Жидкий стул у грудничка на смешанном вскармливании —симптомы, причины

Заблуждения о стуле грудных детей

В течение десятилетий, Ла Лече Лига и другие защитники кормления грудью распространяли и распространяют информацию об особенностях стула здоровых вскармливаемых грудью младенцев, чтобы успокоить матерей и уберечь детей от ненужного «лечения». К сожалению, многие современные матери и сегодня не знают, как выглядит нормальный стул грудного ребенка. Некоторых детей до сих пор по ошибке лечат от запора. И одно из самых тревожащих последствий дефицита информации о стуле грудных детей – многие до сих пор не замечают связи между определенным характером дефекации и возможным недобором веса. 

В прошлом, в литературе для матерей, норма стула грудных детей была описана так – частый и жидкий стул, а также упоминалась разновидность нормы – более редкое опорожнение кишечника, до раза, в несколько суток. Выходило, что и частый, и редкий стул попадал под определение нормы, а критерии достаточного потребления молока были основаны исключительно на числе мочеиспусканий. 

В 1980-х годах норма была пересмотрена: появилось понятие нормы для грудных детей определенной возрастной группы. Нормой для грудных детей первых 6-8 недель жизни стали многократные ежедневные опорожнения кишечника. 

Почему же только количество мочеиспусканий не может служить ориентиром для оценки эффективности сосания ребенка? Давно известно, что состав и количество женского молока изменяются и в течение нескольких недель после родов, и в течение одного кормления. Первое молоко, молозиво, необычайно полезно для здоровья ребенка, а также дает естественный слабительный эффект и способствует быстрому отхождению мекония. Хотя объем молока матери значительно увеличивается в течение нескольких дней после родов, когда «приходит» молоко, переход от молозива к зрелому молоку занимает несколько недель. Состав переходного и зрелого молока также влияет на частоту стула, типичную для новорожденных грудных детей. …«Частота дефекации новорожденных после третьего дня жизни составляет минимум пять раз в сутки, как результат наличия дополнительных жиров в переходном и зрелом молоке, которые увеличивают объем стула ребенка». 

Признаки поноса

Проявления поноса у грудничка при грудном и искусственном вскармливании одинаковые. Поведение ребенка может измениться, заметно увеличивается количество испражнений. Как выглядит понос у грудничка:

• меняется цвет стула, испражнения могут стать зелеными и неестественно желтыми;
• консистенция может стать заметно жиже, вплоть до воды;
• в испражнениях присутствует слизь, кровяные вкрапления;
• неприятный «тухлый» запах стула.

Перечисленные признаки поноса у грудничка при грудном вскармливании могут сопровождаться повышением температуры, рвотой, повышенным газообразованием. О боли в животе свидетельствует поведение ребенка: малыш начинает капризничать, поджимать ножки

Важно отличить рвоту от срыгивания. Последнее случается после кормления или чрезмерной активности

Рвотные массы, напротив, выходят с напором, фонтаном, рвота возникает спонтанно и не связана с режимом кормления.

Какие детские молочные смеси продаются в магазинах?

— Детские смеси делятся по разным признакам.

По степени адаптации

Для детей младшего возраста используются адаптированные молочные смеси. Белковый состав и другие компоненты такой смеси максимально приближены к составу грудного молока. Например, в молочную смесь на основе козьего молока добавляют специальные белки сывороточных фракций, чтобы пропорции белков стали такими же, как в грудном молоке.

По возрасту

• Универсальная формула — от 0 до 12 месяцев,
• 1 формула — от 0 до 6 месяцев,
• 2 формула — от 6 до 12 месяцев,
• 3 формула — от 12 месяцев до 3 лет.

По консистенции

• Сухие смеси (разводятся в воде),
• Жидкие смеси (готовы к употреблению, подогреваются).

По pH

• Пресные смеси (грудное молоко тоже пресное по рН),
• Кисломолочные смеси (белок расщеплен, но врачи не рекомендуют использовать смесь более 40 % суточного кормления).

По основе

• Смеси на основе козьего молока,
• Смеси на основе коровьего молока,
• Соевые смеси.

Специальные лечебные смеси (назначает исключительно врач)

• Смеси против срыгиваний,
• Смеси против запоров,
• Смеси для детей, страдающих аллергическими заболеваниями.

— Какую молочную смесь выбрать для новорожденного?

— При выборе смеси желательно обратиться к врачу-педиатру, который оценит состояние малыша и определит, какая молочная смесь лучше для ребенка.

• Если у мамы не хватает молока и нужен докорм, будет рекомендована адаптированная молочная смесь по возрасту ребенка и той консистенции, которая удобна для мамы.
• Если в семейном анамнезе есть аллергические заболевания, но ребенок еще не проявил аллергию, то врач назначит адаптированную молочную смесь на козьем молоке, чтобы снизить риск развития аллергии.
• Если у ребенка обнаружено состояние, которое компенсируется при помощи специальной смеси, то врач назначит лечебную молочную смесь.

— В каких случаях мама может сама выбрать смесь, а в каких это делать обязательно по назначению врача?

— Хорошо, когда мама ориентируется в детских смесях, представленных на рынке, и понимает, какие можно купить для ребенка. Но в идеальном варианте лучше не пренебрегать консультацией врача. В крайнем случае, если новорожденного в роддоме докармливали смесью, допустимо взять смесь, которую ребенок уже получал и на которую среагировал хорошо.

— Полина Александровна, на что обратить внимание при выборе смеси для здорового малыша?

— Адаптированные молочные смеси должны содержать белковый, витаминно-минеральный состав и другие компоненты в соответствии с возрастом ребенка. Хорошо, если в смесь включены пребиотики или пробиотики — они улучшают функцию кишечника, заселяют и поддерживают микрофлору. В смеси могут быть также таурин — незаменимая аминокислота, и лютеин — он помогает формированию зрения малыша. Не должно быть в ее составе пальмового масла, крахмала, сахара — эти компоненты для ребенка неактуальны.

— На что обратить внимание при вводе новой смеси и как понять, что смесь малышу не подходит?

— Введение новой пищи ребенку происходит постепенно. Нужно убедиться, что он переносит смесь хорошо.

Особенности лечения запора

Лечение у новорожденного ребенка запора при смешанном вскармливании основано на комплексном подходе. Это значит, что не следует сразу бежать в аптеку за лекарственными средствами

Необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику и в качестве первых мер, скорее всего, порекомендует постараться устранить погрешности в рационе как малыша, так и мамы, уделить внимание режиму питания и физической активности младенца

Выбрать правильную смесь поможет участковый врач-педиатр. Он же подскажет, каким образом нужно готовить искусственное питание, в каких пропорциях разбавлять сухой концентрат, как часто давать ребенку смесь и в каком объеме. Перекармливание тоже приводит к запору, поэтому не нужно заставлять новорожденного съедать приготовленную порцию до конца.

Большое значение имеет объем жидкости, употребляемый ребенком в течение суток. Ее дефицит провоцирует расстройства процесса переваривания пищи – вода всасывается из просвета кишечника в окружающие ткани. В результате каловые массы становятся плотными, уменьшаются в объеме и не оказывают на кишечную стенку механического воздействия, что приводит к снижению его моторики. При смешанном вскармливании ребенок должен получать дополнительно воду в объеме, равном объему одной порции питания. Чтобы уменьшить образование газов и облегчить их отхождение, малышу можно давать укропную воду, купленную в аптеке или приготовленную самостоятельно.

Причины

Основная причина срыгиваний – несостоятельность пищеварительного тракта у грудничка. В первые месяцы жизни организм новорожденных только адаптируется к новым условиям и новой пищи, что приводит к различных реакциям. Однако в данном случае срыгивания не должны превышать выше указанных норм объема.

Еще одна частая причина – аэрофагия или заглатывание воздуха при принятии пищей. Это происходит из-за неправильной организации кормления, когда малыш неправильно захватывает сосок или бутылочку

Кормящей маме важно наладить кормление, так как неправильно организованные процесс приводит к проблемам. И это не только срыгивания. При таком вскармливании ребенок не получает необходимый объем грудного молока и не наедается

При таком вскармливании ребенок не получает необходимый объем грудного молока и не наедается.

Срыгивания характерны для недоношенных малышей с неразвитых сосательным рефлексом, глотанием и дыханием. Проблема исчезает по мере развития организма и привыкание к новым условиям.

Нарушение в работе пищеварения, патологии в развитии внутренних органов и нервной центральной системы – причины срыгивания фонтаном, которые объединяют в одну группу под названием дисфагия. Дисфагия проявляется различными способами:

• Вздутие живота, повышенное газообразование и колики у новорожденных. Повышенное образование газов и колики – обычное явления для грудничков, особенно в первые месяцы жизни. Причины все также кроются в неразвитости пищеварения. Однако если метеоризм наблюдается часто, а колики у малыша вызывают сильные боли, следует обратиться к врачу;
• Аномалии в развитии нервной центральной системы. Как правило, это повышенное внутричерепное давление. В данном случае проблемы заключены не в работе органов пищеварении, и необходимо пройти тщательное обследование у невропатолога;
• Патология развития пищеварительных органов, в том числе пищевода и желудка, среди которых кишечная непроходимость, стеноз и другие заболевания;
• Нарушения в работе пищеварения – понос или запор у грудничка. Расстройства желудка у новорожденных нередко появляется из-за неправильного питания кормящей мамы. Многие продукты, особенно в первые два-три месяца жизни малыша, негативно влияют на самочувствие.

К срыгиванию приводят перекармливание, избыточный объем получаемой пищи и слишком частые кормления. Педиатры советуют кормить ребенка по требованию и не заставлять кушать насильно.

Какая смесь лучше при смешанном вскармливании

Выбор смеси начинается с выбора молока, из которого она приготовлена

4.1. Козье или коровье молоко?

4.2. Чек-лист «Лучшая смесь для смешанного вскармливания»

Смесь соответствует возрасту ребенка (0-6 мес., 6-12 мес., 12+ мес.).
Смесь является адаптированной по белковому составу – в таблице питательно ценности проверяете % соотношения сыворотки (минимум 60%) и казеина (минимум 40%) для возраста от 0 до 6 месяцев.
Смесь обогащена функциональными ингредиентами:

• пребиотики — для поддержки развития пищеварения и иммунитета, включая олигосахариды;
• пробиотики  -для поддержки развития пищеварения и иммунитета;
• жирные ω-3 и ω-6 кислоты для развития мозга и зрения;
• дополнительное обогащение фирменными комплексами питательных веществ. Смеси Кабрита на основе козьего молока для комфортного пищеварения, например, обогащены уникальным комплексом DigestX (с высоким содержанием бета-пальмитата), который нормализует пищеварение, смягчает стул ребенка, способствует повышению энергообмена;
• содержит витамины и минералы, с включением фолиевой кислоты, L-карнитина и таурина;
• содержит 5 нуклеотидов.
• Продукт выпускается крупным международным производителем детского питания, что означает соблюдение высочайших стандартов безопасности.
• На упаковке есть полная информация о составе и питательной ценности продукта, телефон горячей линии, по которому можно задать вопросы по продукту.
• Количество положительных отзывом мам превышает количество отрицательных.

4.3. Лучшая смесь для искусственного вскармливания

Старайтесь не менять смесь, если она подошла малышу. Таким образом, если ребенку подошла смесь, которую он ел при смешанном вскармливании, то целесообразно продолжить кормление этой смесью и при искусственной вскармливании.

Частая смена смеси не полезна для ребенка. т.к. адаптация к новому продукту у всех происходит по-разному и может занимать от 0 до 30 дней. В этот период ребенок может чувствовать различные дискомфортные состояния, что ухудшает качество его жизни.

ВНИМАНИЕ: Информация носит исключительно справочный характер, все дети индивидуальны, по любым вопросам питания и здоровья своего малыша обязательно проконсультируйтесь у лечащего педиатра.

Публикация подготовлена на основе:

1. Национальная Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ, НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ДИЕТОЛОГОВ И НУТРИЦИОЛОГОВ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН, НИИ ПИТАНИЯ РАМН
2. Питание здорового и больного ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А.Тутельяна, И.Я.Коня, Б.С.Каганова
3. Врачебный контроль за здоровьем ребенка. Настольная книга врача-педиатра.

Что такое лактазная недостаточность

В грудном молоке есть все, что нужно малышу: и легкоусвояемый белок, и кальций, и жирорастворимые витамины, и жиры с углеводами.

Однако не все детки хорошо усваивают молоко. Чаще всего причиной является лактазная недостаточность, когда ЖКТ не может переваривать лактозу — молочный сахар, комплекс глюкозы и галактозы, составляющий около 85 % всех углеводов грудного молока. 

Зачем нужна лактоза ребенку?

Лактоза — это основной сахар в питании новорожденного, который обеспечивает около 40 % всех его энергетических затрат.

ЛактОза и лактАза

ЛактОза не может всасываться в кишечнике в чистом виде. Сначала ее нужно расщепить на молекулы глюкозы и галактозы с помощью фермента лактАзы. Его недостаток приводит к нарушению расщепления лактОзы. Это и становится причиной непереносимости молока и называется «лактАзная недостаточность».

Причины:

• Врожденная лактазная недостаточность — полная неспособность кишечника новорожденного вырабатывать лактазу. Это очень редкое заболевание, которое развивается вследствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы.
• Транзиторная лактазная недостаточность — временная неспособность вырабатывать лактазу, характерна для многих недоношенных детей. Как правило, это проходит в течение нескольких месяцев после рождения.
• Приобретенная лактазная недостаточность вызвана заболеваниями кишечника. Обычно развивается у детей, страдающих аллергией на продукты питания, кишечными инфекциями, непереносимостью глютена. После того, как болезнь излечена, способность кишечника вырабатывать лактазу полностью восстанавливается.

Как распознать лактазную недостаточность? Симптомы лактазной недостаточности:

• Очень частый водянистый стул;
• Аллергическая сыпь на коже;
• Настоящий запор (плотный кал, который выделяется с затруднением);
• Вздутие живота;
• Избыточное газообразование и колики.

Следует обратиться к педиатру и сделать ряд анализов, на основе которых он назначит лечение.

Смешанное вскармливание

После рождения ребенка всем мамам обязательно даются рекомендации по организации грудного вскармливания. Ни у кого не вызывает сомнения, что именно грудное молоко обеспечивает малышу нормальное развитие и предотвращает многие заболевания. Но не всегда есть возможность сохранить грудное вскармливание в полном объеме. Такое бывает по разным причинам.

Чаще всего переходить на смешанное вскармливание требуется в таких случаях:

• ребенок медленно набирает вес;
• у мамы мало молока;
• женщине требуется принимать определенные лекарственные препараты или она больна инфекционными заболеваниями, при этом прекращение грудного вскармливания — это временное явление;
• маме необходимо выйти на работу или она часто отлучается от малыша, а сцеженного молока не хватает.

Переходить на смешанное вскармливание нужно после консультации с врачом. При этом маме желательно сохранить грудное молоко, соблюдать специальную диету. При наличии инфекции или необходимости приема лекарств нужно сцеживаться, чтобы не прекратился процесс лактации. Если же рекомендуется просто докармливать малыша, желательно, чтобы объем грудного молока был больше, чем смеси.

При смешанном вскармливании очень важно правильно выбрать смесь, чтобы она была по составу как можно ближе к грудному молоку. Так пищеварительной система малыша будет легче приспособиться к незнакомой пище

Чтобы ребенок не отказался от груди, рекомендуют докармливать его из ложечки или выбирать на бутылочку тугую соску. При таком питании ребенку необходимо дополнительно давать кипяченую воду. Молочная смесь используется для докармливания младенца примерно до 6 месяцев, потом она постепенно заменяется на овощные или фруктовые пюре, каши, супы, мясо, кисломолочные продукты.

Когда мама не может по каким-то причинам кормить малыша грудью постоянно, возникает необходимость перейти на смешанное вскармливание

Лечение диареи у новорожденных

При проявлении первых признаков диареи необходимо срочно обратиться к врачу. Педиатр на основе поставленного диагноза определит, чем лечить понос у грудничка. Главная задача родителей – не допустить нарушения водно-солевого баланса в организме младенца. На это направлены следующие меры:

• продолжение естественного кормления по требованию новорожденного;
• отпаивание водой с ложечки маленькими частыми порциями;
• использование препаратов, позволяющих сохранить водно-солевой баланс организма;
• прием противовирусных лекарственных средств, сорбентов, а также препаратов, направленных на восстановление нормального функционирования кишечника новорожденного.

Расстройства стула у малышей

Понос –жидкий, водянистый, вытекающий из подгузника стул. Причин может быть много: кишечная инфекция, аллергическая реакция и т.д. Частота стула при поносе: от 5 раз подряд за период до следующего кормления.

Запор — плотный стул реже, чем один раз в 2 дня. Малыш может плакать, тяжело тужиться, видно, что ему не комфортно

Запоры могут быть вызваны обезвоживанием, проблемами с ЖКТ, а длительные — серьезными заболеваниями, но в этом случае будут и другие симптомы, на которые педиатр обязательно обратит внимание

Пенистый стул нередко вызван налаживанием работы кишечника и не является поводом для беспокойства. Может демонстрировать реакции организма малыша на новый продукт в прикорме или рационе мамы. У деток на искусственном вскармливании такой стул – сигнал, что подобранная смесь им не подходит. Также причиной может стать: прием препаратов, дисбактериоз кишечника, колики, кишечная инфекция.

Стул со слизью бывает у 80% новорожденных. Слизь в кале есть всегда, но ее не должно быть видно вооруженным взглядом. Увеличение содержания слизи случается при введении прикорма, когда организм ребенка учится переваривать новую пищу. Явно заметная слизь говорит о нарушении нормальной работы ЖКТ грудничка: дисбактериозе, лактазной недостаточности, кишечных инфекциях, инвагинации кишечника.

Стул со слизью может быть при обильном слюнотечении. В 2 месяца у малыша начинают активно работать слюнные железы, слюна течет в большом количестве, и в стуле может появиться слизь. Также это может случиться при прорезывании зубов.

Зеленый стул у грудничка считается нормой в первые дни после рождения, но позже может указывать на целый ряд проблем, в том числе на нарушение работы кишечника и инфекционные болезни. Но иногда это отклик на рацион кормящей матери, употребляющей много овощей и фруктов с высоким содержанием красящего пигмента хлорофилла.

Зеленый стул у грудничка на искусственном вскармливании – реакция на смесь с повышенным содержанием железа, гидролизированного или частично расщепленного белка.

На изменения в маминой диете организм ребеночка также может отреагировать зеленоватым стулом. Если кормящая мама попробовала новые продукты, то изменения могут произойти в течение первых двух суток. Но при этом малыш активен, частота стула не изменилась, других изменений не наблюдается. Специальных действий с маминой стороны не требуется.

Стул с красной кровью может быть признаком трещин в кишечнике, особенно если есть запор, признаком аллергии на белок коровьего молока или бактериальной инфекции.

Стул с коричневой кровью говорит о том, что кровь уже прошла процессы пищеварения. Причины: кровоточащие соски у мамы, кишечное кровотечение или добавки железа в питание малыша.

При расстройствах стула необходимо показать малыша доктору.