Фолиевая кислота при беременности

От чего бывает поликистоз яичников

1. Уровень гормонов в организме несет ответственность за процесс полового созревания и исполнение репродуктивной деятельности. Во время эндокринных изменений происходят сбои и в работе яичников как в органе, который непосредственно участвует в процессе овуляции. Источником нарушений ученые называют избыточное количество мужских половых гормонов – андрогенов. В качестве внешних проявлений гормонального сбоя выступает ряд признаков: усиленный рост волос на лице и участках тела, угревые высыпания, повышение жирности кожи, увеличение клитора, огрубление голоса, уменьшение количества менструальных выделений.
2. Генетические или наследственные факторы могут способствовать нарушениям в строении органов.
3. Лишний вес, приводящий к ожирению, является причиной заболевания самостоятельно или, как следствие других болезней, например, сахарного диабета. Результатом становится все та же непроходимость яичников из-за избыточных жировых отложений.

При поликистозе яичников происходит изменения в менструальном цикле. Если наблюдаются изменения в виде болезненных ощущений, отсутствия, несвоевременности, скудном или, наоборот, обильном количестве выделений, следует проводить диагностику. На ее основе назначается соответствующее результативное лечение.

Фолаты, фолиевая кислотаи L-метилфолат

Для обсуждения роли фолатов в питании и репродуктивной биологии важно точно определиться с терминами. Термин “фолаты” обычно используется как непатентованное название группы химически родственных соединений на основе структуры ФК

Фолат, или витамин B9, считается одним из 13 незаменимых витаминов. Фолаты не синтезируются заново в организме, их нужно получать либо из пищи, либо посредством дополнительного приема. Пищевые фолаты – это питательные вещества, присутствующие в натуральных пищевых продуктах, таких как зеленые листовые овощи, бобовые, яичный желток, печень и цитрусовые. Фолиевая кислота – это синтетическая пищевая добавка, которая присутствует в обогащенных пищевых продуктах и витаминных препаратах. Ни фолаты, ни ФК не являются метаболически активными; чтобы участвовать в клеточном метаболизме, они должны подвергаться редуцированию. L-5-метилтетрагидрофолат (L-метилфолат) является доминирующей формой фолата, которая циркулирует в плазме крови и участвует в биологических процессах .

Фолиевая кислота и профилактика дефектов нервной трубки

Давно известно, что прием пищевых добавок с ФК в период до и после зачатия снижает риск развития дефектов нервной трубки у детей . Хотя такая профилактика является эффективной, она направлена только на женщин, планирующих беременность или недавно забеременевших. Дополнительные меры по увеличению уровня потребления ФК населением в целом включают прием поливитаминных добавок и обогащение пищевых продуктов на основе зерновых, таких как мука, крупы и макароны. С января 1998 г. в США и с декабря 1998 г. в Канаде обогащение зерновых продуктов ФК стало обязательным требованием. За несколько месяцев эти законодательные предписания привели к значительному увеличению концентраций фолатов в эритроцитах у женщин детородного возраста и к уменьшению частоты случаев рождения младенцев с дефектами нервной трубки . Чтобы обеспечить достаточные запасы фолатов у женщин в период беременности, Национальные институты здравоохранения США и Институт медицины рекомендуют ежедневный прием

600 мкг ФК для беременных женщин на протяжении всей беременности с последующим уменьшением дозы до 500 мкг ежедневно в течение периода лактации .

Действующие в настоящее время рекомендации в США включают следующие указания:• женщинам группы высокого риска рождения ребенка с дефектом нервной трубки (наличие дефекта нервной трубки в личном или семейном анамнезе, рождение в прошлом ребенка с дефектом нервной трубки или прием противосудорожных препаратов) ежедневно принимать пищевую добавку 5 мг ФК до зачатия;• всем женщинам репродуктивного возраста принимать от 0,4 до 1,0 мг ФК ежедневно на протяжении минимум 2–3 месяцев до зачатия, в течение всей беременности и послеродового периода.

Действующие в настоящее время рекомендации в Канаде зависят от демографических характеристик пациентки, стиля жизни и теоретического риска развития структурных аномалий у плода (краткое изложение рекомендаций представлено в табл. 1) . Кроме того, в последнем двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании с участием 144 женщин детородного возраста Ламерс и его коллеги продемонстрировали, что прием добавки L-метилфолата эффективнее, чем ФК, повышал концентрации фолатов в эритроцитах .

Таблица 1. Канадские рекомендации по дополнительному приему фолиевой кислоты и поливитаминов во время беременности.

Метаболизм фолиевой кислоты

Чтобы перейти в метаболически активную форму, ФК должна сначала превратиться в дигидрофолат (ДГФ), а затем в тетрагидрофолат (ТГФ) посредством ферментативного восстановления, которое катализируется ферментом ДГФ-редуктазой (ДГФР). Затем ТГФ с помощью фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) может перейти в биологически активную форму L-метилфолат (см. рисунок), участвующую в реакции переноса одноуглеродных групп (передаче метила), что необходимо для синтеза пурина/пиримидина в процессе сборки ДНК и РНК, для метилирования ДНК и регулирования метаболизма гомоцистеина . МТГФР является важнейшим ферментом практически для всех биологических процессов, которые включают метаболизм фолатов и метионина.

Фолиевая кислота и профилактика анемии

Увеличение объема крови в результате увеличения объема плазмы и эритроцитов является нормальным физиологическим изменением во время беременности. Хотя в крови матери становится больше плазмы, чем эритроцитов, увеличение объема эритроцитов также является существенным и в среднем составляет около 450 мл . Из-за увеличения объема плазмы концентрация гемоглобина и гематокрит во время беременности обычно немного уменьшаются. Однако хотя в среднем концентрация гемоглобина составляет 12,5 г/дл, около 5 % женщин имеют анемию с концентрациями гемоглобина ниже 11,0 г/дл (табл. 2) .

Таблица 2. Концентрации гемоглобина у 85 здоровых женщин с подтвержденным запасом железа.

Эритропоэз является процессом, посредством которого формируются эритроциты в гематопоэтической ткани костного мозга. Среди прочего для активного эритропоэза требуются достаточные запасы трех ключевых питательных веществ: фолатов, кобаламина (витамин B12) и железа

Хотя полная детализация роли этих питательных веществ в эритропоэзе не предусмотрена данным обзором, важно понимать, что реакция в нормальном эритропоэзе, в которой задействованы и фолаты, и витамин B12, представляет собой перенос метильной группы из L-метилфолата в гомоцистеин с помощью метилкобаламина для регенерации метионина . Следовательно, низкие уровни содержания фолатов и/или витамина B12, вероятно, будут вызывать анемию

Например, в последнем ретроспективном анализе анемии во время беременности, проведенном Бентли и соавт., беременным женщинам прописывали пренатальное лечебное питание с добавкой 1,13 мг L-метилфолата в дополнение к 0,4 мг ФК и 500–1000 мкг витамина B12 (высокий уровень фолатов, высокий уровень витамина B12) и сравнивали с беременными женщинами, которым прописывали стандартные пренатальные витамины, содержащие только 0,8–1,0 мг ФК и 0–12 мкг витамина B12 (низкий уровень фолатов, низкий уровень витамина B12) . В группе женщин, получавших фолаты и витамин B12 в большом количестве, отмечены значительно более высокие уровни гемоглобина при родах (11,8 по сравнению с 10,7 г/дл; p = 0,001), чем в контрольной группе, получавшей стандартные пренатальные витамины. В будущем предстоит определить, как эти результаты проявятся в проспективных рандомизированных исследованиях и какое влияние будет оказывать непосредственный прием добавки L-метилфолата на другие процессы, связанные с фолатами.

Как долго пить фолиевую кислоту при беременности?

О «запасах» витамина B9 нужно позаботиться задолго до начала беременности, принимая его в определенной суточной дозе – 0,4 мг в сутки

При этом немаловажно продолжать курс до периода кормления после родов. Иногда специалисты советуют принимать ее и во время лактации

Однако могут быть исключения, поэтому не забывайте проходить диагностику у врача и прислушиваться к его советам.

Если беременность не была запланированной, и женщина узнала о ней только недавно, также необходимо заняться своим здоровьем незамедлительно, узнать у врача, как пить фолиевую кислоту при беременности и нужно ли это делать в том или ином индивидуальном случае.

Чаще всего врач назначает особую систему питания, включающую продукты, которые содержат витамин B₉, а также специальные препараты.

Помните о том, что активная фаза развития нервной трубки плода завершается на 6 неделе беременности. Задолго до этого времени резервы фолиевой кислоты в организме уже должны быть восстановлены. Пить фолиевую кислоту при беременности обычно рекомендуют всем женщинам.

Если у родственниц пациентки были случаи рождения детей с патологиями, спровоцированными недостатком фолиевой кислоты в организме, врач может посоветовать ей увеличить дозу до 4-5 мг в сутки.

Не забывайте, что эксперт должен сам установить дозировку, отталкиваясь от вашего индивидуального случая, поэтому не стоит принимать витамин без его рекомендации: он расскажет во всех подробностях, как правильно пить фолиевую кислоту при беременности и какие препараты выбрать.

Где найти фолиевую кислоту?

Если в процессе диагностики у женщины был обнаружен дефицит фолиевой кислоты, врач обязательно поможет определиться с методами восстановления ее «запасов» в организме. Обычно это комбинированная терапия, предполагающая коррекцию рациона и прием препаратов.

Фолат содержится в ряде продуктов питания, примеры которых отображены в таблице:

На консультации врач расскажет не только о том, как пить фолиевую кислоту при планировании беременности, но также подберет наиболее подходящий для вас препарат.

Синтетические препараты, в состав которых входит витамин B₉, как правило, обладают более высокой биологической доступностью для организма, так как быстрее усваиваются в верхних отделах двенадцатиперстной кишки и позволяют полностью восстановить резервы витамина.

Приведем несколько примеров известных препаратов:

1. Фолио позволяет восполнить недостаток витамина B₉ и йода, помогает обеспечить обмен белков, которые нужны для развития органов и тканей плода, не допускает патологии в развитии нервной трубки эмбриона.
2. Фолацин обеспечит фолиевой кислотой, которая мгновенно усвоится в ЖКТ и свяжется с белками плазмы.
3. Апо-Фолик содержит 5 мг фолата, считается не профилактическим, а лечебным препаратом, который назначается для «экстренного» восполнения витамина в организме.

Устранение бесплодия

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников считается эффективным методом для возможности планировать беременность. При этом назначается лечение гормональными препаратами в форме уколов или таблеток, которые следует принимать в строго определенные дни по отношению к началу менструального цикла. Лекарства помогают правильному созреванию яйцеклетки в строго определенный период. В день овуляции, когда яйцеклетка освобождается от фолликула, можно забеременеть.

Прежде, чем начинать лечение, следует проверить другие возможные причины бесплодия в виде не проходимости маточных труб, а так же пройти спермограмму.

Процесс стимуляции овуляции состоит из нескольких этапов:

• прием гормональных препаратов в период 5 – 9 дней менструального цикла;
• проведение исследования ультразвуком для наблюдения за ростом фолликула на 11 – 12 день;
• на 15 – 16 день цикла проводят введение препарата, способствующего стимуляции разрыва фолликула и освобождению яйцеклетки, которое происходит после 24 – 36 часов;
• в день введения лекарства и на следующий день следует обеспечить полноценный половой акт;
• для сохранения беременности, с целью поддержать организм принимать гормональные препараты, начиная с 16 дня;
• дополнительное УЗИ в период 17 – 18 дня цикла.

Такая стимуляция овуляции при поликистозе яичников может сразу привести к желаемому результату. В противном случае продолжается стимуляция с повышением дозы лекарств. Если не происходит зачатие, используется лечение препаратами другой группы.

Во время стимуляции увеличивается уровень гормонов в организме, и это может способствовать тому, что лопнет сразу несколько фолликулов и выйдет несколько яйцеклеток. Беременность может стать многоплодной, и возникает вероятность появления двойни или тройни.

Если данный метод лечения бесплодия не помог, отчаиваться не стоит. Необходимо использовать оздоровление организма с помощью правильного питания, приведения в норму веса тела, увеличение физических нагрузок для укрепления общего физического состояния и повышения иммунитета. В случае неэффективности консервативного курса, существуют другие способы, такие как – лапароскопия, разные виды хирургического вмешательства.

Дополнительная польза приема фолиевой кислоты

Помимо профилактики дефектов нервной трубки дополнительный прием ФК до и после зачатия оказывает другое полезное действие – профилактику врожденных заболеваний сердца и ротовых расщелин , а также преждевременных родов (что обсуждалось выше). Механизмы, посредством которых ФК оказывает профилактическое действие в отношении развития структурных аномалий у плода, неизвестны, но они могут включать регуляцию метаболизма гомоцистеина .

Некоторые исследователи сделали вывод о том, что прием ФК может оказывать дополнительное полез-ное действие на исход беременности. Эта линия исследований возникла в результате того, что эпидемиологические исследования показали, что воздействие антагонистов ФК во время беременности связано со значительно более высокими показателями осложнений беременности, связанных с плацентой . Антагонисты ФК представляют собой широкий спектр лекарственных препаратов, применяющихся по самым разным клиническим показаниям, в т. ч. при лечении эпилепсии, аффективных расстройств и инфекций мочевыводящих путей.

Антагонисты ФК можно разделить на две группы:a) ингибиторы ДГФР (например, сульфаметоксазол + триметоприм), которые блокируют превращение фолата в его более активные метаболиты (см. рисунок);b) другие антагонисты ФК, представляющие собой группу, состоящую главным образом из противосудорожных препаратов (фенобарбитал, фенитоин, примидон и карбамазепин), но также включающую отилония бромид (спазмолитический препарат, содержащий низкие дозы фенобарбитала) и холестирамин.

В одном исследовании было отмечено, что воздействие ингибиторов ДГФР (n = 12 546) или других антагонистов ФК (n = 1565) во время беременности было связано с повышенным риском развития преэклампсии (скорректированное отношение шансов = 1,52, 95 % ДИ – 1,39–1,66), тяжелой преэклампсии (ОШ = 1,77, 95 % ДИ – 1,38–2,28), отслоением плаценты (ОШ = 1,32, 95 % ДИ – 1,12–1,57), задержкой внутриутробного развития < 10-го процентиля (ОШ = 1,07; 95 % ДИ – 1,01–1,13), задержкой внутриутробного развития < 3-го процентиля (ОШ = 1,22; 95 % ДИ – 1,11–1,34) и гибелью плода (ОШ = 1,35, 95 % ДИ – 1,07–1,70) . У этих нежелательных явлений есть одна общая особенность: все они возникают в результате нарушений имплантации и формирования плаценты, которые происходят на раннем сроке беременности. Поскольку было показано, что ФК регулирует инвазию трофобласта , существует биологическая возможность того, что дефицит фолатов может мешать развитию плаценты на ранних стадиях, приводя к осложнениям беременности на более поздних сроках.