Наружный акушерский поворот

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, УСКОРЯЮЩИЕ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Кожно-головные щипцы (Уилт-Иванова-Гаусса) используются
для подтягивания головки плода к выходу из половых путей при неполном
раскрытии шейки с целью ускорения родов и попытки прижатия головкой
низко расположенной плаценты.

Показанияк
операции: необходимость ускорения родов при мертвом или
нежизнеспособном плоде; попытка головкой мертвого плода прижать
отслаивающуюся низко расположенную плаценту.

Условия: головное
предлежание; соразмерность таза и головки; мертвый плод; раскрытие
шейки не менее чем на 2-3 см; отсутствие кровотечения.

Техника операции. После
обычной обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором
при положении женщины на гинекологическом кресле во влагалище вводят
зеркала и обнажают шейку матки. Если плодный пузырь цел, разрывают его
оболочки и в матку входят двузубчатые пулевые щипцы, которыми
захватывают кожную складку головки. К рукоятке щипцов подвешивают груз
(грелку с водой) весом не более 500 г. Роженицу укладывают на родильную
кровать. Направление тяги должно соответствовать направлению родового
канала. Если головка во входе в таз, то подвешенную грелку можно
разместить между польстерами родильной кровати. После прохождения
головки широкой части полости малого таза бинт с подвешенной грелкой
пропускают через ножной конец кровати. Далее происходят самопроизвольные
роды.

Метрейриз — операция, направленная на
ускорение раскрытия шейки матки введенным за внутренний зев резиновым
баллоном (метрейритнер). Операция в настоящее время применяется крайне
редко в связи с опасностью инфицирования матки.

Показания. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям

Как проводится

Процедура акушерского поворота состоит из нескольких этапов:

1. госпитализация беременной женщины в перинатальный центр на сроке 36 недель;
2. проведение всех необходимых исследований (УЗИ, КТГ, анализы крови);
3. введение специальных препаратов, которые снижают сократительную активность матки;
4. непосредственное проведение поворота ребенка;
5. УЗИ плода и матки после поворота для контроля за состоянием.

Во время непосредственного изменения положения ребенка женщина может испытывать некоторый дискомфорт и незначительные болезненные ощущения.

Женщине необходимо занять положение лежа на кушетке. Врач встает сбоку и поворачивается лицом к пациентке.

Одной рукой специалисту необходимо нащупать голову, вторую опустить на область таза женщины. Врач начинает аккуратно двигать ребенка в следующих направлениях:

• ягодицы в сторону спинки;
• спинка в сторону головки;
• головка к животу.

Все манипуляции должны быть очень аккуратными, но в то же время уверенными и ритмичными.

Как проводится наружный акушерский поворот

Беременную женщину укладывают на бок. С помощью плавных движений руками врач приподнимает малыша из полости малого таза и старается развернуть так, чтобы направить в сторону таза мамы головку ребёнка, а его ягодичную область расположить выше.

Сама процедура без подготовки занимает не более 5 минут. Для будущей мамы главное в это время – расслабиться, глубоко дышать и обязательно сообщать врачу о любых признаках дискомфорта. При появлении болезненных ощущений или при замедлении сердцебиения малыша, которое фиксируют медики, процедура поворота будет приостановлена или прекращена совсем. Не страшно, если малыша не удалось развернуть с первой попытки, за одну процедуру врач может сделать до 3-х попыток наружного поворота.

По окончании проводится контрольное УЗИ и также не менее 20 минут записывается кардиотокограмма. Если женщину ничего не беспокоит, поворот удался, а до родов ещё остаётся время, то она в тот же день может уйти домой из стационара.

Сегодня врачи акушеры-гинекологи не считают необходимым фиксировать положение малыша в матке после поворота, потому что перевязывание живота беременной женщины различными фиксирующими повязками, как показало время, не влияет на результаты процедуры. Иными словами – если ребёнку суждено развернуться в первоначальное положение, он это всё равно сделает.

Определяем возможные дня зачатия

Бесконечные анализы и походы по врачам уже позади. Рацион и правильный режим дня ― идеальны. Осталось совсем немного ― помочь нашему организму скорее справиться с поставленной задачей. Для этого надо всего лишь определить, когда происходит овуляция, чтобы спохватится в нужное время и в нужном месте.

Овуляция ― это благоприятный момент для зачатия. В этот период созревшая яйцеклетка выходит из яичника и направляется в маточную трубу. Происходит овуляция приблизительно на 12-14 день цикла, если он, конечно, регулярный. У женщин до 30 лет за год насчитывается около 8-10 овуляторных циклов. Потом их количество постепенно угасает.

Для решения этого вопроса в арсенале каждой женщины есть много методов. У каждого свои достоинства и недостатки, но выбрать есть из чего:

1. Определение овуляции по характеру цервикальной слизи.
2. Измерение базальной температуры.
3. Календарный метод.
4. Тесты на овуляцию.
5. УЗД-мониторинг.

Определение овуляции по характеру цервикальной слизи

После менструации в норме выделений быть не должно. Когда яйцеклетка направляется в маточную трубу, женщина может замечать некую влажность, поскольку цервикальная слизь разжижается. В момент овуляции она начинает тянуться, словно яичный белок.

Плюсы такого метода:

• он не требует траты времени и денег
• он безопасен и прост

Минусы

• не дает 100% уверенности, поэтому в целях для предупреждения беременности не годится
• дает ложную картину при воспалительных процессах

Измерение базальной температуры

Измерять базальную или ректальную температуру надо строго утром после пробуждения. Такой метод довольно точный только в сочетании с УЗД. Температура держится в рамках 35-36⁰С, а в период овуляции происходит резкий скачек до 37⁰С. Эти показатели относительные и у каждой женщины могут быть различными.

Плюсы:

• позволяет объективно оценить картину фаз менструального цикла
• предположить возможный день овуляции
• заподозрить ановуляторный цикл
• определить беременность в первую неделю зачатия

Минусы:

• трудоемкий процесс
• ежедневный мониторинг
• наличие множества факторов, которые влияют на базовую температуру (стресс, плохой сон, алкоголь)

    Совет! Для измерения температуры лучше пользоваться электронным градусником ― это безопаснее и быстрее.

Календарный метод (метод Клауса-Огино)

Этот метод был разработан еще в 1876 году доктором Марией Путнам. Он пригоден только для женщин с регулярным 26-32-дневным циклом. Фертильный (благоприятный) период обозначается с 10 по 17 день цикла.

Плюсы:

• дешевизна и доступность
• удобность в применении

Минусы:

• относительная точность
• можно пропустить раннюю овуляцию вследствии гормонального сбоя

Тесты на овуляцию

Тесты на овуляцию достаточно точный способ. Они недорогие и продаются в каждой аптеке. Достаточно 5 минут для получения результата. Как правило, нужно пять тест-полосок в месяц для мониторинга овуляции. Их принцип действия такой же, как и у тестов на беременность, только в данном случае определяется лютеинизирующий гормон.

Пользоваться такими тестами очень легко. Например, у вас 28-дневный цикл: 28-17=11. Это значит, что тестирование надо проводить с 11 дня цикла.

Плюсы:

• минимальные затраты времени
• 99% достоверности
• безопасность и легкость в использовании

Минусы:

дополнительные финансовые расходы.

УЗД-мониторинг

Это самый точный способ подтвердить овуляцию. УЗД-контроль проводится 3-5 раз в первую половину цикла для измерения величины фолликулов ― фолликулометрия. И после разрыва доминантного фолликула — для определения овуляторной жидкости и желтого тела, что подтверждает овуляцию.

Плюсы:

• возможность предугадать овуляцию с точностью до 6-12 часов
• подтвердить, что фолликул проовулировал.

Минусы:

• дорого
• нужно несколько раз навещать диагностический центр
• затрата времени.

Противопоказания

Существуют ситуации, при которых поворачивать ребенка через брюшную стенку матери категорически запрещено. К ним относятся:

• преждевременное излитие амниотической жидкости из полости матки;
• индивидуальная непереносимости женщины медицинских препаратов, которые оказывают расслабляющее действие на матку;
• наличие дополнительных осложнений и патологий беременности, которые требуют родоразрешения путем кесарева сечения;
• наличие у ребенка внутриутробных патологий развития;
• неправильное положение головки ребенка(разгибательное);
• наличие нескольких плодов в матке;
• анатомические патологии строения матки у женщины.

Если у женщины в анамнезе отмечаются вышеперечисленные факторы, то проведение наружного акушерского поворота крайне опасно.

Диагностика

Перед началом проведения наружного акушерского поворота необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие процедуры:

• ультразвуковое исследование;
• КТГ;
• общий клинический анализ крови;
• анализ крови на групповую и резусную совместимость.

Ультразвуковое исследование позволяет определить следующие параметры:

• внутриутробное положение ребенка;
• количество амниотической жидкости;
• место прикрепления и локализация плаценты.

В случае, когда оба родителя ребенка имеют отрицательный резус-фактор женщине необходимо сделать инъекцию иммуноглобулина.

На протяжении всей процедуры врачи ведут контроль за состоянием сердечного ритма ребенка.

Перед процедурой обязательно необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Накануне процедуры отказаться от избыточного количества еды.

Как определить предлежание?

В 21 веке основным и наиболее достоверным методом диагностики предлежания плода является ультразвуковое исследование (УЗИ). Получить точную картину положения ребенка в утробе матери позволяет трехмерная эхография.

Есть и другие методы, с помощью которых мы, акушеры-гинекологи, можем диагностировать тазовое предлежание:

• наружный осмотр: акушер пальцами прощупывает живот беременной. При тазовом предлежании в нижней части ощущается малоподвижная часть плода неправильной формы, при этом в области дна матки можно различить голову малыша;
• влагалищный осмотр на гинекологическом кресле: при ягодичном предлежании четко различается мягкая часть с крестцом, копчиком и паховым сгибом. Если плод лежит ножками вниз (или смешанным способом), то врач сможет нащупать стопы и пальчики.

Запомните! Тазовое предлежание диагностируется только в конце беременности. Делать это до 32 недели нет смысла, так как малыш внутри мамы постоянно меняет положение. Так что не переживайте заранее.

Как правильно дышать и расслабляться в родах,
чтобы родить легко без осложнений?Зарегистрируйтесь на наш бесплатный мастер-класс
и сразу после регистрации получите в подарок
видеоурок «Как обезболить роды?»Получить бесплатно

Возможные осложнения

В ходе проведения процедуры наружного поворота плода могут возникнуть следующие осложнения:

• асфиксия ребенка;
• повреждение целостности матки;
• отслойка плаценты;
• выпадение пуповинных петель;
• спазм внутреннего зева;
• вместо ножки ребенка выведена ручка;
• невозможно закончить поворот из-за плохой подвижности ребенка;
• разрыв матки и обильное кровотечение.

Для своевременного предотвращения возможных осложнений процедура проводится под постоянным УЗИ-контролем и КТГ. Это позволяет отслеживать состояние ребенка и женщины.

В некоторых случаях поворот на ножку проводится при родах. Это необходимо для облегчения прохождения ребенка по родовым путям.

Чем особенно

Под определением «тазовое предлежание» понимается неправильное расположение ребенка в полости матки, при котором тазовая часть тела малыша предлежит ко входу в матку.

В зависимости от части тела, которая предлежит данная патология подразделяется на виды:

• частично ягодичное;
• ножное;
• смешанное.

Ребенок может изменить свое положение внутри матки до 32 недели беременности. На более позднем сроке малышу становится трудно поворачиваться из-за крупных размеров.

Причин для возникновения данной патологии достаточно много. К ним относятся:

• несколько плодов в матке;
• недостаточное количество амниотической жидкости;
• многоводие;
• внутриутробные пороки развития ребенка;
• патологии и аномалии строения матки и половых путей женщины;
• разнообразные плацентарные патологии;
• наличие кесарева сечения в прошлом.

Показания к внутреннему, resp. классическому, повороту плода на ножку

Показания можно разбить на три группы: 1) поперечные положения; 2) неблагоприятные или даже опасные для матери предлежания и вставления головки; 3) опасность, угрожающая матери или плоду, требующая возможно быстрого окончания родов.

1. Поперечные положения плода. При поперечных положениях показанием является само поперечное положение. Как мы видели выше, самопроизвольные роды при нем естественно, силами организма, произойти не могут. В исключительно редких случаях недоношенный, часто мацерированный, плод может рождаться самостоятельно. Обычно же роды при поперечном положении, если не будет оказана врачебная помощь, кончаются разрывом матки. Поэтому надо считать правилом, что самопроизвольные роды при поперечном положении невозможны. Таким образом, если имеется поперечное, resp. косое, положение плода, тем сам имеется и показание к повороту. Как уже говорилось, наружный поворот далеко не всегда удается, в некоторых случаях он даже создает опасную для матери акушерскую ситуацию. Отсюда типичный (классический) поворот на ножку при таких родах, если только предусмотрены необходимые для него условия и противопоказания, является для матери indicatio talis, т. е. жизненным показанием.

2. Неблагоприятные предлежания и вставления головки и другие осложнения. К ним относятся:
а)  лобное предлежание — одно из серьезных осложнений родового акта при головных предлежаниях. Даже при нормальном тазе лобное предлежание приводит к затруднению в родах, а при узких же тазах, даже при незначительных степенях сужения, оно сугубо опасно. Учитывая это обстоятельство, акушер имеет право в случае лобного предлежания, и наличии соответствующих условий и при отсутствии противопоказаний произвести поворот на ножку, если головка стоит еще свободно над входом в таз;

б) так называемый задний вид лицевого предлежания. К правило, роды при лицевом предлежании протекают естественным путем. Серьезным осложнением является ротация подбородка кзади. При таких условиях роды, как указывалось выше, невозможны. Нередко подбородок поворачивается кпереди, и роды заканчиваются благополучно, без оперативного вмешательства. В противном случае, если наблюдается определенная тенденция подбородка ротироваться кзади (во время схваток палец, приставленный к подбородку, чувствует явно стремление подбородка отходить кзади) при подвижно еще личике, необходимо немедленно сделать поворот;

в) заднетеменное вставление головки, особенно заднеушное. Роды при нем невозможны, поэтому при наличии соответсвующих условий следует сделать поворот;

г) выпадение при головных предлежаниях ручки и особенно ножки также служит показанием к повороту, если другие мероприятия (изменение положения роженицы, вправление выпавших частей) не ведут к цели;

д) выпадение пуповины при головных предлежаниях. Это нередко роковое осложнение, грозящее плоду смертью. Если вправить выпавшую пуповину не удается, рекомендуется, особенно у многорожавших, при подвижно стоящей головке сделать поворот плода на ножку. Прогноз для плода у первородящих при данной патологической акушерской ситуации крайне неблагоприятен.

3. Опасности, угрожающие матери и плоду. Если головка стоит подвижно над входом в таз и требуется срочное окончание родов, щипцы не показаны. Единственной родоразрешающей операцией, если не считать кесарева сечения, будет поворот, если, конечно, для этого имеются все необходимые предпосылки. К такого рода опасностям, требующим в интересах матери и плода поворота на ножку, относятся заболевания сердца и легких, эклампсия, преждевременная отслойка детского места и др.
Одно время показанием к повороту считался узкий таз — так называемый профилактический поворот на ножку при узком тазе. В настоящее время такой поворот не применяется.

Возможные положения плода

Начиная с 28 недели врач не только прослушивает сердце ребенка, но и прощупывает его положение в матке. Оно бывает трех видов:

• продольное;
• поперечное;
• косое.

Самое правильное и безопасное – это продольное положение плода, в таком случае малыш располагается вертикально, а его головка как раз направлена в сторону малого таза.
В случае поперечного расположения прогноз не столь благоприятный, так как имеется горизонтальное расположение ребенка в матке. Если плод не перевернется к 35 неделям, проводятся искусственные роды путем кесарева сечения.

Положения плода

С 32-33 недели беременности размер плода становится все больше, вращательные движения совершать он уже не может, поэтому устанавливается его постоянное положение. На данном этапе врач может точно сказать положение малыша в матке.
Важным показателем является и предлежание малыша в матке, от которого зависит, способ рождения малыша на свет.

Предлежание бывает:

1. Головное – это наиболее безопасный вид. В данном случае головка малыша может появиться затылочной или лобной частью. Лучше всего, если первым появится затылок, однако, если голова запрокинется, то прохождение малыша по родовым путям будет осуществляться лобной частью, а это не совсем безопасно, так как может привести к родовым травмам. Также, малыш может появиться лицевой и теменной областью головы.

Головное предлежание

1. Тазовое или ножное, как правило такое предлежание встречается двух типов: чисто тазовое и смешанное. В первом случае, на выходе из утробы расположены ягодицы ребенка, а ножки согнуты или вытянуты вдоль тела. Во втором – вытянуты 2 или 1 нога, при этом ноги могут перекрещиваться друг с другом. Посмотреть, как это выглядит можно на фото ниже.

Тазовое предлежание

Расположение ребенка тазовой частью очень редкое явление в медицинской практике, и свидетельствует о патологии беременности. В результате такого расположения появление на свет малыша самостоятельно невозможно, так как на выходе из матки изначально расположены ягодицы или ножки.

Встречается смешанное тазовое и ножное предлежание, когда в сторону входа в малый таз расположены сразу ягодицы и ножки, они могут быть согнуты в коленях или вытянуты.

Тазовое расположение плода одинаково опасно матери и ее малышу

Развитию тазового предлежания предшествует патология матки, придатков, яичников и т. п.

Наиболее этому подвержены женщины, неоднократно перенесшие выскабливание полости матки. Причинами могут стать и патологии малыша, например, хромосомные нарушения, гидроцефалия, врожденные пороки нервной или опорно-двигательной системы и т. п.

Головное предлежание

Физиологически правильное расположение плода в утробе матери, когда ко входу в малый таз расположена головка. В актом случае проводится естественное родоразрешение (если нет иных противопоказаний).

Существуют следующие виды такого предлежания:

1. Затылочное – когда тело ребенка обращено затылочной частью головы к выходу из матки;
2. Височное или переднетеменное – расположение плода лицевой частью головы.

Наиболее опасный лобный вид, выход малыша из матки осуществляется лбом вперед, пробивает себе путь лбом, и существует вероятность получения малышом травмы в виде смещения шейных позвоночников. Наиболее безопасным считается затылочное предлежание.

Виды положения плода

Во врачебной практике можно встретить и поперечное положение плода, это серьезная патология, характеризующаяся отсутствием предлежащей кости. Такое положение малыша в матке встречается очень редко, причиной тому может стать многоводие, маловодие, нарушение двигательной активности плода и пр.

Часто такое предлежание встречается у часто рожавших женщин, матка которых не обладает достаточной эластичностью, в результате чего плод не может на ней закрепиться в нормальном положении.

Техника операции

Перед операцией следует еще раз проверить положение плода. Поворот делают только тогда, когда точно известно положение плода и расположение его частей. Нельзя забывать, что внутренний поворот — операция в основном двуручная. Рука, которой врач действует снаружи, играет важную роль при внутреннем повороте: а) помогает отодвиганию предлежащей части кверху; б) препятствует излишне энергичному отодвиганию матки кверху, т. е. излишнему растяжению нижнего маточного сегмента; в) наконец, способствует продвижению ножки плода навстречу «внутренней» руке.

В процессе внутреннего (классического) поворота принято различать три этапа: 1) введение руки для поворота; 2) отыскивание и захватывание ножки; 3) собственно поворот плода.

Какую руку следует вводить для поворота?

У большинства правая рука технически наиболее ловкая, а поэтому и наиболее способна производить те или иные манипуляции. Однако при тех условиях топографического расположения частей плода, которые имеются в тесном пространстве маточной полости, удобнее вводить не технически более ловкую правую руку, а ту руку, которой можно прямее и короче приблизиться к ножкам плода, не перебрасывая ее с одной стороны матки на другую. Ввиду этого в большинстве клиник по вопросу о введении руки в матку, вернее по вопросу о выборе руки для поворота, существуют определенные правила, которые надо помнить. Мы рекомендуем такую формулировку: при повороте из поперечного положения в продольное следует вводить руку, соответствующую тазовому концу плода, считая сторону акушера. Это будет рука, разноименная той стороне, где лежат ножки плода. При первой позиции тазовый конец плода лежит, если считать сторону акушера, слева, поэтому вводят левую руку; при второй, наоборот, — правую. Это при поперечном положении плода. При продольном положении для поворота вводят руку, соответствующую мелким частям плода, опять-таки считая сторону акушера: при первой позиции — левую, при второй — правую.

Одну или две ножки следует захватывать при повороте?

В настоящее время поворот принципиально делается на одну ножку. Делается это потому, что, как это указывалось выше, неполное ножное предлежание имеет известное преимущество для плода, вторая ножка, идя вместе с ягодицами, лучше расширяет, а следовательно и лучше подготавливает родовые пути для прохождения последующей головки. Только в некоторых случаях легче сделать поворот на обе ножки.

Какую ножку надо захватить при повороте?

Некоторые акушеры (Н. П. Феноменов) не выбирают, а захватывают при повороте любую ножку. Клинические наблюдения, однако, показывают, что неправильный выбор ножки (захватывание любой ножки) может повести к некоторым затруднениям. При правильном течении родов предлежащая часть вставляется таким образом, что передняя ее половина опускается ниже. Вставление задней половины предлежащей части всегда момент неблагоприятный, а в некоторых случаях — явно патологический. При ножных предлежаниях правильным вставлением будет то, при котором вставляется во вход в таз передняя ножка. Вставление за ней ножки — уже до известной степени патология, так как передняя ножка может задержаться над симфизом, вследствие чего течение родов будет нарушено. Вот почему при повороте на любую ножку может случиться что по окончании поворота получится «вставление» задней ножки задержанием передней над симфизом.

Второе осложнение, которое может возникнуть при захватывании любой ножки, — это рождение плода в заднем виде. Об этом мы уже упоминали.

Таким образом, при повороте мы рекомендуем делать выбор ножки.

Правило при выборе ножки можно сформулировать так: при повороте с головного конца на ножной следует захватывать впереди лежащую ножку. Это делается потому, что при захватывании и низведении задней ножки передняя вместе с ягодицей может встретить препятствие у симфиза («сесть верхом на симфиз»).

Что касается поперечных положений, то здесь, выбирая ножку для поворота, приходится считаться с видом позиции, т. е. с тем имеется ли передний (спинка спереди) или задний (спинка сзади) вид поперечного положения. При переднем виде (dorsio-anterior) захватывается нижележащая ножка, при заднем (dorsio-posterior) — вышележащая. Если при переднем виде поперечного положения захватить и низвести вышележащую ножку, то при повороте можно передний вид перевести в задний, что, конечно, невыгодно. То же самое и при заднем виде: захватывая вышележащую ножку, мы переводим задний вид в передний, а сводя вместо вышележащей ножки нижележащую, поддерживаем задний вид, что опять-таки нежелательно и невыгодно.

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, УСКОРЯЮЩИЕ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Кожно-головные щипцы (Уилт-Иванова-Гаусса) используются для подтягивания головки плода к выходу из половых путей при неполном раскрытии шейки с целью ускорения родов и попытки прижатия головкой низко расположенной плаценты.

Показанияк операции: необходимость ускорения родов при мертвом или нежизнеспособном плоде; попытка головкой мертвого плода прижать отслаивающуюся низко расположенную плаценту.

Условия: головное предлежание; соразмерность таза и головки; мертвый плод; раскрытие шейки не менее чем на 2-3 см; отсутствие кровотечения.

Техника операции. После обычной обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором при положении женщины на гинекологическом кресле во влагалище вводят зеркала и обнажают шейку матки. Если плодный пузырь цел, разрывают его оболочки и в матку входят двузубчатые пулевые щипцы, которыми захватывают кожную складку головки. К рукоятке щипцов подвешивают груз (грелку с водой) весом не более 500 г. Роженицу укладывают на родильную кровать. Направление тяги должно соответствовать направлению родового канала. Если головка во входе в таз, то подвешенную грелку можно разместить между польстерами родильной кровати. После прохождения головки широкой части полости малого таза бинт с подвешенной грелкой пропускают через ножной конец кровати. Далее происходят самопроизвольные роды.

Метрейриз — операция, направленная на ускорение раскрытия шейки матки введенным за внутренний зев резиновым баллоном (метрейритнер). Операция в настоящее время применяется крайне редко в связи с опасностью инфицирования матки.

Показания. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ

Искусственный
аборт — прерывание беременности по желанию женщины — разрешен до 12 нед
беременности. Осложнения, связанные с абортом, в эти сроки меньше, чем в
большие, но и они не исключены. После аборта возможно: бесплодие,
гормональные нарушения, осложненное течение последующих родов.

В более поздние сроки беременности (с 13 до 22 нед) так называемые поздние аборты осуществляются только по медицинским или социальным показаниям.

Медицинские показания
заключаются в психических заболеваниях матери или отца, при которых
беременность противопоказана. При других заболеваниях медицинские
показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе
акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится
заболевание беременной, и руководителя амбулаторно-поликлинического или
стационарного учреждения.

Социальные показания для искусственного прерывания беременности:

• беременность в результате изнасилования;

• пребывание женщины в местах лишения свободы;

• инвалидность мужа I-II группы или смерть мужа во время беременности.

В
ранние сроки беременности (до 12 нед) можно удалить плодное яйцо
одномоментно. При позднем аборте (после 13 нед) используются другие
методы прерывания беременности (см. операции прерывания беременности).
Чем меньше срок беременности, на котором она прерывается, тем менее
выражены последующие гормональные нарушения. Однако прерывание
беременности в любом сроке может сопровождаться осложнениями, которые
трудно предвидеть и избежать (к ним, помимо указанных, относятся
воспалительные заболевания, бесплодие, нарушение менструального цикла и
т.д.). Всем пациенткам, особенно нерожавшим, имеющим резус-отрицательную
кровь, следует разъяснять вред аборта.

Причины формирования предлежания

Все причины, которые могут провоцировать неправильное положение, можно разделить на две группы. Первая вызвана особенностями или патологиями матери. К ним относятся:

• аномалии в строении матки;
• нарушение объема околоплодных вод (маловодие или многоводие);
• обвитие пуповиной, которая препятствует ребенку повернуться головкой вниз;
• беременность двойней (тройней);
• фиброма матки больших размеров, которая создает механические препятствия для нормального положения;
• пороки развития и аномалии в строении костей таза матери;
• аномалии в развитии плаценты;
• незначительный перерыв между беременностями, особенно если в предыдущей было кесарево сечение;
• снижение тонуса матки – чаще встречается у многократно рожавших или у тех, кто перенес множественные аборты, выскабливания, кесарево сечение или другие операции на матке;
• наследственный фактор.

Тазовое предлежание может быть вызвано аномалиями в развитии плода. Оно часто встречается у недоношенных детей, поскольку плод просто не успевает принять благоприятное положение. Ребенок с недостаточной массой тела, спровоцированной задержкой внутриутробного развития, также слишком активно перемещается в матке.

Наконец, причиной тазового предлежания могут стать такие внутриутробные патологии как гидроцефалия, увеличение щитовидной железы (зоб). Обычно такие патологии обнаруживают еще на ранних сроках беременности во время проведения УЗИ. Женщине может быть рекомендовано прерывание беременности.

Тазовое предлежание представляет определенные риски для ребенка. Смертность при родах в этом случае в 9 раз выше, чем при обычном головном предлежании. 80 % беременностей с таким показателем заканчиваются кесаревым сечением. При естественных родах у роженицы повышается риск разрыва внутренних половых органов, а у ребенка может развиться асфиксия, гипоксия, появиться гематомы. Роды часто осложняются слабостью родовой деятельности.

До 36-й недели плод может менять свое положение. Если у матери было отмечено тазовое предлежание до этого срока, это еще не значит, что оно сохранится до самых родов. В этом случае занимают выжидательную позицию. После 36-й недели шансы на естественное улучшение состояния минимальные. В этом случае необходима медицинская помощь.