Прикорм в 4 месяца

Введение прикорма недоношенным детям

Начать вводить первый прикорм недоношенным детям рекомендуется с 4–6-месячного возраста. До четырех месяцев пищеварительная система и обменные процессы таких малышей еще очень незрелые и не могут справиться с новыми продуктами. Недопустимо и позднее (после шести месяцев) введение прикорма, потому что запас нутриентов (минеральных веществ и отдельных витаминов) у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен.

В этом случае исключение делается для малышей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, которые получают специальные смеси для маловесных и недоношенных детей, предназначенные для использования после выписки из стационара.

Эти смеси содержат все необходимые для недоношенных малышей нутриенты, что позволяет вводить прикорм с шести месяцев

Введение прикорма должно осуществляться медленно и постепенно. До достижения ребенком 7–8-месячного возраста после каждого кормления прикладывайте малыша к груди или давайте ему смесь.

Для маловесных детей, которые в первые недели и месяцы жизни получали лекарственную терапию, в том числе антибиотики, характерны различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз. Очередность введения продуктов прикорма таким малышам имеет свои особенности.

Расширение рациона питания начинается за счет каши или овощного пюре, в которые добавляется растительное масло. В возрасте 6 мес вводится мясное пюре. При сбалансированном рационе и адекватной скорости роста творог назначается детям в более поздние сроки. В питание детей родившихся с ОНМТ и ЭНМТ он вводится при отмене специализированной смеси с повышенным содержанием белка, качество которого значительно выше. Первая каша должна быть безглютеновой и безмолочной, как и у всех остальных детей. Разводить кашу нужно той молочной смесью, которую получает малыш.

Родителям недоношенных малышей важно отдать предпочтение продуктам прикорма промышленного производства, ведь при их приготовлении используется экологически чистое сырье, они имеют гарантированный состав и соответствующую степень измельчения, обогащены витаминами и минеральными веществами.

Материал подготовлен на основании «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019

Детский рацион при введении прикорма для грудничков

Количество приемов пищи в день для ребенка первого года жизни должно составлять не менее 5-ти, из них три основных и два дополнительных. Но порция пюре для прикорма, которую малыш съедает в течение дня, может не всегда быть одинаковой, стоит быть к этому готовыми и не заставлять малютку есть, если она к этому не расположена.

Итак, давайте посмотрим на примерный суточный рацион ребенка 9 месяцев, после его привыкания к различным блюдам в прикорме:

• 180 г одно- или многокомпонентной каши в прикорме, приготовленной на грудном молоке или молочной смеси. Можете влить в кашу в прикорме 1 чайную ложку сливочного масла;
• 150-180 г овощного пюре с добавлением 1 чайной ложки растительного масла и до 50 г мясного пюре. Два раза в неделю мясо в прикорме можете заменить рыбным пюре для прикорма. Также можно давать дополнительно ½ желтка и хлеб; в стульчике для кормления;
• 100 г йогурта с детским печеньем или 30 г творога;
• 80 г фруктового пюре для прикорма.

Продукты первого прикорма

Всем известно, что в советские времена относительно вопроса прикорма у врачей имелось совершенно иное мнение, нежели сейчас. Тогда знакомство со взрослой пищей начиналось очень рано, в 2-3 месяца, причем с фруктовых соков. Сегодня педиатры настоятельно рекомендуют: если уж вводить прикорм с 4 месяцев, то знакомить малыша или с овощными пюре или с кашами.

Овощное пюре

С чего все-таки начинать? Выбор будет осуществляться в пользу того или иного продукта, исходя из состояния ребенка. При недостаточном весе, неустойчивом стуле, верное решение – каши. Сильная прибавка в весе, запоры – повод осваивать новый вид еды с овощных пюре. Отсутствие подобных симптомов в большинстве случаев определяет начало прикорма с овощей, так утверждает большинство педиатров и диетологов (подробнее в статье: какие брать овощи для первого прикорма?). Обсудим, как правильно вводить прикорм в 4 месяца. Овощной прикорм лучше начинать с кабачка, капусты (все виды, кроме белокочанной) и картофеля, так как они менее аллергенны. Чуть позже начните пробу моркови, свеклы и помидоров (рекомендуем прочитать: когда начинать вводить свеклу в прикорм ребенку?).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: каким должен быть правильный прикорм?

Рынок продукции для грудничков сегодня очень широк и разнообразен. Качество измельчения будет разниться в зависимости от возрастной группы: с 4,5 месяцев – гомогенизированные пюре, с 6 до 9 месяцев – пюреобразные, старше 9-12 месяцев – порезанные на небольшие кусочки.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно кормить грудного ребенка в 5 месяцев?

Каким продуктом кормить малыша-искусственника, покупным или самостоятельно приготовленным, решать родителям. Приготовить детское пюре в домашних условиях весьма просто. Это по силам любой, даже самой неопытной хозяйке, если делать все пошагово.

Для этого нужно учитывать следующие правила:

1. Выбранный овощ следует промыть под проточной водой, а затем обдать кипятком.
2. Очистить овощ.
3. Положить в кастрюлю, залить водой и варить под крышкой до готовности около 15 минут.
4. Использовать сито или блендер для измельчения.
5. Слишком густое пюре не подходит для крохи, поэтому излишнюю густоту убираем, добавив небольшое количество отвара.
6. После недельного прикорма можно понемногу добавлять в пюре растительное масло. Первая доза – 1 капля. В норме максимальное количество – 5 капель на 150 г пюре.

Не ждите бури положительных эмоций от ребенка относительно новой пищи. Безвкусные и пресные овощи после сладенькой смеси вряд ли очень впечатлят карапуза, но не унывайте. Предлагайте продукт снова и снова. В итоге 5 или 6 ваша попытка увенчается успехом, кроха попробует кулинарные изыски. Стоит ему немного привыкнуть к новой еде, как он будет кушать свою положенную дозу в 150 г, жмурясь от удовольствия.

Каши

Спустя пару недель после начала овощного угощения можно знакомить кроху со злаковыми кашами. Очень удобны современные быстрорастворимые каши. Техника их приготовления предельно проста: сухой порошок растворяется в теплой кипяченой воде и перемешивается до однородности.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: с какого месяца можно прикармливать ребенка и чем – таблица со сроками и рационом

Хороши такие быстрые варианты каш, равно как и все консервы для питания детей, так как вы всегда можете быть уверены в качестве сырья, безопасности и насыщении продуктов витаминными и минеральными веществами. Об этом нам говорит и всеми любимый доктор Комаровский. В качестве основы можно использовать либо крупу, перемолотую в кофемолке, либо хлопья для варки, либо муку для приготовления детского питания.

Первые пробы – только безглютеновые каши. Можно взять рис, кукурузу или гречку. Остальные злаки – пшеница, рожь, овес, ячмень, содержат глютен, а он – очень сильный аллерген. В результате у ребенка могут появиться боли в животике и вздутие. Вводить каши, как и все новые продукты, нужно постепенно. Окончание осваивания одного вида каш позволяет приступать к знакомству со следующим. Подросшего кроху можно будет кормить смесями различных видов круп.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: чем можно кормить ребенка в 3 месяца, кроме смеси или грудного молока?

Масло также входит в число первых продуктов малютки. Польза его неоценима: в нем очень много питательных веществ, жирорастворимых витаминов (A, D, E), высокая энергетическая ценность. Вводить растительное масло можно с 4,5 месяцев, а сливочное – ближе к 5-6.

По каким признакам определяют, что ребенку можно вводить прикорм в 4 месяца

• Главный признак — ребенок не насыщается. Если при ГВ кроха кушает обе груди мамы в один прием, значит, молока у мамы все меньше. Если малыш на искусственном вскармливании, и одного положенного литра в день ему недостаточно, то тоже пора вводить прикорм.
• Если кроха активно рассматривает стол взрослых, тянется к нему, проявляет интерес к пище. Детки первого года жизни могут с таким озабоченным лицом наблюдать за трапезой взрослых и провожать взглядом каждое движение ложки, что сердобольным родственникам сложно удержаться и не угостить кроху с общего стола.
• Задержка в развитии, авитаминоз, признаки рахита могут указывать на недостаток определенных компонентов, поступающих с грудным молоком или смесью, и необходимость вводить дополнительные продукты в рацион крохи.
• Если ребенок не добирает в весе, это может указывать на то, что ему не хватает питательных веществ в употребляемом виде питания. В норме малыш к 4 месяцам набирает вес, в 2 раза превышающий массу его тела при рождении. К недоношенным малышам это требование выражается в коэффициенте 2,5.

Доктор Комаровский о прикорме

Известный педиатр Комаровский вообще не затрагивает тему раннего прикорма, если у женщины есть грудное молока, и она питается полноценно и разнообразно. Традицию давать младенцу взрослую пищу доктор Комаровский объясняет вполне логично, ссылаясь на условия жизни наших бабушек и мам.

В советское время питание женщины было не столь разнообразным, хотя и сегодня можно встретить достаточно мам, рацион которых оставляет желать лучшего. В результате у ребенка развивался гиповитаминоз. Необходимо было восполнить недостаток витаминов, и малышу, как утверждает доктор Комаровский, приходилось давать взрослое питание.

Еще одной причиной раннего прикорма при грудном вскармливании могло стать недостаточное количество молока. В более ранние времена женщины выходили из положения с помощью разведенного коровьего молока, а сегодня можно приобрести витаминизированную молочную смесь, которая решит все проблемы. В этом и заключается укоренившаяся в нас привычка начинать рано кормить детей взрослым питанием.

Как говорит доктор Комаровский, здесь мог сыграть роль психологический и социальный фактор. В советские времена мамы вынуждены были выходить на работу, когда младенцу едва исполнялось 2 месяца. В таких условиях полноценно кормить грудным молоком было просто невозможно. В результате приходилось давать ребенку желток, сок, овощи и фрукты, чтобы развитие организма шло правильно.

Сегодня такой потребности нет. Мамы могут находиться дома с малышом до года и более, когда ребенок уже полностью переходит на взрослое питание. Что же заставляет по-прежнему спешить? Наверное, обычное хвастовство родителей. Они ведь любят говорить о том, что их малыш раньше пошел, раньше сел и соответственно начал раньше есть.

Однако доктор Комаровский призывает быть благоразумным, не поддаваться на уговоры родственников и составлять меню ребенка при грудном вскармливании так, чтобы оно было полезно и своевременно.

Полезные рекомендации

Родители иногда сталкиваются с вынужденным введением докорма. Так бывает, когда малыш родился недоношенным и не ест смесь, не набирает вес.

Тогда возникает вопрос о том, как правильно вводить прикорм и что ввести. В таких случаях необходимо обратиться к профессиональному педиатру.

Он даст советы и рекомендации, которым нужно следовать неукоснительно. Он знает, что можно вводить в прикорм, и как это делать пошагово.

С какой пищи начать? Нужно действовать следующим рекомендациям, чтобы ребенок нормально перенес ввод питания:

1. Согласуйте с педиатром продукты, которые вы будете давать малышу. Его необходимо слушаться на 100%.
2. Докорм начинается с овощных пюре.
3. Каша для первого прикорма – отличное решение. В 4 месяца ребенку можно вводить рисовую, гречневую и кукурузную кашу. Данные продукты гипоаллергенный. Но некоторым малышам может не подходить отдельный компонент. Каши для первого прикорма необходимо готовить по строгой рецептуре, указанной на упаковке продукта.
4. Прикармливать ребенка новой едой можно один раз в две недели. Так выявляется отношение ребенка к той или иной пище.

Кормить ребенка следует с ложечки. Старайтесь есть правильно, потом сложно будет учиться заново. Так малышу быстрее научиться глотать.

В первый прикорм при смешанном вскармливании необходимо дать малышу попробовать половину чайной ложечки. Постепенно нужно прибавлять количество ложек. В общей сложности, ребенок не должен есть более 150 г за один раз.

Следите внимательно за реакцией ребенка. Если ему стало нехорошо от какой-либо каши или пюре, откажитесь от этого продукта, а далее обратитесь к врачу.

Вот другие показатели, которые указывают на то, пришло время давать прикорм ребенку:

• способность крохи сидеть и поворачивать голову;
• угасание выталкивающего рефлекса;
• демонстрация недостатка питания.

Лучше начинать прикорм детей только тогда, когда это действительно необходимо, особенно в раннем возрасте.

Прикорм ребенка в 4 месяца пройдет успешно, если вы будете следовать всем рекомендациям.

Как правильно давать прикорм?

1. Прикорм ребенка в 4 месяца следует осуществлять ложкой. Бутылочку можно использовать только для смеси. Учите сразу кушать правильно, переучивать будет сложнее. Чем раньше вы освоите эту науку, тем скорее малыш научится глотать.
2. Первая доза минимальная – 0,5 чайной ложки. Увеличивать количество нужно очень постепенно. Итоговый объем порции малыша не должен превышать 150 г. Приблизительный график по дням будет рассмотрен ниже.
3. Любой продукт может негативно отразиться на самочувствии малютки, поэтому внимательно следите за переменами в пищеварении или появлением аллергии. Заметив первые признаки нездоровья (жидкий стул, сыпь), откажитесь от введения прикорма. За советом о дальнейших действиях обратитесь к врачу.
4. Все новое под запретом, если малыш ослаблен болезнью или находится в преддверии прививок. Помните, что в этом возрасте проводится вторичная вакцинация против столбняка, коклюша, дифтерии и полиомиелита.
5. Правила сочетания прикорма и смеси: сначала взрослая еда, потом смесь или молоко. В течение месяца ребенок может полностью заменить один или даже два кормления полноценной едой.

Слушать советы бабушек, подруг или знакомых – большая ошибка

Не стоит принимать во внимание даже самые искренние и добрые рекомендации. Ваша путеводная звезда в мир первого прикорма – участковый педиатр

Только опытный врач, знающий вашего ребенка с рождения, может дать квалифицированные рекомендации и инструкции. Для раннего прикорма детей на искусственном или грудном типе вскармливания существует специальная таблица, отражающая данные, которых должны придерживаться родители в этом деле.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: схема и таблица прикорма детей до года при искусственном вскармливании

Как вводить прикорм в 4 месяца?

Каждая заботливая мама ищет идеальный вариант для введения прикорма. Из каких продуктов должен состоять первый прикорм в 4 месяца.

Для четырех месяцев существует определенный набор оптимальных продуктов:

• сок из яблок, слив, груш, персика, абрикос. Такие соки богаты витамином С, а также железом. Стоит отметить, что начинать стоит однокомпонентных соков, а затем можно комбинировать несколько фруктов;
• соки из овощей, к примеру, из тыквы положительно воздействует на пищеварение;
• пюре из фруктов и овощей (яблок, абрикос, груш, слив, бананов);

Раньше прикорм рекомендовали начинать именно с сока, ведь в соке много витаминов, он отлично усваивается.

Главные ошибки родителей

По статистике, только 45 % молодых родителей придерживаются рекомендаций врачей относительно введения прикорма. В результате неправильного подхода дети недополучают необходимые для полноценного роста и развития питательные вещества и микроэлементы. Разберем главные ошибки на конкретных примерах.

• Преждевременное введение новых продуктов. Введение прикорма до 3 месяцев повышает риск развития лишнего веса, болезней ЖКТ, а также может послужить предпосылкой для развития диабета.
• Откладывание прикорма на поздний срок. Отсутствие прикорма после полугода ведет к нехватке микроэлементов и питательных веществ. Возможно отставание в развитии или возникновение проблем с пищевым поведением в дальнейшем.
• Введение слишком больших порций. Из-за этого ребенок может отказаться от грудного молока или смеси, которые до определенного времени являются для него основным источником получения питательных веществ. Кроме того, неокрепший желудочно-кишечный тракт просто не готов к подобным нагрузкам.
• Слишком долго давать только пюрированные продукты. После полугода у малыша развивается жевательный рефлекс. В этом возрасте пищу можно нарезать кусочками. Отказ от твердых продуктов может привести к проблемам с пищеварением, а также сложностям с развитием речи.
• Заставлять ребенка доедать порцию полностью. Если малыш всем своим видом показывает, что сыт, кормление нужно прекратить. В противном случае переедание может спровоцировать рвоту или расстройство желудка.
• Пересаживать малыша 10—12 месяцев на общее питание. «Взрослые» блюда содержат в составе большое количество жиров и прочих элементов, которые детский желудок не в состоянии переварить полностью.
• Давать вредные продукты. Почти 80 % родителей уже на первом году жизни ребенка дают ему попробовать шоколад, печенье, колбасу, пельмени и прочие опасные продукты. Эти продукты опасны не только для младенца, но и для взрослого. Также они ведут к нарушению здоровых пищевых привычек.

Какие детские молочные смеси продаются в магазинах?

— Детские смеси делятся по разным признакам.

По степени адаптации

Для детей младшего возраста используются адаптированные молочные смеси. Белковый состав и другие компоненты такой смеси максимально приближены к составу грудного молока. Например, в молочную смесь на основе козьего молока добавляют специальные белки сывороточных фракций, чтобы пропорции белков стали такими же, как в грудном молоке.

По возрасту

• Универсальная формула — от 0 до 12 месяцев,
• 1 формула — от 0 до 6 месяцев,
• 2 формула — от 6 до 12 месяцев,
• 3 формула — от 12 месяцев до 3 лет.

По консистенции

• Сухие смеси (разводятся в воде),
• Жидкие смеси (готовы к употреблению, подогреваются).

По pH

• Пресные смеси (грудное молоко тоже пресное по рН),
• Кисломолочные смеси (белок расщеплен, но врачи не рекомендуют использовать смесь более 40 % суточного кормления).

По основе

• Смеси на основе козьего молока,
• Смеси на основе коровьего молока,
• Соевые смеси.

Специальные лечебные смеси (назначает исключительно врач)

• Смеси против срыгиваний,
• Смеси против запоров,
• Смеси для детей, страдающих аллергическими заболеваниями.

— Какую молочную смесь выбрать для новорожденного?

— При выборе смеси желательно обратиться к врачу-педиатру, который оценит состояние малыша и определит, какая молочная смесь лучше для ребенка.

• Если у мамы не хватает молока и нужен докорм, будет рекомендована адаптированная молочная смесь по возрасту ребенка и той консистенции, которая удобна для мамы.
• Если в семейном анамнезе есть аллергические заболевания, но ребенок еще не проявил аллергию, то врач назначит адаптированную молочную смесь на козьем молоке, чтобы снизить риск развития аллергии.
• Если у ребенка обнаружено состояние, которое компенсируется при помощи специальной смеси, то врач назначит лечебную молочную смесь.

— В каких случаях мама может сама выбрать смесь, а в каких это делать обязательно по назначению врача?

— Хорошо, когда мама ориентируется в детских смесях, представленных на рынке, и понимает, какие можно купить для ребенка. Но в идеальном варианте лучше не пренебрегать консультацией врача. В крайнем случае, если новорожденного в роддоме докармливали смесью, допустимо взять смесь, которую ребенок уже получал и на которую среагировал хорошо.

— Полина Александровна, на что обратить внимание при выборе смеси для здорового малыша?

— Адаптированные молочные смеси должны содержать белковый, витаминно-минеральный состав и другие компоненты в соответствии с возрастом ребенка. Хорошо, если в смесь включены пребиотики или пробиотики — они улучшают функцию кишечника, заселяют и поддерживают микрофлору. В смеси могут быть также таурин — незаменимая аминокислота, и лютеин — он помогает формированию зрения малыша. Не должно быть в ее составе пальмового масла, крахмала, сахара — эти компоненты для ребенка неактуальны.

— На что обратить внимание при вводе новой смеси и как понять, что смесь малышу не подходит?

— Введение новой пищи ребенку происходит постепенно. Нужно убедиться, что он переносит смесь хорошо.

Что можно вводить в 4 месяца

Многие молодые родители не знают, что можно давать ребенку в 4 месяца. После посещения педиатра для планового осмотра врач подробно объясняет, что можно употреблять ребенку. В зависимости от индивидуальных особенностей развития и здоровья малыша, доктор дает рекомендации. К наиболее подходящим продуктам относят:

• безмолочные каши: гречка, рис;
• кабачок;
• тыква;
• цветная капуста;
• брокколи;
• яблоко.

Родители выбирают один продукт из списка и дают пробовать малышу. Предпочтительно использовать готовое баночное пюре, которое продается в любом магазине. Детское питание готовят по определенной технологии. Пюрешки являются гипоаллергенными, дети хорошо их переносят. Правильно выбранный продукт укрепит здоровье грудничка.

Детское пюре

Схема прикорма с 4-х месяцев — таблица

Таблица прикорма детей с 4 месяцев

Схема ввода прикорма с 4-рех месяцев при ГВ по дням:

• 1 – 1/₂ ч. л. брокколи, ГВ
• 2 – 1 ч. л. брокколи, ГВ
• 3 – 2 ч. л. брокколи, ГВ
• 4 – 3 ч. л. брокколи, ГВ
• 5 – 4 ч. л. брокколи, ГВ
• 6 – 60-80 г брокколи, ГВ
• 7 – 70-100 г брокколи, ГВ
• 8 – 1/₂ ч. л. кабачок, остальной объем до 70-100 г пюре из брокколи, ГВ
• 9 – 1 ч. л. кабачок, остальной объем до 70-100 г пюре из брокколи, ГВ и т. д.