Что делать при отслойке плаценты на ранних сроках беременности?

Что такое ультразвуковая кавитация?

Адипоциты (основные клетки жировой ткани) отличаются высокой восприимчивостью к разрушающему действию ультразвука низкой частоты. Эндотелий сосудов, мышечная ткань и кожа практически «не реагируют» на действие данных волн.

Для косметологических процедур оптимальной частотой считается интервал от 37 до 42 кГц, при давлении в 0,6 кПа.

Суть метода состоит в том, что ультразвуковая волна низкой частоты воздействует на жировую клетку и внутри нее возникает кавитация (полости, пузырьки). Пузыри увеличиваются в объеме, приводя к разрыву клеточной оболочки. Легче всего лопаются крупные адипоциты. Их содержимое в основном попадает в лимфатическую систему (порядка 90%). Остальные продукты распада разносятся по организму с током крови, главным образом трансформируясь в печени.

Профилактика

С ранних сроков беременности необходимо определить у беременной возможные факторы риска, которые могут привести к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Проводят тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений с контролем за эффективностью проводимого лечения

Особое внимание следует уделить беременным с гестозом. Необходимо своевременно госпитализировать беременную в родильный дом при отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях

Обязательна дородовая госпитализация на 38-й неделе беременности. В индивидуальном порядке решается вопрос о сроках и способе родоразрешения.

Лечение

Цели лечения

• Не допустить развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) —нарушения свертываемости крови вследствие повышенного тромбообразования.
• Рождение жизнеспособного плода.
• Сохранение репродуктивной функции женщины.

Образ жизни и вспомогательные средства

При появлении симптомов преждевременной отслойки плаценты необходимо как можно скорее обратиться за экстренной медицинской помощью. До приезда бригады врачей беременной женщине необходимо успокоиться и принять горизонтальное положение.

Лекарства

Медикаментозное лечение, как правило, не проводится. Если гестационный возраст составляет < 34 недель, для ускорения созревания легких плода могут быть назначены кортикостероиды.

Процедуры

• Согревание беременной женщины.
• Катетеризация мочевого пузыря.
• Ингаляции увлажненным кислородом.
• Постоянный контроль за состоянием беременной женщины и плода.
• Переливание крови.

Хирургические операции

Кесарево сечение проводится для родоразрешения по экстренным показаниям. При отсутствии тонуса матки и эффекта от хирургической остановки кровотечения производят гистерэктомию (удаление матки).

Восстановление и улучшение качества жизни

Период восстановления после родоразрешения при преждевременной отслойке плаценты может быть крайне тяжелым и напряженным для женщины, поэтому необходима психологическая поддержка. После рождения недоношенных детей им часто требуется интенсивная медицинская помощь, а в некоторых случаях — длительное пребывание в больнице. Для того чтобы снизить вероятность развития преждевременной отслойки плаценты при последующих беременностях, женщине необходимо консультироваться со своим врачом, чтобы снизить факторы риска и вовремя заметить проявляющиеся симптомы.

Отслойка плодного яйца: причины и симптоматика

Самостоятельно выявить такого рода нарушения довольно трудно, ведь признаки отслойки плодного яйца становятся заметны только при поражениях большого масштаба и сводятся к:

• Болям спазмолитического характера;
• Кровянистым выделениям.

В противном случае, когда гематома имеет незначительный размер, ее обнаружение будет неожиданностью, ведь беременная женщина чувствует себя при этом нормально

Именно поэтому на любые отклонения следует немедленно обращать внимание, иначе халатность по отношению к состоянию организма может вылиться множественными осложнениями, вплоть до потери ребенка

Довольно часто полная или частичная отслойка плодного яйца может быть вызвана нарушениями артериального давления, слабостью сосудов и прочими особенностями организма, поэтому предугадать возникновение патологии довольно трудно. Важную роль здесь играет режим труда и отдыха, а также особенности питания.

Так, пища будущей матери должна быть сбалансированной и полнорационной, чтобы все необходимые микроэлементы поступали в организм, укрепляли сосуды и предотвратили появление отслойки плодного яйца в будущем. Общих рекомендаций на этот счет специалисты предоставить не могут, ведь каждый организм по-своему уникален и требует индивидуального подхода.

Список использованной литературы

1. Ananth CV, Wilcox AJ. Placental abruption and perinatal mortality in the United States. Am J Epidemiol. 2001 Feb 15. 153(4):332-7.
2. Oyelese Y, Ananth CV. Placental abruption. Obstet Gynecol. 2006 Oct. 108(4):1005-16.
3. Rana A, Sawhney H, Gopalan S. Abruptio placentae and chorioamnionitis-microbiological and histologic correlation. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999 May. 78(5):363-6.
4. Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011 May. 117(5):1205-12.
5. Ananth CV, Savitz DA, Luther ER. Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption, placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy. Am J Epidemiol. 1996 Nov 1. 144(9):881-9.
6. Tikkanen M, Nuutila M, Hiilesmaa V, Paavonen J, Ylikorkala O. Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. 85(6):700-5.
7. Glantz C, Purnell L. Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption. J Ultrasound Med. 2002 Aug. 21(8):837-40.
8. Schmidt P, Raines DA. Placental Abruption (Abruptio Placentae). 2018 Jan.

Причины

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты условно можно разделить на две группы. Первая группа — это факторы, которые непосредственно способствуют развитию преждевременной отслойки плаценты. К ним относятся:

• гестоз;
• артериальная гипер/гипотензия;
• пороки сердца;
• заболевания почек;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания коры надпочечников;
• несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе крови;
• антифосфолипидный синдром;
• системная красная волчанка;
• заболевания крови;
• воспалительные заболевания матки;
• перенесенные операции на матке;
• пороки развития матки;
• расположение плаценты в проекции миоматозного узла;
• переношенная беременность.

Вторая группа причин — это факторы, провоцирующие возникновение преждевременной отслойки плаценты на фоне уже существующих нарушений. К ним относятся:

• перерастяжение стенок матки из-за многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода;
• излитие околоплодных вод при многоводии;
• травма (падение, удар в живот);
• дискоординация сократительной деятельности матки.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос беременной женщины о наличии травм, характере кровотечения, сопровождается ли кровотечение болью, уточняется наличие кровотечений ранее и возможные факторы риска преждевременной отслойки плаценты

При объективном осмотре и обследовании врач обращает внимание на болезненность, напряжение и увеличение матки, окрашивание околоплодных вод кровью, признаки геморрагического шока, признаки нарушения ритма сердечной деятельности плода

На этапе консультирования беременных женщин с кровотечением из половых путей при подозрении на преждевременную отслойку плаценты в условиях первичной медицинской помощи вагинальное исследование не проводится.

Лабораторное обследование

• Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и уровня СОЭ проводится для оценки анемии и воспалительного синдрома.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка у беременных женщин для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит).
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Коагулограмма с определением таких показателей, как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время, протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген и растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), для оценки свертывающей системы крови и риска развития кровотечения у беременной женщины.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить место и площадь отслойки плаценты, размер и структуру ретроплацентарной гематомы, а также установить жизнеспособность и наличие сердцебиения плода. Отсутствие ретроплацентарной гематомы на УЗИ не исключает отслойку плаценты.

Отслойка плодного яйца: последствия поздней диагностики

Когда имеет место необращение к специалисту или его халатность, могут возникать всевозможные осложнения течения заболевания. Так, если площадь гематомы больше 40 % от размера плодного яйца, зачастую, имеет место выкидыш. В ином случае, когда отслойка плодного яйца – кровяное тело невелико и имеется тенденция к его быстрому уменьшению, нет никаких оснований бояться за жизнь будущего ребенка и его матери, ведь опасностей такая патология не несет и в скором времени, возможно, рассосется самостоятельно.

В большинстве случаев, лечение отслойки плодного яйца сводится к симптоматической борьбе с недугом, больной приписываются токолитики, кровоостанавливающие и тонизирующие препараты, повышающие общие силы организма. Главное в медикаментозной терапии – опорожнить гематому и способствовать быстрому восстановлению тканей. Если вовремя диагностировать патологию и начать ее лечение. Ничто не сможет помешать женщине родить здорового малыша.

Следует знать причины отслойки плодного яйца, чтобы, по возможности, минимализировать воздействие негативных факторов на организм. Среди основных раздражителей:

• Стрессы;
• Перенапряжение;
• Курение;
• Алкоголь;
• Инфекции;
• Опухоли;
• Хронические заболевания и т.д.

Чтобы беременная никогда не узнала на практике признаки отслойки плодного яйца, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и готовиться к рождению малыша тщательно, начиная еще до его зачатия. Женщинам рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе, минимализировать физические напряжения, нормализовать и сбалансировать питание.

Противопоказания

Нельзя проводить ультразвуковую кавитацию людям, у которых имеются:

• индивидуальная непереносимость ультразвука;
• травма, повреждение, татуировка, инфекционное или дерматологическое заболевание в месте предполагаемого воздействия;
• металлические конструкции в зоне, на которую будут действовать волны ультразвука (пирсинг, кардиостимулятор, искусственный сустав, ВМС и т. д.);
• острое заболевание или обострение любой хронической патологии;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в любой ткани и органе;
• болезни репродуктивной системы;
• иммунодефицит;
• сахарный диабет;
• серьезная патология внутренних органов и систем, особенно в стадии декомпенсации (почечная, печеночная, сердечная, легочная недостаточность);
• гепатит любого генеза;
• болезни крови и сосудов, тромбофлебит;
• остеопороз;
• аутоиммунные процессы;
• грыжи живота;
• камни в гепатобилиарной или мочевыделительной системе.

Ультразвуковая кавитация категорически не проводится во время менструации, беременности и лактации. Если полностью исключить беременность не удается, то женщине стоит воздержаться от проведения процедуры, так как ультразвук способен спровоцировать выкидыш.

Во время процедуры следует избегать воздействия в области лица, щитовидной железы, яичников (яичек у мужчин), костей, хрящей и суставов. Методика оказывает выраженное воздействие на весь организм, поэтому может привести к нежелательным побочным эффектам. Перед началом курса ультразвуковой кавитации даже абсолютно здоровому человеку следует проконсультироваться у врача.

Кто в группе риска

• Женщины с артериальной гипертензией до и во время беременности.
• Беременные женщины с травмами.
• Женщины, курящие и употребляющие наркотики до и во время беременности.
• Беременные женщины с хроническими заболеваниями (гломерулонефрит, анемия, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания).
• Беременные женщины с короткой пуповиной, предлежанием плаценты.
• Беременные женщины с аномалиями развития и опухолями матки.
• Женщины с многоплодной беременностью.
• Многорожавшие женщины, имеющие в анамнезе кесарево сечение.
• Беременные женщины с внутриутробными инфекциями.
• Первородящие женщины старше 40 лет.