Пограничные состояния новорожденных: краткое описание

Перемены в обмене веществ

В первую очередь хочется упомянуть о нарушениях теплообмена. Окружающая среда, в которую попадает только что родившийся младенец, примерно на 13 ° С ниже, чем в утробе. Поэтому в течение часа температура тела новорожденного может снизиться (гипотермия) до 35,5-36 ° С, особенно на конечностях. Однако по прошествии 12 часов температура нормализуется.

Незрелая работа центра терморегуляции может стать причиной развития гипертермии, нарастающей на 3-5 сутки. Отметки градусника иногда достигают 38-38,5 °С, при недостаточном поступлении жидкости в организм происходит обезвоживание, повышенная концентрация натрия и белка в крови.

Лечение заключается во введении дополнительной жидкости в виде питья, а в тяжелых случаях делают внутрикапельные инъекции. Также немаловажны нормализация температурного режима в помещении, где проживает грудничок, и недопущение перегрева из-за чрезмерного укутывания. При правильном уходе гипертермия возникает не чаще, чем в 0,5 % случаев.

Желтушка новорожденных лечится под специальными лампами

Голодание в первые дни жизни, изменения газообменных процессов, перемены в гормональном фоне — все это сказывается на метаболизме.

К пограничным метаболическим особенностям относятся:

• Транзиторный ацидоз. К нормальным показателям pH приходит на 2 сутки.
• Гипогликемия. Малая концентрация глюкозы в крови связана с голоданием и быстрым расходом энергетических запасов.
• Гипербилирубинемия. Физиологическая желтушка. При ее возникновении следят за уровнем билирубина в крови, и при необходимости назначается светолечение.
• Гипомагниемия и гипокальциемия.

Негативная реакция детей: основные этапы адаптации

Важно понимать все критические моменты, затрудняющие адаптацию к детскому саду. Выделим основные из них:. Выделим основные из них:

Выделим основные из них:

• Ранний подъем. Для деток, режим дня которых ранее регламентировался редко, пробуждение в 7:30 (или еще раньше) может стать серьезным стрессом. Чтобы смягчить этот негативный для адаптации фактор, за пару недель до визитов в садик, начинайте будить малыша раньше, приучая к новому режиму. В детский сад тоже будите его немного раньше необходимого, чтобы он 10-15 минут мог собраться с мыслями, нежась в постели, постепенно переходя от сна к полному пробуждению.
• Дневной сон. Чтобы дошкольник проще адаптировался к детскому саду, не игнорируйте этот аспект. Ребенок привык засыпать с мягкой игрушкой? Пусть поначалу берет ее в сад. Также для сна в саду можно приобрести забавную пижаму, которая понравится вашему сыну или дочери.
• Обед без компании мамы или папы. Немало проблем в адаптации вызывает кормление деток. Некоторые отказываются от еды, отличающейся по вкусу от домашней, другие просто не желают обедать без мамы.
• Привыкание к режиму. Хотите, чтобы адаптация прошла мягче? Выясните заранее режим выбранного детского сада. За месяц-два начните введение режима в домашних условиях. Делайте это не резко, а постепенно. В дошкольном возрасте ребенку рекомендуется спать около 2-3 часов днем и 10 часов ночью. Для комфортной адаптации к садику, укладывание ко сну следует начинать уже в 21:00.
• Пребывание в детском садике полный день. Рекомендуется первую неделю посещать садик до сна. На вторую неделю уже можно остаться до полдника. На полный день желательно оставаться через месяц посещений. Безусловно, эти нормы довольно индивидуальны. При тяжелой степени адаптации, забирайте ребенка раньше. Для любой степени адаптации не рекомендуется забирать малыша последним – дети тяжело переживают это осознанно, либо подсознательно. Старайтесь не допускать ситуации, чтобы ребенок оставался в одиночестве после того, как всех детей заберут родители.
• Контакты с незнакомыми детьми. Часто в современных семьях растет лишь один ребенок, и он нечасто имеет возможность завязать отношения со сверстниками. Обычно пересечения с ними происходят лишь в поликлинике, на детской площадке или в гостях. Результат: ребенок не приучен к контакту с другими ребятами. Понаблюдайте за тем, как он общается с окружающими. Ребенок-экстраверт быстро вступает в контакт, активно общается с окружающими – в таком случае адаптация будет проходить легче. Маленький интроверт обычно стеснительный и очень послушный, поэтому у него, вероятно, возникнут трудности в общении с более агрессивными или активными сверстниками.
• Контакт с воспитателем. Бесспорно, воспитатель – важная фигура в процессе привыкания к детскому садику. Опыт и коммуникабельность позволяют ему правильно оценить психологическое состояние дошкольника и предотвратить различные проблемы. Если есть возможность заранее познакомьтесь с воспитателем – наверняка, вы сразу определите, насколько вашему сыну или дочери будет комфортно с таким человеком. Расскажите ему об индивидуальных чертах ребенка, его предпочтениях, опасениях. Осуждайте все стадии адаптации.

Что относят к транзиторным состояниям

Медики выделяют следующие процессы, характерные для периода новорожденности:

• Снижение веса. На момент выписки новорожденный ребенок обычно весит чуть меньше, чем сразу после рождения. Такая убыль массы считается физиологической и может достигать 10% от веса после родов. Восстановление происходит начиная с шестого дня. Потеря объясняется выделением мочи и кала у малыша, отсутствием полноценной лактации у матери (гипогалактия), подсыханием пупочка. При раннем прикладывании к груди восстановление происходит быстрее.
• Изменения кожи. У ребенка могут наблюдаться покраснение, шелушение, пятна с пузырьками, милии. Проявления исчезают самостоятельно в течение 1-2 недель, объясняются смыванием первородной смазки и адаптацией кожи к новой для малыша окружающей среде.
• Желтуха. Это временное физиологическое пожелтение, которое возникает из-за несовершенства работы печени и замедленного выведения билирубина из организма.
• Половой криз. Связан с действием материнских гормонов на ребенка. Проявлением может быть мастит или вагинит у девочек, водянка яичек у мальчиков. Признак физиологической мастопатии- нагрубание молочных желез, выделение из них секрета. Лечение не проводится, симптомы уходят ближе к концу периода новорожденности.
• Изменение стула. Сначала наблюдается транзиторный дисбактериоз. В ЖКТ происходят важные изменения сразу после родов, иногда развивается физиологическая диспепсия. Переходный стул представляет собой смесь темно-зеленого мекония и желто-зеленого новосформировавшегося кала. Через несколько дней стул приобретает кашеобразную консистенцию, кишечник заселяется бифидо- и лактобактериями.
• Особенности функции почек. Мочевыделительная система резко адаптируется к новым условиям через состояния олигурии (низкое количество мочи), выделение белка и отложение большого количества солей мочевой кислоты. Состояние должно пройти самостоятельно в течение недели. Если количество выделяемой мочи не увеличивается, это может привести к почечным проблемам и требует более детального обследования.
• Изменение теплового обмена. Малыш переходит в новую окружающую среду, поэтому многие физиологические процессы внутри его организма изменяются. Снижение температуры тела обычно фиксируется в первый час жизни, но уже позже стабилизируется до привычных всем показателей. Следует помнить, что процессы терморегуляции у новорожденного ребенка несовершенны, поэтому перегревание достаточно опасно и может привести к повышению температуры тела даже до 39С.
• Гипогликемия. Снижение уровня глюкозы объясняется большими энергетическими затратами малыша при родах, а также отсутствием запасов и быстрым их истощением.

Особенностями новорожденного также являются открытое овальное окно и артериальный проток. Внутриутробный период предполагает совершенно другое кровообращение плода, при котором присутствует дополнительное сообщение между аортой и легочным стволом (артериальный проток). В первые часы после рождения этот участок зарастает. Если этого не происходит, ребенок может отставать в развитии, а также попадать под риск развития сердечных патологий.

В предсердной перегородке плода также присутствует дополнительное отверстие — овальное окно. Оно функционирует только в эмбриональный период и зарастает в течение первого года жизни.

Для каждого возраста характерны свои рефлексы

Что собой представляют пограничные состояния новорожденного?

Обозначение термина «пограничные состояния новорожденного» звучит следующим образом – это физическое приспособление организма к новым условиям, отражающие разные транзиторные перемены на кожных покровах, слизистых, внутренних органах и системах, которые появляются у новорожденного в первые дни его жизнедеятельности.

Развитие данного состояния у новорожденного происходит под воздействием всплеска разных гормонов, в только что рожденном организме. Дело в том, что помимо своих «стрессовых» гормонов, вырабатываемых эндокринной системой при рождении, он получает и мамины, продуцированные во время родового процесса. Рождение – это стресс. Вы сами представьте, еще несколько часов назад он спокойно покачивался в околоплодных водах маминого теплого животика, а после его «домик» начал сокращается, выталкивая его по узким родовым путям наружу. При прохождении этого пути сдавливалась голова, тельце, в придачу ко всему не хватало воздуха, так как сосуды плаценты при схватках пережимались. В конце пути он попадает в сухое пространство с низкой температурой, его трогают, отсасывают слизь, в глазки светит яркий свет, вокруг разные новые звуки, а хуже всего – дышать нужно самостоятельно.

Во время стресса, при выбросе такого количества гормонов идет природная физиологическая реакция, которая и называетсятранзиторноепограничное состояния новорожденного.

Преобразования в сердечно-сосудистой системе

Системе кровообращения также необходимо перестраиваться, особенно малому кругу. С расправлением легких кровоток в них увеличивается, становясь в 5 раз больше.

Пока легкие плода находятся в «нерабочем» состоянии, сброс крови между предсердиями осуществляется через овальное окно — небольшое отверстие с клапаном. При рождении ребенка и запуске легочной системы за счет давления клапан между предсердиями смыкается. Но зарастает оно через несколько месяцев, а то и лет. В 20% случаев оно так и остается полностью не закрытым. Данное состояние не относят к патологиям, их называют малыми аномалиями развития сердца. И, если ребенка ничего не беспокоит, достаточно просто периодически наблюдаться.

Артериальный проток (сосуд, соединяющий при внутриутробном существовании аорту и легочную артерию) закрывается в течение первых 20 минут жизни, а анатомическое зарастание происходит на 2-8 неделе. При его закрытии могут развиваться шунты, из-за чего у младенца наблюдается какое-то время синюшность нижних конечностей.

Если у малыша развивается сердечно-сосудистая недостаточность, отечность, учащенное поверхностное дыхание, а синюшность не проходит, то его нужно обследовать на предмет развития патологий.

Как жить с «пограничником»

— Что нужно знать партнеру человека, страдающего ПРЛ? Как жить с такими людьми, чтобы не было мучительно больно?

— Если вы решили строить долгосрочные отношения с «пограничником», вам следует ясно осознавать, что вы рискуете. Во-первых, дети могут это унаследовать. Во-вторых, это дополнительные трудности практически по всем направлениям. В том числе в финансовом вопросе: того, кто не приспособлен к самореализации в профессии, придётся содержать. Это трудности взаимопонимания и перспектив будущего. Такие пары часто балансируют на грани разрыва.

Зачастую партнеру не остается ничего иного, как смириться с проявлениями ПРЛ – с характером «пограничника», снизить свои ожидания. Опрометчиво, живя с «пограничником», ожидать исполнения семейного договора — он будет нарушаться раз за разом. Если «пограничница» она, пары чаще всего распадаются, мужчина уходит. Женщина в качестве партнера «пограничника» более стабильна. При этом мужчины гораздо чаще страдают от ПРЛ. В силу своей генетической структуры. Природа вообще предпочитает экспериментировать на мужчинах. И это отражается не только в гендерном распределении лауреатства Нобелевской премии.

Если намерения сохранить отношения, семью осмыслены и тверды, но смириться с проявлениями ПРЛ не получается, нужно искать способы их сгладить. Либо самостоятельно, стараясь исподволь помочь партнеру уйти от срывов, приступов тревожного состояния, депрессий. Либо обратиться к врачу. Тут тоже возможны два варианта: медикаментозная помощь и психотерапевтическая. В последнем случае нужно быть готовым на серьёзные траты. Психотерапия может длиться год, два, три. Это специфика психотерапевтического лечения – оно всегда длительное. К примеру, популярная телесно-ориентированная психотерапия в клинике «Blue Oak Therapy Center» в Калифорнии подразумевает, что на год пациент пропадает из жизни, его лечат. Методик много, общее в них то, что человек с пограничным расстройством при помощи специалистов учится жить со своей проблемой, выстраивает здоровые модели адаптации.

Обращение к друзьям и подругам в поиске утешения может помочь, но может и навредить. Само по себе средство «поплакаться в жилетку» — проверенное и действенное. Успокоиться всегда полезно. Но, случается, во время этих сеансов поступают совершенно не реализуемые, а то и вредные с психотерапевтической точки зрения советы типа «забей» или «клин клином вышибают».

Людям верующим может помочь Церковь. Церковная жизнь – посещение храма, служба, исповедь — гасит всплески негативных эмоций. Общение с прихожанами даёт опыт не травматичной социализации. Не говоря уже о том, что умный отзывчивый священник способен давать правильные советы. В силу и житейского опыта, и погруженности в психологические проблемы обращающихся к нему прихожан. Если говорить о приходах в крупных городах, то чисто статистически на исповеди через священника проходит столько людей, сколько не застанешь на приёме у практикующего психотерапевта. Да и тысячелетняя история делает своё дело. Ведь до того как психиатрия выделилась в 19 веке в качестве отдельной дисциплины, людьми с психическими расстройствами и недугами занималась Церковь. Всё в том же условном Семикаракорске – с учётом реального уровня медицинских услуг – священник, возможно, окажется единственным, кто поможет «пограничнику» или его семье.

Нарушения теплового баланса

Нарушения теплового баланса возникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции и нестабильности температуры окружающей среды. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при не комфортных для них внешних условиях. В норме температура новорожденного 37—37,2 С°, а в первые дни – 38-39 °С (из-за недостатка поступления воды в организм).

Основными особенностями процесса теплорегуляции у младенцев являются:

• Способность детей легко терять тепло при некомфортных условиях (снижение температуры окружающей среды, мокрые пеленки);
• Сниженная способность отдавать тепло при повышении температуры окружающей среды (например, при перекутывании ребенка, расположении кроватки в непосредственной близости от батареи отопления или под прямыми солнечными лучами).

Все это приводит к тому, что в первые 30 минут после рождения у ребенка начинается процесс снижения температуры тела

Для профилактики переохлаждения сразу после появления из родовых путей малыша укутывают в стерильную пеленку, осторожно вытирают и помещают на подогреваемый пеленальный столик. Учитывая перечисленные выше особенности новорожденных детей, необходимо поддерживать комфортную температуру окружающей среды (для доношенного ребенка это 20–22°). При этом необходимо избегать возможного перегревания

Так как очень редко, у 1% родившихся детей, на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия — повышение температуры тела до 38–39°

При этом необходимо избегать возможного перегревания. Так как очень редко, у 1% родившихся детей, на 3–5 сутки может развиваться временная гипертермия — повышение температуры тела до 38–39°.

Наблюдение за эмоциональным состоянием детей в период адаптации дома

Комфорт в комнате, безусловно, необходим, но он не идет ни в какое сравнение с психологическим комфортом и эмоциональным состоянием детей в период адаптации, который должны обеспечивать ему все члены семьи, но в первую очередь, конечно же, мама. Ведь в утробе ребенок получает от мамы все самое необходимое, его организм тесно связан с организмом матери через плаценту. При рождении все меняется, ребенок приобретает некоторую относительную самостоятельность

Поэтому так важно, чтобы между новорожденным и матерью постоянно сохранялся эмоциональный контакт

При наблюдении за ребенком в период адаптации родители всегда понимают, когда новорожденные демонстрируют чувство голода. Самые первые, самые радостные ощущения от знакомства с этим миром у малыша возникают во время кормления грудью. В ощущениях ребенка от прикосновения к груди уже сразу присутствует эмоциональная окраска, он выказывает удовольствие и перестает реагировать на все другие внешние раздражители.

Потребность в теплых эмоциональных отношениях присуща ребенку с рождения. Она настолько сильна, что ее неудовлетворение приводит к серьезным нарушениям в развитии ребенка. Надежная привязанность — это условие развития способностей ребенка и его компетентности в дальнейшей жизни. Если мама отзывается на любой сигнал ребенка, то у него формируется надежная привязанность. Привязанность — это основное проявление эмоций. Очень важны прикосновения тел ребенка и матери, ласковые поглаживания тельца малыша, улыбка и дружелюбный голос во время общения с малышом.

Пусть ребенок доставляет родителям радость. Не стоит его бояться, наслушавшись от знакомых о трудностях ухода за новорожденными, некоторые могут подумать, что малыш появился на свет с твердым намерением поработить своих родителей. Но это далеко не так. Не нужно бояться кормить его, если он голоден. Не нужно бояться любить его и наслаждаться его присутствием. Не забывайте об особенностях адаптации новорожденных – грудным малышам жизненно необходимо, чтобы им улыбались, ласкали, любили и были с ними очень нежными. Они нуждаются в этом не меньше, чем в еде и витаминах. Именно это поможет ребенку лучше приспособиться к окружающему миру, любить ближних своих и наслаждаться жизнью.

В первые дни своей жизни ребенок часто плачет, но на это есть свои причины: он голоден, у него болит животик или он просто чего-то испугался. А может быть, ему только и надо, чтобы его подержали на руках, покачали и походили с ним по комнате. Не стоит бояться выполнять желания малыша.

Все этапы знакомства новорожденного с родным домом происходят постепенно и во многом зависят от участия в этом процессе родителей. Только благодаря их каждодневным усилиям и заботе малыш способен по крупицам ознакомляться с окружающим внешним миром, шаг за шагом, день за днем становиться взрослее, расти здоровым и счастливым, чтобы потом отблагодарить тех людей, которые подарили ему жизнь, пусть небольшими, но по-своему значимыми поступками.

Если эмоциональное состояние ребенка в период адаптации отличное, он будет улыбаться. Новорожденные — очень общительные создания. И однажды, когда мама будет мило с ним разговаривать, он одарит ее первой в своей жизни улыбкой. В эти дни ребенок еще ничего не знает и не умеет, он не может пользоваться своими руками, не может поворачивать голову, но он уже чувствует, что он существо общественное, ему доставляет большое удовольствие общение с мамой, ему приятно быть с теми, кто его любит, и он стремится отвечать тем же.

Если знакомство малыша с окружающей обстановкой с первых дней жизни организовано правильно, если созданы хорошие условия для адаптации ребенка раннего возраста, то он будет хорошо развиваться, будет активен, жизнерадостен, у него вовремя сформируется положительное отношение к кормлению, укладыванию спать и гигиеническим мероприятиям. Атмосфера любви и нежности поможет ребенку уже с первых дней своей жизни впитать дружелюбное отношение к окружающим людям, потому что это заложено в его натуре.

Знакомство новорожденного с родным домом начинается прежде всего с любви и заботы родных. Хорошие, любящие родители интуитивно выбирают самые правильные решения по уходу за своим малышом. Когда мама или папа кормят, пеленают, купают его, разговаривают с ним, он чувствует, что он принадлежит им, а они ему. И никто, кроме близких людей, в период адаптации новорожденного к новым условиям жизни не может подарить ему эти чувства.

Статья прочитана 4 641 раз(a).

Рекомендации родителям в период адаптации детей: температура и купание

Тепло — еще один немаловажный атрибут для комнаты новорожденного. Только в теплой комнате он будет чувствовать себя защищенным и находящимся в безопасности. Новорожденные очень быстро теряют тепло в прохладной комнате. Комфортнее всего дети чувствуют себя в хлопчатобумажной пеленке и в теплом одеяле. Учитывая эту особенность адаптации детей раннего возраста, температура в помещении и днем, и ночью должна поддерживаться на уровне около 27 °С. При такой температуре воздух в комнате очень сухой. Поэтому необходимо увлажнять его.

Все родители знают, что детей с первых дней их жизни необходимо купать. Это еще одно знакомство с миром воды. Как правило, ребенок очень любит купаться, так как при этом испытывает приятные термические ощущения. Главное, чтобы вода была не слишком горячая и не слишком холодная для него. Вполне можно купать его в эмалированном тазу или корыте. Для купания и переодевания ребенка неплохо использовать низкий столик. Другие нужные вещи, которые необходимы для купания ребенка, — это термометр для измерения температуры воды при купании, нещелочное мыло, вата, из которой необходимо скручивать жгутики, чтобы чистить нос и уши новорожденного.

Масса тела

Остановимся подробнее на явных, заметных пограничных состояниях. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической, или естественной. Она наблюдается у всех новорожденных, независимо от показателей массы при рождении, у доношенных и у недоношенных детишек. Основная причина заключается в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». В норме такая потеря веса обычно не превышает 6–7% от первоначальной массы тела. К 8–10-му дню доношенные и к 14-му дню недоношенные малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем масса регулярно увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста. Для более быстрого алаптации новорожденного к новым условиям имеет значение адекватный тепловой режим, рациональный уход, правильная организация вскармливания

Обратим внимание на то, что потеря массы тела – процесс естественный, и родителям не стоит волноваться по поводу того, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении и не восстановил потерю к 10–12-му дню жизни, его обязательно следует показать педиатру

Также в разделе

Гормональный криз новорожденных

Гормональный (половой) криз новорожденных связан в основном с действием гормонов матери на ребенка и встречается у доношенных новорожденных. У недоношенных детей данные состояния бывают достаточно редко. Половой криз включает несколько состояний:

• Нагрубание молочных желез, которое начинается на 3–4 день жизни, достигает максимума на 7–8 день и затем постепенно уменьшается. Иногда из молочной железы отмечаются выделения молочно-белого цвета, которые по составу приближаются к молозиву матери. Увеличение молочных желез встречается у большинства девочек и у половины мальчиков. Нельзя надавливать на грудные железы, массировать их и тем более пытаться сцеживать капли жидкости из сосков. Всякие манипуляции с грудными железами у младенцев опасны тем, что могут привести к развитию мастита новорожденных, а это очень тяжелое заболевание и лечится только хирургическим путем. Для профилактики достаточно просто сделать прокладку из ваты и марли и положить на грудные железы под распашонку малышу. При выраженном нагрубании педиатр назначит специальные компрессы;

•  Десквамативный вульвовагинит — обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели, появляющиеся у 60–70% девочек в первые три дня жизни. Выделения бывают 1–3 дня и затем постепенно исчезают. Характер влагалищных выделений также может быть кровянистым — это не повод для беспокойства. Такое состояние терапии не требует. При выделениях из влагалища девочку нужно подмывать светло-розовым, прохладным раствором перманганата калия спереди назад.

•  Милиа — беловато-желтые узелки размером 1–2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Это сальные и потовые железы с обильным секретом и закупоренными протоками. Встречаются у 40% новорожденных и не требуют лечения;
•  Водянка оболочек яичек (гидроцеле) — встречаетсяу 5–10% мальчиков, проходит без лечения в период новорожденности;

•  УГРИ НОВОРОЖДЕННЫХ (угри эстрогенные) — появляются в первые 3-5 мес. жизни ребенка, являясь реакцией мелких, поверхностно расположенных, сальных желез новорожденных на половые гормоны матери (чаще имевшей в анамнезе тяжелые проявления угревой болезни). Высыпания немногочисленны, представлены открытыми и закрытыми (милиум) комедонами, мелкими папулами и пустулами с небольшим воспалительным венчиком вокруг.Элементы угревой сыпи располагаются изолированно, локализуются на коже щек, лба, носа, носощечных и носогубных складок, на затылке, иногда на коже полового члена. Через несколько дней после возникновения угри новорожденных самостоятельно разрешаются.