3.Диагностика и лечение
Диагностика отслойки плаценты
Диагностировать преждевременную отслойку плаценты на ранних сроках может быть сложно. Врач задаст несколько вопросов о вашем самочувствии и проведет ряд тестов. Это может быть УЗИ (помогает обнаружить около половины всех случаев отслойки плаценты), КТГ (чтобы оценить состояние ребенка и сокращение матки), анализ крови на анемию.
Лечение отслойки плаценты
Лечение отслойки плаценты зависит от того, насколько она серьезна, как отслойка влияет на ребенка, и от срока беременности.
Небольшая отслойка плаценты при нормальном состоянии плода не является абсолютным показанием к госпитализации. Конечно, врач будет часто проверять состояние вашего здоровья и состояние ребенка, но в целом прогноз может быть очень благоприятным. В случае, если при небольшом отслоении плаценты на раннем сроке начались преждевременные роды, врачи могут остановить их медикаментозно.
При умеренной или тяжелой отслойке плаценты, скорее всего, потребуется госпитализация. Она поможет избежать серьезных последствий. Часто такая отслойка плаценты является показанием к экстренному кесареву сечению. При большой кровопотере у матери требуется переливание крови.
Что делать? Как реагировать?
Независимо от того, какой цвет выделений во втором триместре беременности вас беспокоит, все равно придется сдать ряд анализов, чтобы исключить самые опасные заболевания.
Чтобы свести к минимуму возникновение неприятных ситуаций, старайтесь придерживаться следующих правил:
Очень важно избегать стрессовых ситуаций, полноценно питаться и внимательно относиться к собственному здоровью. Что еще может помочь?
- Ежедневные гигиенические процедуры нужно проводить исключительно детским гипоаллергенным мылом;
Любые ароматизированные средства для интимных зон на данном этапе под запретом, так как они нередко провоцируют различные аллергические реакции.
- Отказ от ароматизированных гигиенических прокладок, которые способны вызывать аллергию;
- Нижнее белье должно быть обязательно сделано из натуральных тканей. К тому же оно должно быть удобным, а его ношение не вызывать дискомфорт;
- В данный период запрещено спринцевание, которое приводит к вымыванию из влагалища полезных микроорганизмов;
- При половом контакте рекомендуется использовать презерватив, как надежный защитник от половых инфекций;
- Избегать физических нагрузок, особенно подъема тяжелых предметов.
Придерживаясь этих простых рекомендаций можно защитить себя от большинства неприятных ситуаций, которые способны вызывать усиление выделений из половых путей при беременности.
- При беременности тянет низ живота
- Тонус матки во втором триместре
- Запор при беременности
2.Каковы симптомы отслойки плаценты на ранних сроках?
На отслойку плаценты может указывать ряд признаков, при появлении любого из которых беременной женщине нужно немедленно обратиться к врачу:
- Кровотечения из влагалища, в том числе и небольшие. Большое количество кровянистых выделений из влагалища не является определяющим фактором для обращения к врачу. Иногда кровь может попадать в пространство между плацентой и стенкой матки, и видимое кровотечение будет совсем незначительным. Поэтому даже при слабом кровотечении проблема может оказаться очень серьезной. Срочно к врачу!
- Боль в области матки, чувство напряженности;
- Признаки ранней родовой деятельности – регулярные схватки, боли в нижней части живота или спины;
- Ребенок двигается гораздо меньше, чем обычно.
Срочно вызывать скорую нужно, если у вас сильная или внезапная боль в животе, тяжелое вагинальное кровотечение (со сгустками, фонтанирующее), а также любые симптомы шока. К ним относится спутанность сознания, слабость, беспокойство, учащенное поверхностное дыхание, боль в животе, рвота. В очень редких случаях эти признаки шока являются единственным симптомом начавшейся отслойки плаценты.
Важность первого триместра беременности для развития плода
Первый триместр является определяющим в формировании состояния здоровья ребенка. Опасность заключается в том, что до четвертой-пятой акушерской недели будущая мама обычно не знает о том, что зачатие произошло. По незнанию женщина может проходить противопоказанные ей медицинские обследования или принимать запрещенные лекарственные препараты.
Снизить риски для будущего ребенка можно, планируя беременность заранее и соблюдая особую осторожность с момента предполагаемого зачатия. Чтобы эмбрион формировался правильно, с первого дня беременности желательно принимать качественный витаминный комплекс
Чтобы было понятно, насколько важны первые двенадцать акушерских недель для малыша, перечислим основные изменения, происходящие с ним в этот период:
- 5-я неделя. Закладывается нервная и сердечно-сосудистая системы. При дефиците фолиевой кислоты могут возникнуть нарушения в формировании нервной трубки.
- 6-я неделя. У малыша есть голова и хорда, оформляется головной и спинной мозг. Начинается циркуляция крови по крошечному организму. Эти процессы не могут нормально протекать при недостатке железа. Получить его в нужном количестве из продуктов непросто, поэтому врачи часто назначают беременным железосодержащие препараты. Также у малыша уже намечены места, в которых будут располагаться уши, глаза.
- 7-я неделя. Формируется пуповина. Поступление питательных веществ и кислорода, а также выведение продуктов обмена существенно ускоряется.
- 8-я неделя. Четко оформлена голова, различимы черты лица. Образуется костная и хрящевая ткань, но чтобы они стали более плотными, нужен кальций. В глазах начинает образовываться сетчатка. Для ее развития необходимы омега-3, калий, витамины А, В1, В2, В12, В6, С. Есть у плода уже и внешние половые органы.
- 9-я неделя. Только на этом этапе подходит к концу формирование плаценты. Это значит, что теперь малыш лучше защищен от неблагоприятных внешних факторов. Опасные соединения, циркулирующие в организме матери, к нему практически не попадают. Сердце становится четырехкамерным. На глазах есть веки.
- 10-я неделя. Начинает работать мочеполовая система, почки эмбриона выделяют мочу. В половых органах образуются половые клетки.
- 11-я неделя. Основные органы малыша уже сформированы! Некоторые из них начали работать, некоторые продолжат развиваться и начнут функционировать только после рождения. Революционных перестроек в организме плода уже не будет. Теперь ему нужно активно расти.
- 12-я неделя. Плод совершает глотательные движения. Его мозг разделен на мозжечок и два полушария. По анализу крови можно определить группу и резус-фактор.
Организм будущего ребенка меняется невероятно быстро. Именно поэтому первый триместр – это сложный и критический этап в развитии плода. Во время него закладываются внутренние органы, группы клеток и тканей. Нарушить эти важные процессы могут:
- дефицит витаминов и микроэлементов в организме женщины;
- лекарства, противопоказанные беременным;
- радиационное излучение;
- инфекционные, вирусные и бактериальные заболевания.
Разновидности выделений
В зависимости от того, какие выделения во втором триместре вас беспокоят и будет зависеть стратегия дальнейших действий.
Зеленые выделения
В большинстве случаев появление зеленых выделений во втором триместре указывает на развитие хламидиоза.
Эта половая инфекция очень опасна для плода, поэтому требует незамедлительной терапии.
- Возбудитель заболевания поражает мочеиспускательный канал, поэтому будущая мамочка жалуется на учащенное мочеиспускание, сопровождающееся режущими ощущениями (также читайте статью по теме: Частое мочеиспускание при беременности>>>);
- Кроме того, ее может мучить зуд в области промежности;
- Со временем к проявлениям патологии присоединяются и выделения зеленого цвета с характерным неприятным ароматом.
Еще одной причиной зеленого секрета может стать кольпит. В таком случае слизь будет чрезмерно густой с гнойным запахом.
Коричневые выделения
Симптомом опасных патологий могут стать коричневые выделения во втором триместре.
Так как они способны угрожать состоянию плода, женщине показана обязательная госпитализация и длительное лечение. Такое состояние способно стать причиной нарушения развития малыша или даже привести к прерыванию беременности.
Подробно читайте в статье Коричневые выделения во время беременности>>>.
Белые выделения
Белые выделения во втором триместре могут быть следствием кандидоза.
В большинстве случаев, причиной развития грибка становится снижение иммунной защиты организма, нарушение кислотности во влагалище, а также, микрофлоры, которая его заселяет.
- В таком случае консистенция секрета будет напоминать творог;
- Среди других симптомов патологии выделяют жжение и зуд в промежности (все симптомы и варианты лечения подробно описаны в статье Молочница при беременности>>>).
Еще одна причина белого секрета – бактериальный вагиноз.
Спровоцировать его развитие могут прием будущей мамой антибактериальных препаратов, стрессовая ситуация и перенесенные болезни половых органов.
Для выделений характерен молочный цвет и резкий запах. Вагиноз всегда сопровождается зудом, жжением и дискомфортом при половом акте.
Желтые выделения
На повышение уровня прогестерона могут указывать желтые выделения при беременности во 2 триместре.
Чаще всего с этим сталкиваются те, кто раньше принимал гормональные препараты на основе гестагенов.
В таком случае никакие неприятные ощущения будущую маму не беспокоят. Но иногда желтый оттенок влагалищного секрета становится следствием развития патологии наружных половых органов у беременной.
Слизистые выделения
Обильная слизь из половых путей может говорить о снижении количества гормонов гестагенной группы из-за неправильной работы яичников или плаценты.
Важно! Так как основной задачей прогестерона является улучшение плацентарного кровообращения и поддержка маточного тонуса, то его дефицит может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке. Если такое нарушение имеет место, женщина будет испытывать болезненные ощущения в области матки и резкую слабость
Если такое нарушение имеет место, женщина будет испытывать болезненные ощущения в области матки и резкую слабость.
Водянистые выделения
Если у будущей мамы возникли выделения, напоминающие воду, врач, в первую очередь, проведет анализ на трихомониаз.
- Заболевание возникает в случае проникновения в организм возбудителя трихомонады в результате незащищенного полового акта с инфицированным партнером;
- Патология может протекать в острой и хронической формах;
- При обострении трихомониаза и возникают обильные водянистые выделения.
Иногда к этому может присоединяться грибковая инфекция, что вызывает еще больший дискомфорт и может навредить плоду.
1.Что такое отслойка плаценты и ее причины?
Отслойка плаценты – это одна из проблем, которая может возникнуть во время беременности. При отслойке плацента слишком рано отделяется от стенки матки, и это может вызвать весьма серьезные последствия, а в редких случаях быть смертельно опасным. Основные угрозы при отслоении плаценты – это преждевременные роды и слишком большая кровопотеря у матери.
Плацента – это дискообразный плоский орган, который формируется в матке во время беременности. Плацента обеспечивает питание растущего плода и снабжение его кислородом от организма матери. При нормальном течении беременности плацента остается прочно прикрепленной к внутренней стенке матки до момента родов. При преждевременной отслойке плаценты ее отделение начинается слишком рано, еще до того, как ребенок родится.
По статистике, отслойка плаценты чаще всего случается в третьем триместре, но может начаться и раньше, после 20-й недели беременности.
Причины отслойки плаценты
Врачи не всегда могут с точностью назвать причины отслойки плаценты на ранних сроках, но есть несколько общих факторов риска, которые могут спровоцировать эту проблему:
- Высокое артериальное давление (140/90 и выше). Это самый существенный фактор риска и причина отслойки плаценты, но в ходе ведения беременности врачи всегда тщательно контролируют показатели давления;
- Случаи отслойки плаценты на ранних сроках в предыдущую беременность;
- Курение во время беременности.
Менее распространенными факторами риска являются:
- Употребление наркотиков (не потому, что это менее опасно, просто сам фактор встречается реже);
- Наличие рубца на матке от перенесенной операции или из-за миомы матки в том месте, где плацента прикрепляется к стенке матки;
- Травмы матки (например, из-за ДТП, падения или физического насилия) также могут стать причиной отслойки плаценты на ранних сроках;
- Преждевременный разрыв плодных оболочек, особенно когда в матке есть инфекция.
Дисбактериоз у беременных
Дисбактериоз при беременности, как правило, развивается не только в кишечнике, но и во влагалище. Заболевание может сопровождаться нарушением стула, запорами или диареей. Борьба с запорами во время беременности происходит и без наличия дисбактериоза, поскольку плод оказывает давление на кишечник, прямую кишку и сосуды, что приводит к нарушению моторики кишечника и его опорожнения. Скопление каловых масс вызывает вздутие живота и другие неприятные симптомы, а также приводит к интоксикации организма. Более опасным является дисбактериоз с сопровождением диареи, поскольку воспалительный процесс и частый жидкий стул является раздражителем, что может стать причиной тонуса матки и как следствие, преждевременных родов.
Но такие симптомы развиваются не так часто, обычно у беременной женщины возникают неприятные ощущения в животе, связанные с вздутием живота, метеоризмом и болевыми ощущениями.
Кто такие FDA в США и почему их все слушают?
Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»
Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.
Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.
Особенности выделений на протяжении беременности
Первый триместр беременности: кровяные густые выделения могут быть опасными в этот период и свидетельствовать либо о недостатке прогестерона (который ответственен за возможность вынашивания плода), либо о низком прикреплении плаценты к матке. Часто беременных с такими выделениями госпитализируют либо назначают им лечение дома, но при этом рекомендуют соблюдать постельный режим и как можно меньше двигаться. Здоровым женщинам во избежание подобных симптомов не рекомедуется поднимать тяжелое и контролировать режим личной гигиены (тщательно выбирать нижнее белье, ежедневные прокладки, мыло и гель для интимной гигиены).
Второй и третий триместры беременности: в это время нормальными считаются прозрачные или белые выделения среднего объема. Если выделения слегка окрашены в желтоватый оттенок — возможно, у беременной появились симптомы подтекания или недержания мочи: не переживайте по этому поводу и обратитесь за помощью к урогинекологу.
Третий триместр беременности: выделения становятся более густыми. При появлении в них слизи с кровяными прожилками не паникуйте — скорее всего, уже отошла слизистая пробка и можно ожидать начала родов.
Причины и симптомы
Дисбактериоз при беременности может развиться при наличии следующих негативных факторов:
сниженный иммунитет;
гельминтоз;
несбалансированное питание;
частые стрессовые ситуации;
прием антибактериальных препаратов;
хроническая усталость.
Поскольку во время беременности эмоциональный фон беременной женщины не устойчив, зачастую это приводит к нарушению состава микрофлоры кишечника.
У беременных дисбактериоз может проявляться в следующей симптоматике:
болезненность в животе;
снижение аппетита;
тошнота;
повышенное газообразование;
отрыжка;
метеоризм;
изменение консистенции и цвета испражнений;
запор или диарея.
Поскольку многие беременные жалуются на проявление таких симптомов, женщины редко обращают на них внимание, списывая на естественные процессы в такой период. Поэтому обнаружение заболевания в большинстве случаев происходит при случайном диагностировании, а лечение начинается только при остром течении болезни
Причины появления выделений
Обильными влагалищные выделения у беременных могут стать из-за:
- Приема некоторых медицинских препаратов;
- Развития молочницы;
Если имеет место данная грибковая инфекция, они будут отличаться творожистым характером и наличием кислого запаха. Молочница хорошо корректируется сменой образа жизни (в частности, убрать синтетическое белье и стринги), а также изменением своего питания.
Подробнее о питании смотрите в книге Секреты правильного питания для будущей мамы>>>
Бактериального вагиноза. При этом водянистые выделения во втором триместре сопровождаются неприятным запахом;
Возникновения эрозивных процессов на шейке матки;
Аллергической реакции на средства гигиены или термические раздражители. Сразу после того, как раздражитель будет нейтрализован, они исчезают самостоятельно;
Подтекания околоплодных вод. Чтобы исключить такой диагноз, врач проведет анализ
Кроме того, обратите внимание на статью Признаки подтекания околоплодных вод>>>
Установить точную причину появления обильных выделений во втором триместре может врач, взяв ряд анализов.
Какая шейка матки во время беременности?
В течение всего периода вынашивания наблюдается множество изменений шейки матки. На это влияют такие факторы, как:
- индивидуальные особенности строения половых органов конкретной женщины;
- гормональный баланс (концентрация женских половых гормонов – эстриола и прогестерона);
- вес плода (или плодов при многоплодной беременности), осуществляющего давление на шейку матки;
- наличие маточных патологий, травм и других дефектов.
Рассмотрим, как изменяются характеристики шейки матки во время беременности при условии, что женщина абсолютно здорова:
- Размер. Сразу после зачатия и примерно до второй половины беременности шейка матки удлиняется. Так, на 24-й неделе в норме ее длина составляет около 3,5-5 см. Однако, затем по мере роста плода она укорачивается — на 28 неделе до 3,5-4 см, а на 32 неделе – до 3-3,5 см. Помочь отследить эти изменения позволяет ультразвуковое сканирование длины шейки матки. Если женщина здорова, то эта процедура не проводится. Однако, если она имеет осложненную беременность или у нее были выкидыши в прошлом, ей назначается УЗИ, так как чрезмерно короткая шейка матки может спровоцировать преждевременные роды. Также в ходе вынашивания изменяется диаметр цервикального канала. В норме на всем протяжении беременности он остается полностью сомкнутым, и раскрывается лишь непосредственно перед родами. Благодаря этому маточная полость и плод надежно защищены от проникновения инфекций. Слишком раннее раскрытие шейки матки также может спровоцировать выкидыш. Такой риск обусловлен слишком малой длиной органа, слабостью мышц или слишком большим весом плода (а также многоплодием).
- Цвет. До беременности при условии отсутствия у женщины патологий (например, эрозии) шейка матки имеет розовый оттенок. После зачатия в ней увеличивается количество кровеносных сосудов, из-за чего цвет меняется на синеватый. Оценка окраса является одним из дополнительных критериев, позволяющих установить наличие беременности при гинекологическом осмотре (гистероскопии).
- Консистенция. Шейка матки до беременности имеет плотную фактуру, после зачатия под влиянием половых гормонов она становится более мягкой. Железы в цервикальном канале начинают вырабатывать большое количество слизи, которая образует «пробку», надежно запечатывающую матку и плод на весь период вынашивания. Незадолго до родов, когда шейка матки начинает расширяться, это образование отделяется и выходит естественным путем, освобождая проход для плода.
Нормальные физиологические изменения шейки матки варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины. Например, у некоторых из них может наблюдаться пониженное выделение слизи цервикальными железами, у других – малое изменение длины в процессе вынашивания. Если какие-то изменения происходят в не слишком выраженной степени, это еще не означает наличия какой-либо патологии или высокого риска для самой матери и плода. Однако, по усмотрению врача он может назначить более частое наблюдение шейки матки, чтобы исключить такую возможность.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Что делать, чтобы белые выделения не превратились в патологические?
Во время беременности противопоказаны:
- тампоны, потенциально способные вызвать инфекции и воспаление;
- вагинальные спринцевания, специально не назначенные гинекологом, поскольку они могут изменить физиологическую бактериальную флору влагалища;
- самолечение любых или предполагаемых вагинальных инфекций, даже в случае обычной кандидозной инфекции.
Если есть необходимость, можно прибегнуть к использованию ежедневных прокладок, желательно из хлопка, и рекомендуется предупредить гинеколога о любых изменениях, связанных с типом выделений.
В случае обильной кровопотери или возможного разрыва плодных оболочек нужно срочно отправиться в отделение неотложной помощи.
Классификация фетоплацентарной недостаточности
Исследования в области медицины предлагают следующий способ систематизации видов фетоплацентарной недостаточности:
- В зависимости от скорости развития:
- первичная недостаточность: развивается после шестнадцатой недели беременности, основана на аномальных изменениях плацентарных и имплантационных процессов;
- вторичная недостаточность: проявляется на более поздних сроках, поскольку плацента функционирует абсолютно нормально и никакие отклонения не наблюдаются.
- За симптоматическими признаками:
- острая недостаточность: имеет свойство проявляться независимо от срока беременности, даже во время родового процесса. Отклонение такого рода перекрывает доступ газов к плаценте, что ведет к острой гипоксии плода и дальнейшей смерти ребенка. Причиной появления фетоплацентарной недостаточности острого типа становится ранняя отслойка плаценты, образование тромбов, кровоизлияния;
- хроническая недостаточность встречается в медицинской практике намного реже. Проявляется она после третьего месяца вынашивания плода, но клинические симптомы зачастую выражаются только в третьем триместре. Причиной образования недостаточности считается раннее старение плаценты, характеризующееся образованием в избыточном количестве фибриноида, нарушающего транплацентарный обмен. Выходит, что хроническая фетоплацентарная недостаточность проявляется из-за нарушения обмена крови между маткой и плацентой.
Хроническая фетоплацентарная недостаточность делится еще на четыре типа:
- компенсированная: наблюдается ухудшение состояния плаценты, однако плод продолжает развиваться, поскольку нарушения не являются критическими. Материнский организм компенсирует все изменения, а правильно выбранное лечение оставляет высокие шансы на рождение здорового малыша.
- декомпенсированная: наблюдается нарушение работы компенсаторного механизма. Беременность может прогрессировать, но плод подается серьезному влиянию, что ведет к задержке его развития, сердечной недостаточности, гипоксии. К сожалению, данный тип нарушений может стать причиной внутриутробной гибели плода.
- субкомпенсированная: защитных реакций материнского организма уже недостаточно для обеспечения жизнедеятельности плода. У большинства пациенток наблюдалась задержка развития ребенка и прочие серьезные осложнения.
- критическая недостаточность: признана самой опасной формой. Изменения в фетоплацентарном комплексе достигают показателей, на которые уже невозможно повлиять. Избежать гибели плода в данной ситуации нереально.
По степени нарушения кровообращения:
- при первой степени наблюдается маточно-плацентарная недостаточность. В таком случае кровоток между плацентой и плодом не нарушается, поэтому жизни и развитию плода такой тип особо не угрожает;
- первая б степень: несмотря на плодово-плацентарную недостаточность, маточно-плацентарный кровоток удается сохранить;
- вторая степень характеризуется нарушениями как плодово-маточного, так и плацентарного кровотоков, однако диастолический кровоток сохраняется;
- третья степень является критической, поскольку плодово-плацентарный кровоток нарушен, плод не получает необходимое количество элементов и замирает.
