Как понять, что кроху мучает жажда
Малыш ещё совсем мал и не может сказать своей маме о том, что хочет пить.
Но есть симптомы, по которым вы сможете понять, что крохе срочно необходима вода:
1) малыш вялый, сонливый;
2) слизистые ротовой полости и язык сухие;
3) плач при отсутствии слёз;
5) за сутки малыш писяет меньше 6 раз;
6) изменения в цвете и запахе мочи;
7) серый оттенок кожных покровов;
8) родничок начинает западать.
Если вы наблюдаете такие симптомы — стоит принять экстренные меры. Вам необходимо, как можно чаще кормить малыша молоком или смесью, а между приёмами пищи дополнительно давайте крохе водичку, но не более 20 мл за раз.
Вода – источник жизни, поэтому она должна быть в рационе малыша ещё с пелёнок. Если он получает её в составе грудного молока или качественной смеси – этого достаточно. А вот, если нет, то стоит допаивать. Мы с вами разобрались, как и когда это делать и какую воду для этого стоит выбирать. Растите и будьте здоровыми!
Когда начинать давать воду ребенку
Молоко матери на 90% состоит из воды, поэтому без причин вводить дополнительное питье не стоит. Исключением являются моменты, когда ребенок быстро теряет жидкость. Подобные моменты обуславливаются различными заболеваниями или не подходящими условиями окружающей среды.
Когда давать воду новорожденному при грудном вскармливании стоит решать в конкретном случае:
- Если в помещении температура достаточно высокая, а влажность наоборот низкая, малыш начинает чаще дышать, потовые железы работают активнее. Следствием является потеря жидкости, которая не успевает восполняться материнским молоком.
- Вода может потребоваться малышу при нарушении работы ЖКТ, проявляемые коликами. Из воды педиатры назначают готовить отвары из укропа или фенхеля, или разводить готовые чайные напитки направленного действия, утоляющие также жажду малыша.
- Допаивание может потребоваться при лихорадке, повышении температуры. Небольшое количество жидкости позволит восстановить водный баланс в организме ребенка, предотвратив обезвоживание организма.
- Икота — частое явление среди новорожденных грудничков, Вызвана может быть разными факторами. Для устранения иногда достаточно всего лишь пару глотков воды.
Распознать нехватку жидкости просто:
Сначала необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов они будут сухими.
Малыш при обезвоживании отказывается от очередного кормления.
Поведение беспокойное, кроха часто плаче, капризничает.
Комфортными условиями окружающей среды принято считать температуру воздуха 20 градусов с влажностью около 65%. Создав благоприятные условия стоит решать, нужно ли допаивать грудничка водой при грудном вскармливании или он уже не нуждается в дополнительной жидкости. Однозначного ответа на вопрос нужно ли допаивать грудничка водой при грудном вскармливании нет, решается все в индивидуальном порядке.
Нужно ли давать ребенку воду
Вода играет важную роль в процессах, необходимых для нормальной жизнедеятельности детей. Необходимо знать, какими ценными качествами она обладает:
- Обмен веществ.
- Терморегуляция.
- Транспортная функция.
- Выведение продуктов обмена из организма.
- Важный компонент для построения фтора и минеральных солей.
Необходимо ли давать воду новорожденному ребенку
Новорожденными считаются детки, которым ещё не исполнился один месяц.
- Малышам, которые пьют грудное молоко — вода не нужна, так как она занимает 87% его состава. Поэтому, даже если малыш горит или на улице сильная жара – чаще кормить малыша грудью и этого будет вполне достаточно.
- Деткам, которые находятся на искусственном вскармливании, тоже должно хватать воды из смеси. Однако, чтоб быть в этом уверенным, необходимо приобретать качественную смесь. К сожаленью, далеко не у всех производителей в состав прикорма для искусственников входит достаточное количество воды. Поэтому, возможно, доктор посоветует вам допаивать кроху водичкой, но не больше, чем 30 мл в сутки. Обязательно нужно давать малышу водичку при повышенной температуре или инфекции.
Вода и новорожденный
Сколько воды пьет новорожденный ребенок? Ответ: «Ни сколько». Даже сразу после появления на свет, молозиво всецело удовлетворяет новорожденного и он получает нужный объем жидкости.
Кроме того, введение воды может привести к негативным последствиям:
- Повышается билирубин у новорожденных, имеющих желтуху, физиологического характера (читайте: Желтуха у новорожденного>>>);
- Повышается риск появления оральной интоксикации водой. Это считается опасным состоянием, из организма вымываются полезные компоненты, в которых остро нуждается растущий организм;
- Допаивание водой снизит количество высасываемого молока из груди и, соответственно, произойдет снижение темпов роста или даже потеря веса;
- Детки, получающие дополнительную воду, реже испытывает чувство голода, соответственно реже требуют грудь.
Такая ситуация крайне негативно отразится на лактации. Дело в том, что центр голода и жажды находятся в мозгу ребенка рядом.
Но вот грудничок подрос, ему уже месяц. Сколько должен пить воды месячный ребенок? Ответ остается прежний: «Ни сколько». Молоко содержит необходимое количество жидкости.
Дополнительная вода в этом возрасте приводит к:
- Сбоям в налаживании процесса вскармливания;
- Происходит недоедание, недобор веса в результате получения недостаточного объема калорий (смотрите статью Прибавка в весе у новорожденных по месяцам>>>);
- Если допаивать новорожденного, он подвергается риску появления диареи. Через дополнительную воду в организм малыша могут попасть болезнетворные микробы;
- Нарушение процесса лактации может привести к уменьшению объемов вырабатываемого молока и к раннему прекращению вскармливания.
Если у вас есть проблемы с грудным вскармливанием, смотрите интернет-курс Секреты грудного вскармливания>>>
Магазинное молоко и адаптированная молочная смесь: что лучше?
Пакетированное магазинное молоко содержит гораздо меньше витаминов и микроэлементов, чем качественная адаптированная молочная смесь, полностью удовлетворяющая потребности малыша. В нем отсутствуют важные ферменты. Они разрушаются в процессе обработки. Магазинный продукт может не скисать неделями при комнатной температуре. Из него трудно получить вкусную простоквашу или творожек.
Молоко из магазина стерилизуют при высоких температурах. Оно может содержать антибиотик, который попадает через импортные корма в рацион коров, а от коровы мы получаем его в готовом продукте. Многие виды молока длительного хранения содержат консерванты, которые являются аллергичными не только для ребенка, но и для взрослого человека. Иногда в молочный порошок при производственном процессе добавляют соду для продления срока хранения. Все это никак не прибавляет полезности магазинному продукту.
В отличии от магазинного молока, молочные смеси для детей содержат необходимые микроэлементы и витамины. Они имеют стабильный состав и молочный белок смесей не вызывает аллергических реакций у малышей.
Напрашивается однозначный вывод: молочные смеси в рационе ребенка гораздо полезней магазинного продукта.
Для многих мам актуальным остается вопрос о том, с какого же возраста все-таки можно вводить в рацион детей обычное молоко.
Детский возраст с трех лет – идеальный для появления в меню магазинного молока
Введение в суточный рацион детей новых продуктов не должно нанести вреда пищеварительной системе растущего организма. Педиатры рекомендуют придерживаться определенной схемы, по которой давать ребенку молоко.
Если малыш находится на грудном вскармливании, то с года можно попробовать ввести в меню специальное детское питание – молоко и молочнокислые продукты, предназначенные для соответствующего детского возраста. Он указан на упаковке. Как правило, они продаются в небольших объемах до пол-литра. Детское молоко не требует кипячения. В рацион годовалого малыша входит стакан молока при условии его отличной переносимости и отсутствии побочных реакций.
Педиатры рекомендуют: обычное молоко, представленное в широком ассортименте в любом магазине, желательно давать ребенку с 3-х лет.
Однако многие мамочки переводят малышей, находящихся на искусственном вскармливании, на магазинный продукт гораздо раньше. При отсутствии аллергических реакций и сбоев в пищеварении его разбавляют и постепенно добавляют в кашки детям с 9-11 месяцев. Мамы оценивают реакцию детского организма на такой «взрослый» продукт. Если у ребенка появляются различные расстройства или аллергии, то педиатры настоятельно советуют примерно на полгода отказаться от этого нового прикорма. Желательно в данной ситуации получить квалифицированные рекомендации опытного детского врача.
Какое магазинное молоко лучше давать ребенку?
Постепенно вводя в рацион ребенка после трех лет магазинное молоко следует помнить, что для детского питания лучше использовать ультрапастеризованное молоко. Оно является безопасным и сохраняет все витамины и микроэлементы.
Обезжиренные продукты рекомендуется давать детям постарше. Американские диетологи доказали, что малыши, регулярно их употребляющие, склонны к ожирению. В Америке от обезжиренного молока отказываются, пока ребенку не исполнится пять лет.
Для малышей после трех лет жирность молочных продуктов может составлять 3-3,2%. Выпивая стакан молока в день, ребенок получает почти половину (приблизительно 40%) суточной нормы кальция, необходимой для нормального роста и развития.
Состав грудного молока
Грудное молоко – не иначе, как волшебная и уникальная пища для грудничка.
- Грудное молоко имеет в составе компоненты, которые оберегают грудничка от различных заболеваний;
- Новорожденный получает молоко сразу необходимой температуры, его не нужно разогревать, готовить, разводить и тратить уйму времени на другие манипуляции, в отличии от смеси;
- Состав грудного молока, его структура, объем изменяется на протяжении всего периода лактации. Также состав зависит от вашего состояния, рациона питания, времени года.
Важно! Все, в чем нуждается малыш, ему может дать именно грудное молоко
- Сначала новорожденный получает молозиво, потом переходное молоко и после третьей недели – зрелое;
- Естественная пища содержит более 400 ценнейших компонентов. Основные: жиры, углеводы и белки. Их соотношение универсально для усвоения – 3:6:1;
- Грудное молоко содержит в своем составе 86% воды;
- Молоко состоит из «переднего» и «заднего». Именно «переднее» имеет преимущественно жидкую текстуру. Такое молоко не перегружает почки и незрелую выделительную систему новорожденного;
- Даже, если очень жарко, молоко сразу реагирует на температуру. Оно становится водянистым, поскольку сама мама потребляет больше воды. В холодное время оно становится более питательным.
Чтобы больше узнать о правильном кормлении грудью, читайте статью Хватает ли ребенку грудного молока?>>>
Грудное молоко и вода
Надеюсь, что в пользе грудного молока сомнений у вас не осталось. А теперь причины, которые позволят понять: стоит ли давать новорожденному воду?
- Новорожденный не отличает пока чувства голода от жажды.
Желудок младенца имеет размер примерно с его кулачок. Заполнение маленького желудка дополнительной водой помимо грудного молока не несет новорожденному никакой пользы.
- Когда маленький желудок новорожденного заполняется водой, в нем остается меньше места для материнского молока, а следовательно, сокращается объем питательных веществ поступающих в организм младенца.
- Вода даже самого хорошего качества не гарантирует безопасности для пищеварительной системы малыша. Если ребенка постоянно допаивать водой, риск дисбактериоза возрастает в три раза.
- Грудное молоко в отличие от воды – чистое, безвредное и укрепляющее иммунитет малыша.
- Дополнительная вода, предлагаемая грудному ребенку до 3-х месяцев, перегружает его почки. Солей в материнском молоке ровно столько сколько нужно малышу. Вода же выводит через почки те соли, которые поступают в организм ребенка с материнским молоком.
- Если давать воду грудничку вместо прикладывания к груди, то нарушается процесс выработки грудного молока.
Молоко вырабатывается в достаточных для ребенка объемах в ответ на стимуляцию. Когда ребенок сосет грудь, молоко прибывает.
- Что нужно делать, чтобы было много грудного молока?>>>
- Как увеличить лактацию?
Внимание! Ночные кормления грудью способствуют выработке гормона пролактина. Покормили ночью и днем будет нужное количество молочка
«Обманывая» ребенка водичкой в ночное время, вы рискуете нарушить процесс естественной выработки грудного молока.
- Когда грудному ребенку дают воду из бутылочки, повышается риск отказа от груди.
Ребенок, который сосет грудь, прилагает физические усилия, чтобы раздобыть себе питание. Тогда как из бутылочки пить легче, жидкость практически без усилий попадает в ротик.
Поэтому, если вы злоупотребляете предложением бутылочки новорожденному, малыш может отказаться питаться из груди.
- Вода, в отличие от материнского молока, препятствует выведению из организма младенца билирубина – желтого пигмента вызывающего физиологическую желтушку новорожденного.
Билирубин выводится из организма посредством растворения в жире из молока матери. В воде билирубин не растворяется, поэтому допаивание новорожденного водичкой лишь замедлит протекание физиологической желтушки. Читайте подробнее о желтухе у новорожденного>>>
Трудно себе представить, что обыкновенная вода может быть настолько неполезной и даже вредной для неокрепшего организма младенца. Зная те факты, которые мы разобрали выше, вы сможете не совершать ошибок и успешно кормить грудью.
Последствия переизбытка и недостатка питья
Для младенца всегда нужно сохранять стабильный объем жидкости в организме. Если этот параметр изменяется в большую или меньшую сторону, возникают побочные эффекты.
Если мама чрезмерно отпаивает младенца, возникают следующие действия в организме:
- отеки, наиболее концентрирующиеся на лице и нижних конечностях;
- увеличение выделения мочи, памперс постоянно переполнен;
- повышенная нагрузка на почки, приводящая к излишнему выделению в мочу минералов, микроэлементов, витаминов (их становится недостаточно в организме);
- дисбактериоз кишечника, приводящий к развитию аллергических реакций, диарее;
- ухудшение аппетита – желудок у младенца постоянно заполнен, поэтому он не требует пищи;
- уменьшение количества грудного молока у матери.
Недостаточность жидкости в организме приводит к следующим состояниям:
- снижение объема циркулирующей крови, что приводит к риску возникновения тромбоза, закупорки сосудов;
- снижение количество кислорода, распределяющегося по внутренним органам и головному мозгу, это приводит к нарушению их функций;
- расстройство центральной и периферической нервной системы (возникают судороги и онемение конечностей, спутанность сознания);
- обмороки;
- снижение функции головного мозга до стадии комы;
- уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение функции сердца, что вызывает бледность кожи, упадок сил;
- нарушение функции почек, снижение или полное отсутствие выработки мочи;
- задержка ненужных микроэлементов, токсинов в организме.
Обезвоживание настолько опасно, что младенцев с таким состоянием в средней или тяжелой степени госпитализируют в медицинское учреждение. Для этого в организме должно продолжительно не хватать жидкости.
Если обезвоживание находится в легкой стадии, мама может справиться самостоятельно. Для этого увеличивают дозу ежедневно употребляемой воды.
Почему грудной ребенок много пьет, каковы причины?
Организм ребенка может требовать большое количество водички по физиологическим причинам:
- повышение температуры окружающей среды;
- сухость воздуха в помещении;
- увеличение физической активности;
- стресс, нервное напряжение.
Если у ребенка развивается жажда по физиологическим причинам, не рекомендуется компот, сладкий чай и другие виды жидкости с сахаром. Лучше дать чистую, негазированную воду. Она быстро утолит жажду.
Реже частота увеличивается из-за патологических причин:
- любая разновидность сахарного диабета;
- воспалительные заболевания печени, почек;
- эндокринные заболевания по причине нарушения функции поджелудочной, щитовидной железы;
- наличие гельминтов, других паразитов в организме.
Если родители предполагают болезнь, лучше обратиться к педиатру. Он проведет лабораторные и инструментальные методы обследования, определит точную причину.
О том, как и сколько пить воду ребенку, читайте здесь, о правильном употреблении воды человеком тут.
Вся самая важная и полезная информация о том, как пить воду детям, представлена в этом разделе.
Польза и вред
Допаивание ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, кипячёной водой, может вызвать:
- Диспепсию.
- Диарею.
- Чувство ложного насыщения (переполненности) желудка.
- Уменьшение содержания натрия в организме.
- Недостаток кислорода в организме, так как его содержание в воде снижается при кипячении.
Полезными свойствами можно назвать:
- Предотвращение кишечных инфекций, которые развиваются под воздействием бактерий.
- Улучшение пищеварения в целом.
- Вывод из организма вредных веществ.
Морсы, соки, чай не могут заменить воду. Любые подобные напитки организм воспринимает как еду. Исключением является только молоко матери в первые 6 месяцев жизни.
Особый случай
Есть особые случаи, когда мама не может следовать жестким требованиям (чрезмерные, изнуряющие ограничения тоже стресс для организма!) и хочет себя немного побаловать. В конце концов, Новый год и день рождения случаются всего раз в году!
Специалисты рекомендуют молодой маме воздерживаться от употребления алкоголя весь период грудного вскармливания, а если это все-таки произошло, то придерживаться ряда правил.
Сцеживание молока после употребления напитков, содержащих алкоголь, не влияет на скорость выведения алкоголя из организма и лишь способствует облегчению симптомов, связанных с наполнением молочных желез.
Употребление алкоголя во время беременности нужно исключить полностью, поскольку не существует безопасных доз спиртного для беременных женщин и будущих малышей.
Умеренность во всем
Напоследок мы хотели бы напомнить вам о том, что даже самые полезные продукты не пойдут на пользу малышу, если мама не будет руководствоваться здравым смыслом в своих действиях. Даже из лучших побуждений не стоит употреблять ежедневно полный список разрешенных продуктов: самые «невинные» из них в больших количествах вполне могут спровоцировать аллергию. Также забудьте расхожее «теперь надо есть за двоих»: не «за», а «для», поэтому старайтесь избегать переедания, оно не пойдет на пользу ни вам, ни малышу. Сейчас самое лучшее — сбалансированный и разнообразный рацион с правильно распределенными в течение суток приемами пищи (специалисты рекомендуют 5 – 6-разовое питание небольшими порциями со снижением количества употребляемых калорий к вечеру), недели, времени года (соблюдайте принцип сезонности) и всего периода кормления.
Здоровья вам и вашему малышу!
Список использованной литературы:
- Плискина Ю. Что можно, что нельзя кормящей маме. Первое подробное меню для тех, кто на ГВ. Москва: Издательство «Эксмо», 2018.
- Мельников И.В. Питание кормящей мамы. Москва: Издательство «ЛитРес», 2012.
- Конь И.Я, Гмошинская М.В., Абрамова Т.В. Питание беременных женщин, кормящих матерей и детей 1-го года жизни. Москва: Издательство «МЕДпресс-информ», 2014.
Какую воду даем грудничку
В питьевой воде содержится множество солей и разных элементов. Детский организм, на первом году жизни еще не созрел. Ребенок не в состоянии усвоить минеральные вещества в большом количестве. Поэтому, для допаивания малышей до года мы советуем выбирать специальную воду для детского питания в бутылках. Она обладает следующими особенностями:
сбалансированным химическим составом;
уровнем щелочности, который максимально приближен к уровню щелочности крови человека, находится в пределах 7,45;
умеренно минерализованная, детям в первый год жизни требуется насыщение минералами в пределах 200-400 мг/л;
не требует кипячения;
не содержит вредных для детского организма веществ;
подходит не только для питья, но и для приготовления пищи;
не обработана серебром и углеродом перед разливом в бутылки.
Детская бутилированная вода проходит строгий контроль качества. Она безопасна для грудничков.
Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании
Действовать нужно, исходя из причины запора. При диагностированных органических запорах лечение основного заболевания назначает врач. Решение проблемы приводит к нормализации опорожнения кишечника.
При функциональных запорах врачи рекомендуют:
1. Кормить грудью2.
Грудное молоко, содержащее иммунные факторы матери, обеспечивает естественную защиту малыша от инфекций, способствует становлению микрофлоры его кишечника и развитию пищеварительной системы в целом2. При слабой лактации и недостатке грудного молока и неустойчивом стуле со склонностью к запорам у ребенка врачи рекомендуют докорм адаптированными молочными смесями с добавлением пребиотиков2. Они способствуют подержанию микрофлоры кишечника, от которой отчасти зависит пищеварение2.
2. Соблюдать диету кормящей матери
От питания матери напрямую зависит состав грудного молока, поэтому, изменив питание, можно повлиять на пищевой рацион ребенка4. Для работы желудочно-кишечного тракта малыша важны соблюдение водного режима, съеденные мамой овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола, то есть продукты с большим содержанием клетчатки4. Следует ограничить потребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование: капусты, лука, томатов, риса, бобовых, черного хлеба, груш, винограда, грибов, солений, копченостей и пряностей3.
В качестве естественного слабительного средства при грудном вскармливании от запоров у новорожденного помогут чернослив, курага и простая отварная свекла – нужно только включить их в рацион питания.
Для поддержания микрофлоры кишечника полезны кисломолочные продукты2. А вот при диагностированной у ребенка непереносимости коровьего молока кормящей маме придется полностью отказаться от молочных продуктов, приготовленных из него4.
3. Поддерживать физическую активность ребенка
Грамотно организованный режим дня и физическая активность – важнейший фактор лечения запоров у ребенка2. Физические нагрузки подбираются индивидуально в соответствии с возрастом ребенка2. Для новорожденных и грудничков первых 5 месяцев жизни достаточно их естественной активности и специальной гимнастики2
Очень важно, чтобы одежда не стесняла движения ребенка и позволяла ему самостоятельно в процессе познания мира совершенствовать свои двигательные навыки
4. Делать массаж живота
Прежде всего, после кормления нужно обязательно держать грудничка в вертикальном положении, чтобы он отрыгивал воздух, и затем укладывать его на животик.
Массаж живота подразумевает легкие поглаживания по животику в направлении часовой стрелки, то есть по кругу, начиная с правой подвздошной области и заканчивая левой подвздошной областью. При этом ребенок должен лежать на спинке. В конце процедуры нужно, держа за голеностопные ставы, поочередно прижать ножки малыша к животику. Это стимулирует отхождение газов и дефекацию.
5. Разумно использовать средства, уменьшающие газообразование
Большое количество газов растягивает стенки кишечника, ослабляет его перистальтику и приводит к появлению колик. Укропная вода, легкий чай с фенхелем, препараты на основе симетикона могут облегчить симптомы, сопутствующие запору4.
В ряде случаев полезны средства, помогающие механически удалить газы из кишечника, например, газоотводная трубка или клизмы4. Однако их частое ее использование усугубляет проблему запора: желудочно-кишечный тракт малыша начинает «лениться» и перестает самостоятельно выполнять свои функции3.
6. Микроклизмы МИКРОЛАКС
В комплексном лечении запоров у новорожденных на грудном вскармливании особое место занимают микроклизмы. Они способствуют опорожнению кишечника и тем самым облегчают страдания малыша.
МИКРОЛАКС для детей с 0 лет создан для самых маленьких деток, снабжен специальным коротким «носиком» и может использоваться с самого рождения до 3 лет6. В состав препарата входят натрия цитрат, вытесняющий воду из каловых масс, натрия лаурилсульфоацетат, разжижающий содержимое прямой кишки, и сорбитол, стимулирующий поступлением воды в кишечник6.
Усиливая действие друг друга, компоненты МИКРОЛАКС способны размягчить каловые массы и облегчить дефекацию6. При этом действие препарата может начаться через 5-15 минут6.
Важно, что действие препарата МИКРОЛАКС ограничивается конечным отделом кишечника. Он не всасывается, не поступает в общий кровоток и потому не влияет на работу других органов и систем6
Для удобства использования МИКРОЛАКС выпускается в форме одноразовой микроклизмы, снабженной укороченным носиком-наконечником6. Достаточно отломать пломбу – и микроклизма с 5 мл препарата будет готова к использованию.
Искусственное вскармливание
Если с первых дней жизни малыш питается исключительно молочными смесями, то вода для него очень важна. Дозировка определяется индивидуально, но обычно это 50 мл в день, которые нужно давать по 10 –15 мл между кормлениями. Многое зависит от веса ребенка и консистенции молочной смеси: если она густая, то разрешается давать грудничку до 70 мл воды ежедневно.
По мере роста малыша доза потребляемой жидкости увеличивается:
Возраст | ГВ | ИВ |
---|---|---|
до 1 месяца | водичка не нужна | до 50–70 мл |
1–2 месяца | 10–30 мл | |
2–6 месяцев | до 60 мл при отсутствии необходимости надо начинать допаивание с 4 месяцев | 60–100 мл |
6–12 месяцев | по потребности до 100 мл в сутки | |
1 –2 года | до 150 мл | |
3 года | до 200 мл |
Это стандартные дозировки, которые могут немного меняться при смешанном кормлении и в соответствии с индивидуальными рекомендациями педиатра.
Давать грудничку больше 20 мл воды за один раз запрещено, поскольку это может вызвать сильную нагрузку на почки.