Анализ на энтеробиоз — как сдавать ребенку младше года

Как правильно собрать анализ кала у грудничка?

Чтобы сбор кала не повлиял на достоверность исследования необходимо придерживаться рекомендаций по подготовке ребенка к сдаче анализа и правилам сбора материала.

В течение трех-пяти дней до забора испражнений малышу не разрешается:

• вводить новый прикорм;
• авать мясные бульоны и блюда.

Не рекомендуется применение:

• любых лекарств,
• ректальных свечей,
• слабительных.

Если ребенку назначены препараты постоянного действия, необходимо посоветоваться с врачом о временной отмене.

Нужно постараться выбрать момент, когда ребенок предварительно помочился, чтобы каловые массы не смешались с мочой

Дополнительные советы:

1. Нельзя ставить клизмы при запорах.
2. Утром малышу проводят обычный туалет с тщательным подмыванием.
3. У грудничка кал собирают в стерильную посуду прямо с подгузника.
4. Если малыш садится на горшок, то нужно предварительно хорошо обработать внутреннюю поверхность с мылом, без дезинфицирующих средств.
5. Емкостью может служить стеклянная баночка после промывания и обваривания кипятком, но она должна прочно закрываться крышкой. Лучше всего приобрести в аптеке готовую специальную емкость с лопаткой.
6. Объем каловых масс должен быть не менее чайной ложки.

Сдавать собранный материал в лабораторию необходимо в течение двух часов. Допускается хранение в холодильнике (не в морозилке) 4 часа, но анализ теряет свою достоверность. Это связано с воздействием кислорода из воздуха на некоторые микроорганизмы, которые быстро гибнут.

Наиболее верные результаты получают, когда ребенок находится в стационаре. На анализ берут смыв палочкой с влажным тампоном. Ее неглубоко вводят в анус и проворачивают. Если родители предполагают проверить кал на дисбактериоз у грудничка в условиях частного медицинского учреждения, то предварительно необходимо выяснить график работы лаборатории.

Как получить медицинскую справку формы 079у?

Для получения медицинской справки 079у, понадобится родителям вместе с ребенком посетить медучреждение. В большинстве своем, это осуществляется в поликлинике или частной клинике, обладающей соответствующей лицензией. При этом, надо иметь ввиду, что заочно осмотреть ребенка законодательством РФ запрещено и это относится к противоправному действию. Врач непременно обязан не только осмотреть ребенка, но и прочитать его амбулаторную карту. Как правило, первоначальный осмотр осуществляет педиатр, с последующим направлением для осмотра к узкопрофильным специалистам.

Чаще всего, ребенок направляется для медосмотра к следующим врачам:

1. Дерматологу.
2. Стоматологу.
3. Инфекционисту.
4. Психотерапевту.

Если возникает необходимость, ребенка направляют на дополнительное обследование, со сдачей крови, мочи и кала на анализ. После завершения обследования медработник поликлиники или школы, отвечающий за данный участок работы, осуществляет заполнение бланка (ф. 079у). Все необходимые сведения о здоровье ребенка отображаются на лицевой стороне бланка. Оборотная сторона служит для отображения данных о его здоровье медицинским персоналом детского учреждения, где будет отдыхать подросток.

Порядок заполнения

Для того, чтобы не сорвать отдых ребенку, родители обязаны вовремя пройти с ним медосмотр в ближайшей поликлинике или частном медучреждении, обладающими соответствующей лицензией. То есть, родители должны своевременно получить справку из медучреждения на бланке 079у до даты отъезда в оздоровительный пансионат. При этом, нельзя все это оставлять на последние дни перед отъездом в лагерь, так как быстро обойти нужных докторов вряд ли получиться из-за загруженности медучреждений.

Нельзя исключить то, что ребенку понадобиться сдавать анализы, результаты которых придется ожидать некоторое время. Несмотря на то, что правилами заполнения данного бланка нет строгого требования сдачи анализов, медицинский персонал не привык полагаться лишь на внешний осмотр, и в большинстве своем, предлагают родителям направить кандидата в лагерь на анализы, в результате чего — получение данной справки может затянуться на некоторое время.

При оформлении справки документ заполняется на унифицированном бланке 079у, в котором отображены важные пункты. Поэтому, медработнику нужно всего лишь заполнить их.

В бланке должны быть отображены следующие данные:

1. Ф.И.О. ребенка, с указанием даты его рождения.
2. Адрес его проживания.
3. Школьные реквизиты с указанием номера школы, класса и номера поликлиники.
4. Состояние здоровья. При нахождении на каком-либо лечении, потребуется обозначить диагноз.
5. Инфекционные болезни, перенесенные пациентом.
6. Сведения о проведенных прививках.
7. Группу здоровья, к которой относится ребенок.
8. Предлагаемый режим.

Дополнительно можно будет отметить контакты ребенка с инфекционными больными за последнее время (если таковые имелись).

Завершающим этапом заполнения справки является подпись врача, выписавшего документ, и дата выдачи бланка. Кроме этого, данная справка обязана быть заверена тремя печатями:

• Круглой печатью доктора, выписавшего бланк.
• Треугольной печатью, предназначенной для всех медицинских справок.
• Прямоугольным штампом медучреждения.

Без наличия таких печатей, справка не будет признана действительной.

Как было отмечено ранее, оборотная сторона бланка заполняется медперсоналом оздоровительного пансионата. Как правило, эта сторона бланка заполняется по завершению отдыха в лагере, с отображением состояния здоровья ребенка, перенесших заболеваний на протяжении отдыха.

Также, нужно будет отметить наличие контактов с инфекционными больными (если такие наблюдались), общее состояние ребенка, прочие медицинские показания. Внизу оборотной части бланка доктор, заполнявший бланк, расписывается с расшифровкой своей фамилии и указывает дату заполнения бланка. После заполнения справки, она возвращается в детскую поликлинику, в которой ребенок поставлен на учет.

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

1. Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
2. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
3. Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
4. Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
5. Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
6. То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.

Правила получения справки 079/у для ребенка

Бланк справки по форме 079/у создан единым для всех организаций детского отдыха и оздоровления. Но некоторые лагеря для повышения безопасности требуют дополнительные справки:

в лагеря, где есть плавательные бассейны, нужно предоставить справку о допуске к посещению бассейна с указанием об обследовании на энтеробиоз. Установленный срок действия справки на энтеробиоз для лагеря — 3 месяца;

• детям младше 11 лет потребуется предоставить справку с результатами анализов на яйца гельминтов и энтеробиоз даже при отсутствии бассейна в лагере. Некоторые детские лагеря требуют предоставление такой справки для всех детей, а не только для младших школьников;
• если у ребенка есть хронические заболевания, ему нужно взять с собой прописанные медицинские препараты и справку от лечащего врача о назначении схемы лечения с подписью и печатью;
• накануне поездки нужно оформить карантинную справку о благоприятном эпидемиологическом окружении. В ней отмечают, что в течение 21 дня инфекционных заболеваний не регистрировалось. Справку оформляют за один-два дня до отъезда (она действительна в течение 3 дней с момента выдачи).

Справку нужно успеть оформить до поездки в лагерь. Чтобы не опоздать с оформлением, нужно учитывать некоторые факторы:

• насколько загружена поликлиника или другое медицинское учреждение, в котором планируется получить справку;
• для получения справки нужно будет сдать анализы, дождаться их результатов и заключения врача — это тоже требует определенного времени (в рекомендациях по заполнению справки нет прямого указания на необходимость сдачи анализов, но большинство педиатров не полагаются на один только внешний осмотр и дают направление на общий анализ крови, мочи, кал на я/глист и энтеробиоз);
• нужно знать график работы врачей и работы медицинских организаций — могут быть различные непредвиденные обстоятельства, затягивающие процесс получения справки.

Оптимальное время, когда нужно начинать оформление, — около двух недель до даты отъезда в лагерь

Можно оформить еще раньше, но важно помнить о том, что срок действия справки ограничен

Законодательно установленный срок действия справки 079/у для лагеря равен трем месяцам. Она должна быть действительна на протяжении всего времени, которое ребенок проведет в лагере. Классическая продолжительность смены — 21 день.

Исключения из правил:

1. Если ребенок, не покидая лагерь, хочет остаться на вторую смену, срок действия справки должен учитывать эту возможность.
2. Если ребенок покинул лагерь хотя бы на один день, администрация вправе потребовать от него новой справки. Теоретически во время пребывания за пределами лагеря он мог заразиться и представляет потенциальную опасность для других детей. Даже если срок годности справки 079/у для лагеря еще не вышел, придется снова обращаться к врачам за обследованием и получением новой справки.
3. В ситуации с переездом ребенка из одного лагеря в другой ребенку также потребуется оформить новую справку, даже если предыдущая еще действительна по срокам.

Справку по форме 079/у оформляют в медицинской организации (или другой организации, например в школьном медпункте). Ее заполняет врач или медсестра после того, как проведут медосмотр ребенка.

Справка подписывается врачом с указанием его фамилии, имени и отчества. Бланк действителен только при указании даты выдачи и наличии печати медицинской организации (на оттиске печати должно быть четко видно полное указание медицинской организации).

Бланк справки по форме 079/у создан единым для всех организаций детского отдыха и оздоровления. Но некоторые лагеря для повышения безопасности требуют дополнительные справки:

в лагеря, где есть плавательные бассейны, нужно предоставить справку о допуске к посещению бассейна с указанием об обследовании на энтеробиоз. Установленный срок действия справки на энтеробиоз для лагеря — 3 месяца;

Как проводятся анализы на дисбактериоз у детей?

Начальным исследованием кала является копрограмма. Его можно называть обзорным, поскольку результат указывает на функциональное состояние (зрелость) пищеварения. Кроме выявления непереваренных остатков пищи, увеличения жировых компонентов, результат показывает:

• примеси элементов воспаления (лейкоциты, рост слизи);
• яйца глистов;
• цистную форму паразитов.

На проведение копроскопии требуется один день. Для опытного лаборанта необходим микроскоп с достаточной разрешающей способностью.

Микрофлору отличают:

• по форме;
• расположению ядра;
• наличию жгутиков, ложноножек;
• возможности передвижения.

Вторым этапом является бактериологический посев на питательную среду для выращивания колоний. Этот метод позволяет значительно увеличить концентрацию микровозбудителей, если их количество в каловых массах слишком мало для микроскопического выявления.

Длительность выращивания не менее пяти дней

Предварительное заключение лаборатория может дать уже спустя сутки, но окончательная расшифровка требует соблюдения технологии исследования.

Кстати, из концентрированного количества можно взять и повторный анализ на микроскопию, рассмотреть микроорганизмы легче, если они сосредоточены на небольшом участке. Биохимические исследования флоры кишечника основаны на выделении микроорганизмами разных видов органических кислот. По их регистрации определяют вид и приблизительное количество бактерий.

Бактериологические методики более распространены из-за максимальной информативности, поскольку позволяют одновременно выявить чувствительность выявленной патогенной флоры к антибиотикам для назначения оптимального препарата для лечения. Результат анализа зависит от соблюдения родителями правил сбора испражнений.

Как изменяется микрофлора ребенка после рождения?

Плод в утробе матери находится в стерильных условиях. Кишечник вырабатывает меконий (первичный кал), который отходит в первые дни жизни. Уже двигаясь по родовым путям, малыш впервые встречается с микрофлорой материнского организма.

В норме здесь находятся бифидо- и лактобактерии, кишечные палочки. Во время кормления грудным молоком, ребенок приобретает другие микроорганизмы, происходит заселение кишечника собственной микрофлорой.

Идеальные расчеты показывают, что у грудничка на естественном вскармливании в составе микрофлоры кишечника должно быть почти 99% лактобактерий и бифидобактерий. Остальную часть обеспечивают условно патогенные микроорганизмы.

..

Как получить документ в срочном порядке?

Иногда, могут случиться обстоятельства, когда до отъезда ребенка в лагерь остается мало времени, а родители не подготовили справку о состоянии его здоровья, вспомнив о ней накануне лишь отъезда в лагерь. Возникает вопрос, можно ли получить такой документ в срочном порядке? Надо отметить, что при стандартном положении вещей, в поликлиники можно обойти всех врачей, с получением результатов анализов, на протяжении двух-трех дней.

В то же время, если родители не успевают оформить такую справку в установленное время, можно обратиться в частную клинику, которая обладает соответствующей лицензией. Конечно, такая услуга обойдется родителям в немалую сумму, но в таком варианте, они смогут обойти всех врачей и получить такую справку на протяжении одного дня, так как в таких медучреждениях, обычно нет очередей.

Сегодня существует множество компаний, предлагающих получение таких справок удаленно, без осмотра ребенка, что по сути является нарушением законодательных норм РФ. Не стоит обращаться к таким компаниям, так как, такие предложения, обычно, связаны мошенническими схемами, выманивающими немалые деньги, и вручающие поддельные справки. Отправив ребенка с такой справкой, родители рискуют сорвать отдых ребенку, так как факт поддельного документа будет все равно выявлен.

Срок действия

Любой документ, выданный каким-либо учреждением, обладает определенным сроком действия. Медицинская справка, оформленная по форме 079у, также имеет свой период действия. Продолжительность действия данной справки установлен законодательными нормами РФ и составляет 3 месяца. При этом, требуется иметь ввиду, что такой документ является действительным в течении периода отдыха ребенка в оздоровительном лагере. В большинстве своем, время одной смены проведения в пансионате равно 21 дню.

При этом, родителям надо не забывать о следующих нюансах:

Если родителя желают оставить ребенка на вторую смену, без выезда из пансионата, справка обязана быть еще действительной. При завершении действия данного документа после завершения смены, потребуется пройти медосмотр по новой и получить такую справку повторно.
Если ребенок по какой-либо причине временно выезжал из оздоровительного учреждения, к примеру, выезжал домой, потребуется предъявить новую справку, независимо от продолжительности отсутствия в лагере (даже при отсутствии на одни сутки). Такой ребенок может стать потенциально опасным для детей, находящихся в лагере, так как возможно за период отсутствия он контактировал с инфекционными больными. Поэтому, требование руководства лагеря о предъявлении новой справки считаются оправданным.
Также понадобится предъявить новую справку в том случае, если ребенок переедет из одного лагеря в другой

В этом варианте, не важно, действительна ли старая справка 079у или нет, так как при переезде — есть вероятность контакта ребенка с инфекционными больными лицами.

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

Перечень продуктов, разрешенных для пациентов, находящихся на лечении в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России :

Таблица расшифровки норм анализа на дисбактериоз

*Литература: Дисбактериозы кишечника у детей: причины, диагностика, лечение Учебно-методическое пособие / В.И. Бобровничий, Л.И.Вязова. – Мн.:БГМУ, 2007.

В результатах анализа отображается вся кишечная микрофлора. Количественная оценка производится в КОЭ (колониеобразующих единицах) в одном грамме собранных каловых масс. Это показатель выявляет возможность патогенных микроорганизмов размножаться.

Количество отображается в виде цифры 10 с множеством нулей или с показателем степени. Нормы анализа на дисбактериоз у грудничка для всех типов бактерий приводятся в виде нижней границы и верхней. О дисбалансе в кишечной микрофлоре судят по отклонениям от нормы. Присутствие в полости кишечника патогенных организмов о, отсутствие — «-».

Видео. Мнение Доктора Комаровского о целесообразности сдачи анализа на дисбактериоз