Спазмы в животе у ребенка, что делать при кишечных коликах

Диагностика кишечных колик

Осмотр врача

Диагностика функциональных кишечных колик у детей раннего возраста проводится на основании характерных симптомов: если у ребёнка первых месяцев жизни наблюдаются только кишечные колик на фоне общего благополучия (нормальная прибавка массы тела, отсутствие интоксикации, нормальный аппетит, сон, физическая активность, эмоциональный тонус вне приступа), то тогда следует предполагать именно функциональные колики.

На приёме доктор должен обратить внимание на вынужденное положение ребёнка: если у малыша колики, он ложится на левый бок, сгинает ноги в коленях и прижимает их к животу.

Обследование при кишечной колике

Лабораторно-инструментальное обследование — исследование периферической крови, анализ мочи, кала, УЗИ органов брюшной полости — не выявляет при коликах, как правило, какой-либо патологии.

При длительных приступах колик (более нескольких часов), беспокойстве ребёнка вне приступа, плохом сне необходимо исключить неврологические нарушения, которые могут усугублять течение физиологических кишечных колик. Для этого, наряду с тщательным сбором анамнеза и объективным осмотром, необходим осмотр невролога, нейросонограмма, консультация окулиста. Возможно, у ребёнка перинатальное поражение центральной нервной системы.

Кишечные колики, сохраняющие свою интенсивность во втором полугодии жизни ребёнка, всегда требуют полного обследования наряду с вышеперечисленным: исследование кала на дисбактериоз, гельминты, содержание углеводов. При анемии и увеличении печени необходимо сделать биохимическое исследование крови для определения функционального состояния печени, иммуноферментный анализ для исключения цитомегаловирусной (наиболее часто встречающейся сейчас) и других инфекций.

Диспептический синдром, наличие патологических примесей в кале, повышение лейкоцитов в периферической крови и копрограмме заставляют думать об энтероколите. Общее состояние ребенка зависит от степени тяжести его проявления, этиофактора.

Кишечные колики, сопровождающиеся выраженными диспептическими расстройствами, частым жидким стулом с патологическими примесями, рвотой, повышенной температурой требуют исключать инфекционную этиологию энтероколита. Для этого проводится бакпосев кала.

Детям старшего возраста, имеющим в анамнезе кишечные колики, спровоцированные алиментарным фактором, также необходимо обследование. Как правило, у большей части детей и подростков даже быстро проходящие кишечные колики возникают на фоне имеющейся патологии органов пищеварения: хронического гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различных дисфункций билиарного тракта, колита и т. п. Этим детям, наряду с вышеописанным общеклиническим исследованием, необходимо провести эндоскопическое исследование желудка, УЗИ гепатобилиарной системы, дуоденальное зондирование, а при необходимости — колоноскопию и другие более углублённые методы диагностики.

Приступообразная боль в животе у ребёнка любого возраста требует всегда быстрого исключения острой хирургической патологии. Он должен быть осмотрен детским хирургом, при необходимости срочно госпитализирован в хирургический стационар.

Клеточный механизм боли

Гладкомышечные клетки в основном находятся в толстой кишке. В тонкой кишке их значительно меньше. Механизм сокращения клеток зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме. Источниками кальция является внеклеточное пространство, связанное с цитоплазмой через кальциевые (медленные) каналы мембран, а также внутриклеточное депо. Высвобождение кальция приводит к сокращению мышечной клетки. Сокращение мышечных клеток образует спазм и человек чувствует боль.

Процесс мышечного сокращения чаще всего запускает медиатор ацетилхолин, связываясь с мускариновыми холинорецепторами (М-холинорецепторами). Таким образом, блокада М-холинорецепторов приводит к снижению тонуса и расслаблению гладкой мускулатуры (а значит, помогает снять боль в животе). На этом, в частности, основан механизм действия группы препаратов под названием М-холинолитики.

Взаимодействие кальция с кальмодулином ведет к взаимодействию актина с миозином и сокращению клетки. ЦАМФ (циклический аденозинмонофосфат) и цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат) ослабляют взаимодействие кальция с кальмодулином, а также затрудняют вход ионов кальция внутрь клетки. Уровень цАМФ и цГМФ контролируется фосфодиэстеразой (ФДЭ), которая разрушает избыток этих нуклеотидов. Таким образом, если снизить активность ФДЭ, снизится концентрация ионов кальция в цитоплазме и тонус мышечной клетки снизится.

На основе описанных механизмов регуляции концентрации кальция внутри мышечной клетки, которые нарушаются при патологических условиях и приводят к спазму, созданы основные группы спазмолитиков:

1. М-холинолитики (атропин, гиосцина бутилбромид).
2. Ингибиторы ФДЭ IV (дротаверин).
3. Блокаторы выхода кальция из внутриклеточных депо или блокаторы натриевых каналов (мебеверин).
4. Блокаторы кальциевых каналов.

Осложнения кишечных колик

Сами по себе кишечные колики не могут привести к осложнениям, так как в раннем детском возрасте они являются лишь адаптацией организма, а в более старшем возрасте — симптомом различных заболеваний. Но слишком грозными могут быть осложнения тех заболеваний, на фоне которых протекают кишечные колики.

Осложнениями острого аппендицита могут быть гнойный перитонит, локальные гнойные процессы в брюшной полости (межкишечные, подпечёночные абсцессы и др.), абсцессы в малом тазе и забрюшинном пространстве. Эти заболевания лечатся очень длительно в хирургическом стационаре, неоднократно проводятся оперативные вмешательства, интенсивная антибактериальная, инфузионная терапия (капельницы). К сожалению, бывают смертельные исходы.

При кишечной непроходимости, которая осложнена некрозом (отмиранием) части кишечника, проводится её резекция — удаление. Это очень тяжёлая операция под длительным наркозом. Нередко ребёнок становится инвалидом, развивается спаечная болезнь и т. п. Иногда наступают смертельные исходы.

Осложнением кишечных инфекций, на фоне которых возникают колики, может стать обезвоживание организма. Детский организм очень чувствителен к потере жидкости. Многократная рвота, жидкий стул могут за короткое время привести к такому состоянию. Вялость, сухость кожных покровов и языка, снижение диуреза (уменьшение количества мочеиспусканий и объема мочи), нарушение работы сердечно-сосудистой системы — грозные признаки обезвоживания. Неоказание своевременной квалифицированной помощи, а иногда и реанимации также может привести к плачевному исходу.

Осложнением инфекционных заболеваний может стать нейротоксикоз – поражение центральной нервной системы токсинами (стафилококковая инфекция, дизентерия, сальмонеллёз и др.).

В связи с этим кишечные колики у детей являются серьёзным симптомом, требующим немедленной оценки состояния ребёнка и диагностики заболевания, на фоне которого они возникли.

Что делать при запоре и тошноте

Первоочередной задачей является выявление причин запоров и сопровождающих их симптомов. Если в ходе диагностических мероприятий будет выявлено заболевание, врач назначит специфическое лечение. Во многих случаях устранение причины состояния приводит в норму функцию кишечника.

Если источником неприятных симптомов становятся лекарственные препараты, ни в коем случае не отменяйте их прием самостоятельно. Обратитесь к лечащему врачу, чтобы скорректировать дозу или выбрать альтернативный вариант лечения.

При длительном отсутствии стула нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы — подробное описание жалоб поможет врачу определить тактику проведения диагностики и лечения

Если есть уверенность в том, что тошнота возникла именно на фоне длительного запора, важно принять меры по опорожнению кишечника.. Если вы не уверены в отсутствии возможных тяжелых патологий — кишечной непроходимости, аппендицита и пр., — не предпринимайте никаких мер самостоятельно, обратитесь за неотложной помощью

Если вы не уверены в отсутствии возможных тяжелых патологий — кишечной непроходимости, аппендицита и пр., — не предпринимайте никаких мер самостоятельно, обратитесь за неотложной помощью.

Правила подготовки и выполнения массажа

Чтобы массаж при заболеваниях органов пищеварения помог достичь желаемых результатов, важно придерживаться нескольких правил:

примите душ перед началом сеанса — важно, чтобы кожа была чистой;
массаж выполняется минимум через 60–90 минут после приема пищи. При непосредственном воздействии на область живота нужно увеличить интервал до 120 минут;
после сеанса массажа необходимо полежать хотя бы несколько минут, принимать пищу лучше не ранее, чем через полчаса;
во время процедуры необходимо по возможности расслабить мышцы

Сеанс может сопровождаться незначительным дискомфортом, но постарайтесь не напрягать мускулатуру;
при появлении выраженных болей сообщите об этом специалисту.

Сеанс массажа должен проводиться в комфортной обстановке. Заниматься им должен только квалифицированный специалист — массажист со средним или высшим медицинским образованием. Выбирая массажиста, убедитесь в наличии у него соответствующей подготовки, а также расскажите об общем состоянии здоровья. Хороший специалист практикует проверенные техники и приемы, сочетая их с индивидуальным подходом: он учтет анамнез, жалобы, проявления нарушений.

Помните, что лечебный массаж для пищеварения предусматривает курсовое лечение. Впечатляющих результатов от одного сеанса не будет — в среднем требуется 10–15 процедур для получения желаемого эффекта и улучшения пищеварительной функции, а также общего самочувствия. Если вы были вынуждены прервать курс, обсудите с лечащим врачом дальнейшие действия. В большинстве случаев рекомендовано начать курс заново, все зависит от того, насколько большим был вынужденный перерыв.

Периодичность процедур определяется врачом индивидуально в зависимости от характера и степени заболевания. Гигиенический массаж может выполняться ежедневно, в то время как лечебный — дважды в неделю.

Nota bene!

При обращении клиента за средством от боли в животе необходимо исключить ургентные ситуации, чтобы вовремя отправить страдальца к врачу. К ним относятся:

1. Сильная боль, мешающая спать и делать что бы то ни было, продолжается дольше 1–2 часов.
2. Сильная боль в животе сопровождается рвотой.
3. Сильная боль сопровождается повышенной температурой тела — 38,5°С и выше.
4. Сильная боль сопровождается потерей сознания.
5. Сильная боль в животе у беременной женщины.
6. Мышцы живота напряжены, и живот жесткий, как доска.
7. Диарея с примесью ярко-красной крови.
8. Стул темный, дегтеобразный.
9. Рвота кровью.
10. Боль в животе сопровождается одновременно рвотой, диареей и сильным обезвоживанием.

Блокаторы натриевых каналов

Эти препараты через каскад реакций блокируют внутриклеточные кальциевые депо. Наиболее известный препарат — производное вератровой кислоты — мебеверин. В отличие от холинолитиков, не вызывает гипотонию толстой кишки. Чаще всего этот препарат назначается при функциональных нарушениях ЖКТ или как вспомогательное средство при органических заболеваниях ЖКТ. Используется мебеверин только для курсового лечения. Мебеверин наиболее эффективен в сочетании с другими патогенетическими препаратами. В основном мебеверин отпускается по рецепту, но есть лекарственная форма в таблетках, для приобретения которой назначение врача не требуется.

На блокаторах кальциевых каналов подробней останавливаться не будем, так как у этих препаратов отсутствуют какие‑либо безрецептурные формы.

Особняком стоит безрецептурный миотропный спазмолитик тримебутин. Тримебутин действует на энкефалинергическую систему кишечника и периферические опиатные рецепторы — µ, κ и δ. Обладая сродством к рецепторам усиления и подавления перистальтики, стимулирует сокращение гладкой мускулатуры кишечника при гипокинетических состояниях и оказывается спазмолитиком при гиперкинетических. Тримебутин снижает тонус сфинктера пищевода, способствует опорожнению желудка и усилению перистальтики кишечника, а также ответной реакции гладкой мускулатуры толстой кишки на пищевые раздражители. Его используют при различных функциональных нарушениях ЖКТ.

Причины тошноты и рвоты на фоне запора

Застой каловых масс приводит к тому, что токсины и продукты жизнедеятельности микроорганизмов, которые должны были выводиться со стулом, начинают всасываться из кишечника в кровоток. Это чревато появлением интоксикаций различной степени тяжести. Одним из симптомов отравления является тошнота, в тяжелых случаях — рвота.

Но есть и другие механизмы развития симптома. Так, при анализе возможных причин тошноты и рвоты нужно учесть и факторы, которые привели к запору. Некоторые из них могут провоцировать тошноту самостоятельно.

Например, токсикоз при беременности может стать причиной и запоров, и тошноты. Эти симптомы могут развиться еще до того, как будущая мама узнает о своем положении — в течение первых недель беременности.

Кроме того, запор нередко обусловлен несбалансированным, нерегулярным питанием, употреблением определенных продуктов. Переедание может стать причиной нарушения функции кишечника, а также тошноты и рвоты.

Прием некоторых лекарственных средств может вызывать и запоры, и тошноту. Такие побочные действия свойственны многим препаратам. Исследователь Ривкин В. Л. в своем научном труде перечисляет средства, вызывающие задержку стула: «Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиадренергические препараты центрального действия, диуретики, антибиотики, транквилизаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты» (Ривкин, 2013, с. 77).

Другой механизм появления тошноты свойственен хроническим, затяжным запорам. Развивающиеся осложнения в виде нарушений функции желудка, дисбактериоза кишечника, усугубления проблемы проктологическими болезнями приводят к тому, что тошнота может сопровождать запор и являться самостоятельным симптомом. Выяснить, какое осложнение развилось в том или ином случае, может врач. Многие заболевания сопровождаются и другими специфическими симптомами. Например, при дисбактериозе может возникать неприятный привкус во рту, налет на языке. При развитии осложнений со стороны прямой кишки наблюдаются ректальные кровотечения, боли.

Причин сочетания запора и тошноты очень много, поэтому важно обратиться к врачу для проведения точной диагностики.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (иФДЭ) IV типа

Это традиционно широко используемые спазмолитики: дротаверина гидрохлорид и папаверин. Их инъекционные формы продаются по рецепту, а таблетированные — без рецепта. ФДЭ IV широко представлена в гладкой мускулатуре по всей длине кишечника, а также в желчевыводящих и мочевыводящих путях. Таким образом, блокирование ФДЭ IV оказывает универсальное спазмолитическое действие независимо от степени спазма или его причины. Кроме того, дротаверин обладает противоотечным и противовоспалительным эффектами. Дротаверин можно использовать при острой боли в животе — как для купирования острого спазма, так и для длительной терапии дискинезий желчных ходов, желчнокаменной болезни, хронических заболеваний кишечника со спастическим синдромом, которые сопровождаются коликообразными или распирающими болями. В отличие от М-холинолитиков, дротаверин можно использовать у мужчин пожилого возраста с патологией предстательной железы, а также при сопутствующей патологии и совместном приеме с другими препаратами. Терапевтическая концентрация дротаверина в плазме при приеме внутрь достигается через 45 минут.

Лекарственная коррекция

Врачи Черёмушкин С. В. и Кучерявый Ю. А. считают, что «главной целью лечения хронического запора является уменьшение или избавление от беспокоящей симптоматики, нормализация скорости транзита по кишечнику и в итоге восстановление дефекации» (Черёмушкин, Кучерявый, 2012, с. 54)

То есть, важно не только разово справиться с проблемой, но и достичь регулярного самостоятельного стула. Это поможет устранить и сопутствующие симптомы: тошноту, метеоризм, боли в животе.

Избавление от запоров и тошноты, связанной с ними, начинается с пересмотра образа жизни. В качестве дополнения на начальном этапе борьбы с проблемой могут быть использованы слабительные средства. Препараты на основе натуральных волокон способны наладить регулярный стул в долгосрочной перспективе. Одним из таких средств является британский препарат «Фитомуцил Норм». Он содержит оболочку семян подорожника (Psyllium) и мякоть плодов домашней сливы. Волокна мягко стимулируют моторику кишечника, способствуют легкому выведению каловых масс без спазмов и болей. Псиллиум служит натуральным сорбентом — впитывает токсины и вредные вещества, выводит их из организма и способствует устранению симптомов интоксикации, включая тошноту и рвоту.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу рвоты при запоре. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой

Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.

Список литературы

• Черёмушкин С. В. и Кучерявый Ю. А. Принципы лечения хронического запора // Медицинский совет. — 2012. — № 9. — С. 52−57. URL: .
• Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет. — 2013. — № 10. — С. 76−80.
• Парфенов А. И. Современная терапия хронических запоров. — Медицинский совет. — 2013. — №1. — С. 98−103.

Боли в кишечнике

Боли в кишечнике возникают у большинства больных каким-либо заболеванием кишечника. В отличие от болей в желудке, боль в кишечнике не связана с приемами пищи, за исключением воспаления поперечно-ободочной кишки, которое характеризуется боль после еды. Как правило, кишечник болит до дефекации, а после нее боль уменьшается. Кроме того, есть заболевания кишечника, при которых боли возникают в процессе опорожнения кишечника. Боли в кишечнике подразделяются на ноющие и схваткообразные, острые, также называемые кишечными коликами. Ноющие боли продолжаются длительное время и усиливаются при кашле или физической активности. Кишечные колики – это периодические, кратковременные приступы боли в кишечнике.

Основные симптомы

Кишечная колика является опасным явлением, которое может привести к необратимым последствиям. К ее основным симптомам относятся следующие состояния:

• Нестерпимые, колючие, режущие схваткообразные боли. Они отдают в область половых органов. Длительность боли составляет от суток до нескольких дней. При ее ослаблении появляется вздутие, запор, болезненные ощущения в животе общего характера.
• При остром гастрите могут появиться отрыжка, тошнота, позывы к рвоте.
• Происходит развитие диареи с появлением слизи в каловых массах.
• Возникает вялость, отсутствует аппетит, отмечается общее недомогание.
• При усилении колик кишечника у взрослых появляется бледность кожного покрова, холодный пот, полная задержка газов, снижение давление, похолодание конечностей.

Такое состояние может закончиться кишечной непроходимостью. Необходимо срочно доставить пациента в больницу и оказать первую медицинскую помощь. При некоторых состояниях возможен летальный исход.

При появлении первых признаков кишечной колики необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему врачу за оказанием помощи.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

• паразиты;
• опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• неоднородная консистенция желчи;
• повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.Сужение протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

• острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
• хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
• склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Этиология почечной колики

Самой распространённой причиной почечной колики является уролитиаз (МЧБ), который характеризуется формированием и мочевом пузыре. Исходя из статистических сведений, чаще всего (98%) приступы развиваются в момент, когда камень проходит через мочеточник, несколько реже (50%) — когда он находится в почке. Развитие приступов связано с резким нарушением отвода урины из почки вследствие обструкции или компрессии верхних мочевыводящих путей: мочеточника, чашечки почки и лоханки.

Этиология обструкции

• Конкременты при МЧБ (почти 58%);
• Крупные сгустки крови при воспалении каналов почки;
• Крупные скопления слизи при воспалении каналов почки;
• Скопления гноя;
• Кристаллические конгломераты мочевых солей;
• Некротизированные ткани;
• Перегиб мочеточника при опущении или дистопии почки;
• Сужение мочеточника.

Этиология компрессии ВМП

• Новообразования почек добро- и злокачественной природы;
• Новообразования мочеточника добро- и злокачественной природы;
• Новообразования простаты добро- и злокачественной природы;
• Гематомы, появившиеся после травм и неправильно проведённых медицинских процедур.

Помимо этого, помощь при почечной колике может потребоваться пациентам, которые страдают от воспалительных и сосудистых патологий мочевыводящих путей, а также ряда врождённых аномалий.

Причины кишечной колики

Под маской кишечной колики может скрываться ряд острых серьезных заболеваний брюшной полости, требующих срочного оперативного вмешательства. Именно поэтому каждый врач-интернист обязан знать эту пограничную область патологии брюшной полости и уметь быстро ориентироваться в тех болезненных процессах, которые иногда связаны с функциональными, а иногда и с глубокими органическими изменениями кишечника.

Термин «кишечная колика» обозначает только ведущий симптом — коликообразиые боли — при многих заболеваниях кишечника и не вскрывает сущности болезненного процесса. Как «острый живот», так и «кишечная колика» являются общим названием. Иногда термин «кишечная колика» употребляется для обозначения диагноза заболевания:

• аппендикулярная колика,
• свинцовая колика,
• слизистая колика (colica mucosa, colitis membranacea).

В основе слизистой колики лежит функциональное, дискинетическое поражение кишечника, спазм толстых кишок, по последним данным, аллергического характера.