Понос и температура у ребенка

Клинические симптомы

В зависимости от возбудителя кишечной инфекции, в клинической картине могут преобладать определенные симптомы. К общим признакам, указывающим на развитие кишечной инфекции у ребенка, можно отнести:

• проявления энтерита, учащенные позывы к дефекации, жидкий стул;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• уменьшение частоты мочеиспусканий;
• снижение показателей артериального давления;
• тахикардия;
• тошнота и рвота;
• болезненные позывы  к дефекации (тенезмы);
• судороги;
• головная боль;
• озноб.

Очень часто наблюдается повышенная температура при кишечной инфекции у детей. При стафилококковой инфекции, частота позывов к дефекации может составлять до 15 раз в сутки, при этом наблюдается выраженная картина интоксикации и обезвоживания. Вторичная стафилококковая инфекция с кишечными проявлениями нередко развивается у тетей на фоне протекающего тонзиллита или гнойного отита.

Профилактика

Во избежание диареи с температурой необходимо соблюдать ряд профилактических правил:

• Следить за качеством продуктов питания (срок годности, минимум консервантов и красителей и т. д.).
• Кормить ребёнка согласно возрасту (ограничить употребление колбасных изделий, шоколада, грибов и пр.).
• Пить витаминно-минеральные комплексы (для укрепления иммунитета).
• Не допускать стрессовых ситуаций.
• Соблюдать гигиену (мыть руки перед едой и приучить к этому ребёнка).
• Тщательно промывать свежие фрукты и овощи.
• Пить только кипячёную воду.
• Избегать купания в подозрительных водоёмах.
• Ограничить контакты с больными людьми (особенно в периоды эпидемий).

Понос и температура у ребёнка могут возникать по самым разным причинам. Но в большинстве случаев такое состояние вызывают инфекционные заболевания, что нередко приводит к осложнениям. Поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением и при первой возможности малыша стоит показать педиатру (или вызвать врача на дом).

Лечение

В качестве терапии используют различные группы медикаментов и народные средства. Для ускорения процесса выздоровления необходимо соблюдать определённую диету.

Медикаментозная терапия

В борьбе с диареей применяют следующие препараты:

• Адсорбирующие средства (Энтеросгель, Смекта, Полисорб, Лактофильтрум и др.).
• Раствор Регидрона (для восполнения жидкости в организме).
• Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен, Панадол, Эффералган и др.). Но данные средства используют только в том случае, если температура превышает 38 градусов.
• Антибиотики (в случае необходимости и под наблюдением врача: Левомицетин, Метронидазол, Фуразолидон, Интетрикс и др.).

Дозировку и курс применения тех или иных препаратов должен назначать врач.

Народные средства

В качестве народной терапии для нормализации стула рекомендуются следующие средства:

• Рисовый отвар — в 0,5 л кипящей воды (без добавления соли) опустить 2 ч. л. промытого риса (крупу можно предварительно замочить в холодной кипячёной воде на 1-1,5 часа). Помешивая, средство довести до кипения и томить на слабом огне в течение 50 минут. Готовый отвар остудить и процедить через марлю. Разовая доза: 50 мл. Частота применения: 3-4 раза в день.
• Отвар черёмухи — спелые гроздья черёмухи промыть под проточной водой, заполнить ягодами стакан до половины и высыпать в ёмкость, в которой будет готовиться снадобье. Далее свежие плоды заливают 2 стаканами кипятка и держат на водяной бане в течение 30 минут. Готовое средство настаивают под крышкой ещё в течение получаса, после чего процеживают и доливают равным количеством натурального черничного сока. Готовую смесь рекомендуется давать ребёнку по 1 ст. л. каждый час. Для детей младше 3 лет дозировка составляет 1 ч. л. каждые 2 часа.
• Гранатовый отвар — сухие гранатовые корки измельчают в кофемолке, затем 1 ч. л. полученного порошка заливают стаканом кипятка и варят на водяной бане в течение 15 минут. Готовое средство настаивают около часа и дают ребёнку по 1 ч. л. 4 раза в сутки (до нормализации стула).

Диета

Детям старше 1 года рекомендуется в течение нескольких дней давать исключительно каши (без молока), фрукты (яблоки, бананы), морковь, отварную курицу, натуральные йогурты домашнего приготовления и слизистые супы. Вся пища должна подаваться в протёртом или пюреобразном виде. К запрещённым продуктам относят: молоко, сладости, солёные и жареные блюда, жирные мясные бульоны, фастфуд, мороженое, шоколад, конфеты, орехи, чипсы, кофе, сладкие газированные напитки и концентрированные соки.

Если же малышу меньше 1 года, не нужно прекращать грудное вскармливание (за исключением моментов диареи или рвоты, в т. ч. когда у ребёнка отсутствует аппетит). В случае искусственного вскармливания до момента выздоровления желательно перейти на соевые смеси.

Почему это так больно

Кожа — самый большой орган: 4−6% от общего веса тела. Она содержит до 82% воды и треть общего объема крови. В коже 2 млн нервных окончаний, 1,5 млн из них — болевые рецепторы.

Температура выше 44 °C разрушает белки кожи — нарушается целостность клеточных оболочек и вода из клеток уходит в пространство между ними. Это можно представить на примере яйца. Оно содержит примерно 73% воды, 13% белка, 12% жира и минеральные вещества. При варке белки в составе клеточной оболочки разрушаются и сворачиваются — вода выходит наружу. То же самое происходит с кожей, только вода уходит в другие ткани. Поэтому появляется отек.

Затем в сосудах дермы склеиваются тромбоциты и закупоривают просвет. Снабжение кровью обожженного участка уменьшается, что может привести к полной гибели тканей, если вовремя не оказать помощь. Ожог также приводит к выбросу в кровь веществ, провоцирующих воспаление.

Оказание первой помощи

Ниже приведены те действия, которые нужно предпринять в первую очередь, и то, чего делать не следует при жаре и поносе у ребенка. Необходимо:

• вызвать врача на дом;
• пока не будет понятна истинная причина водянистого поноса, изолировать кроху, чтобы не дать инфекции возможности распространиться дальше на других людей;
• провести внимательный осмотр на наличие других симптомов;
• дать по желанию такие энтеросорбенты, как активированный уголь, Смекта или Энтеросгель.

При высокой температуре и поносе можно принять Энтеросгель

• паниковать;
• давать антибиотики;
• сбивать температуру до приезда врача (см. также: какую температуру необходимо сбивать у грудничка?).

В тех случаях, когда ждать медицинской помощи долго, а у крохи 38 °С и более, можно прибегнуть к препаратам с парацетомолом. Для месячного крохи и детей до 10-11 месяцев лучше использовать свечи, детям после 1-2 лет и старше можно давать сироп.

Причины поноса и температуры у ребёнка

Расстройство стула может быть вызвано целым рядом провоцирующих факторов. Вот некоторые из них:

• Инфекционные заболевания (дизентерия, кишечная ротавирусная инфекция, сальмонеллёз, энтеровирус, краснуха, корь, скарлатина, грипп и пр.).
• Пищевое отравление (например, несвежими или некачественными продуктами).
• Глистные инвазии.
• Патологии ЖКТ (гастрит в стадии обострения, колит, дисбактериоз и др.).
• Отравление лекарственными препаратами (если у медикаментов вышел срок годности или в результате передозировки: антибиотики, антигистаминные средства и т. д.).
• Прорезывание зубов, но в данном случае температура не должна повышаться.
• Недавно перенесённые инфекционные заболевания.
• Сильный стресс или тяжёлая психологическая травма.
• Несоблюдение правил гигиены.

Но особую опасность должны вызывать такие симптомы, как стабильно высокая температура (в районе 40 градусов, при этом жаропонижающие препараты либо не действуют, либо дают временный эффект), рвота, острая боль в животе, наличие крови или слизи в каловых или рвотных массах, высыпания на теле, увеличение лимфоузлов и др. Все вышеперечисленные симптомы служат серьёзным поводом для обращения к врачу.

Что делать и как остановить

В большинстве случаев понос с повышением температуры имеет инфекционное происхождение. При многократной диарее с высокой температурой у ребенка необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

До приезда врача малышу можно дать жаропонижающее, например, парацетамол или ибупрофен. Поскольку во время поноса организм теряет много жидкости, что может быть очень опасно у детей до 3 лет, ребенка необходимо поить жидкостью (минеральной водой без газа, охлажденной кипяченной водой или Регидроном). До прихода врача можно дать ребенку адсорбент – Энтеросгель, Смекту, Неосмектин и др.

Определить возбудителя инфекции можно только сделав анализ кала. На это уходит около 7 дней. Поскольку ребенку нужна незамедлительная помощь врач назначит лечение на основе тщательного осмотра. Успешность лечения во многом зависит от того насколько быстро были приняты меры. Дополнительно к энтеросорбентам и жаропонижающим средствам, врач назначает специальные питьевые растворы (Регидрон), пробиотики (бификол, бифидумбактерин и др). В случае бактериальной инфекции возможно назначение антибактериальных препаратов.

Что нельзя делать

Педиатр Детской клиники Фэнтези, к. м. н. Светлана Мухортова не рекомендует:

• смазывать ожог растительным маслом, кремом, сметаной и прочими кисломолочными продуктами. На коже образуется пленка, воздух перестает поступать к ране — она перегревается, и глубина поражения увеличивается. Молочные кислоты и продукты брожения могут привести к попаданию микробов в рану
• обрабатывать обожженную кожу зеленкой, йодом, косметическими лосьонами — спирт высушивает кожу и вызывает жжение и боль
• прикладывать к ране повязки с мочой. Эффективность уринотерапии не доказана
• прокалывать волдыри — микробы с жидкостью могут попасть в рану. Пузыри вскроются самостоятельно — как правило, это происходит, когда кожа уже обновилась и рана «затянулась»
• удалять прилипшую одежду самостоятельно, чтобы не травмировать место ожога
• прикладывать снег и лед дольше: обожженная кожа не чувствует перепадов температуры — можно получить обморожение
• посыпать ожог содой, мукой, горчичным порошком, крахмалом или детской присыпкой — пленка препятствует охлаждению, а мелкие частички могут нагноиться
• накладывать тугие повязки и заклеивать рану лейкопластырем — снижается доступ воздуха
• промывать проточной водой, если вскрылись пузыри — это больно и может привести к проникновению микробов глубже.

Какие бывают и как проявляются

• Термические: пламя, горячие жидкость и пар, радиаторы отопления, трубы с горячей водой и другие раскаленные предметы.
• Химические: кислоты и щелочи — часто входят в состав средств бытовой химии.
• Электрические: молния, ток.
• Лучевые: ультрафиолет, радиация.
• Смешанные: несколько факторов из вышеперечисленных.

Почти все ожоги — термические: повреждения кожи, а иногда слизистых, мышц и костей, в результате действия на них высоких температур. Чаще всего от них страдают дети, и в 95% случаев причиной является пламя.

Согласно Российским клиническим рекомендациям, есть три степени глубины поражения кожи при термических ожогах:

Общая информация

В группу кишечных инфекций, характерных для детского возраста, входят заболевания бактериальной и вирусной природы, сопровождающиеся признаками общей интоксикации организма и обезвоживанием. По частоте встречаемости, кишечные инфекции находятся на 2 месте после ОРВИ и гриппа. Организм взрослого человека менее восприимчив к инфекционным возбудителям, провоцирующим расстройства пищеварения. Тяжелей всего, кишечные инфекции протекают у детей грудного возраста. В этом случае наблюдается не только обезвоживание, но и такие симптомы, как дисбактериоз, резкое снижение массы тела, дефицит ферментов поджелудочной железы и снижение иммунной защиты.

Желудочно-кишечный тракт – входные ворота для вируса.

Вирус проникает в организм не только через дыхательные пути, но и через клетки желудочно-кишечного тракта и печени, на поверхности которых также обнаружены рецепторы (или входные ворота) для вируса. Поэтому особенностью COVID-19 является высокая частота симптомов со стороны органов пищеварения. Примерно у 15% больных, переносящих COVID-19, наблюдаются тошнота и рвота, потеря аппетита, послабление стула, боль в животе. Иногда эти симптомы оказываются первыми проявлениями болезни, то есть предшествуют симптомам со стороны дыхательной системы, лихорадке и др. Именно поэтому экспертами в мире сделано заключение, что все пациенты с впервые появившимися желудочно-кишечными жалобами, должны проходить тестирование на COVID-19.

Кроме того, примерно у 1/3 больных, особенно при тяжелом течении COVID-19, наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови, свидетельствующие о поражении печени (повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы).

Как правило, все перечисленные симптомы и отклонения самостоятельно проходят при выздоровлении. Однако могут наблюдаться и осложнения -образование эрозий и язв, желудочные кровотечения и другие.

Более высок риск заражения вирусом, а также осложнений этой инфекции у больных, имевших до COVID-19 какое-либо хроническое заболевание органов пищеварения. Кроме того, отрицательное действие на органы пищеварения может оказывать назначаемое сложное лечение COVID-19, в частности нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и др.), антибиотики, противовирусные препараты и др.