроха плачет, а на поверхности кала появляется полоска алой крови.

Запор нарушает общее состояние малыша. У него отмечаются боли и вздутие в живота, называемые в народе «коликами», он плохо ест, становится вялым и капризным.

Именно появление общих симптомов при запоре у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, служит ориентиром для постановки диагноза4. Если их нет, ребенок хорошо ест, не срыгивает, нормально прибавляет в весе, состояние принято считать «псевдозапором», не требующим никакого вмешательства4.

Другие причинные факторы

Некоторые причины пенистого стула связаны с серьезными патологиями и заболеваниями органов пищеварительной системы

Чтобы понять, что отклонения в кале – это не просто возрастная норма, необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы

Основными причинами являются такие заболевания:

• Дисфункция кишечника. Это состояние может быть связано с несколькими заболеваниями ЖКТ, такими как дисбактериоз, метеоризм, ферментная недостаточность. Дисбактериоз встречается у грудничков чаще всего, он связан с изменениями микрофлоры, при которых возникает дефицит полезных бактерий. Особого лечения обычно не требуется, достаточно приема пробиотиков, налаживания питания.
• Кишечная инфекция. Опасное состояние, при котором требуется неотложная медицинская помощь. Инфекция может проникать в кишечник как с пищей, так и через заражение от других органов. Основная опасность связана с риском обезвоживания кишечника. Сопутствующими состояниями являются вялость, слабость, тошнота, рвота, боли в желудке.
• Золотистый стафилококк. Эти бактерии всегда присутствуют в человеческом организме, но, когда из-за разных факторов их число увеличивается, возникают проблемы. Из-за ее интенсивного увеличения происходит снижение иммунитета, осложнения затрагивают и пищеварительную систему.
• Непереносимость или недостаток лактозы. Лактоза – важный компонент грудного молока, который наделяет этот продукт массой полезных свойств. В большей части это вещество содержится в заднем молоке, и, если ребенок его недополучает, возникают проблемы с калообразованием.

Приведенные причины пенистого стула могут встречаться не только у новорожденных, но и у старших детей в возрасте 4-5 лет и старше.

Симптомы запора у младенца

Запор у младенца длительное время может не обращать на себя внимание родителей. В первую очередь это может быть обусловлено отсутствием представлений о том, сколько раз в день должен отходить кал у младенца и какого он должен быть характера

При такой проблеме, как запор у грудничка, симптомы могут быть незначительно выражены, а часто сопровождаются и неспецифическими симптомами. Итак, когда можно заподозрить запор у грудничка?

Симптомы запора следующие:

• Уменьшение количества актов дефекации (менее 6 раз в неделю).
• Малыш часто плачет без видимой на то причины и подтягивает ножки к животу;
• Каловые массы оформленные, твердые, фрагментированные, сухие;
• Ребенок не прибавляет в весе;
• Каломазание.
• Урчание в животе, повышенное газообразование.
• Признаки воспалительного процесса или раздражения вокруг анального отверстия.
• Нарушение сна.

Если же дефекация происходит реже, чем обычно, но ребенок хорошо ест, не капризничает, не наблюдается ничего из вышеописанного, то запор у младенца скорее всего отсутствует. Но что делать, если у младенца все же запор?

Недостаточность различных ферментов — сахаразы, изомальтазы и др.

Каждый фермент отвечает за расщепление «своего» пищевого компонента (сахарозы, фруктозы и др.), и необходим для нормального пищеварения. Симптомы недостаточности ферментов возникают при употреблении определенных продуктов, и похожи на лактазную недостаточность. Однако встречаются такого рода расстройства значительно реже.

Первые симптомы непереносимости сахарозы появляются, когда в питание детей включают обычный сахар (многие пытаются подслащивать блюда прикорма); непереносимости фруктозы — при включении в рацион ребенка меда и соков и т.д. Перед визитом к врачу постарайтесь вспомнить, не появилась ли диарея после введения в рацион ребенка новых продуктов или, если вы кормите только грудью, после каких-либо изменений в вашей диете.

Запоры у детей и их лечение

Запор — распространенная и актуальная педиатрическая проблема, с которой сталкиваются родители по всему миру. У 90 — 95 % детей  запором, не было обнаружено органической причины. Только у 60 % детей с запором наблюдался положительный эффект при лечении слабительными средствами. Даже после года лечения, запор исчезал только у 53% детей, и 52% из них продолжали страдать запорами в течение следующих 5 лет. Более того, приблизительно 30% детей после периода полового созревания
продолжают бороться с симптомами запора, такими как нерегулярная и болезненная дефекация или наоборот, непроизвольное отхождение стула. В норме в зависимости от возраста ребенка  периоды между самостоятельными актами дефекации  могут варьировать.